Pyoperitonitis

gnojni peritonitis - infekcija specifični ali nespecifični vnetje trebušne votline, ki nastanejo zaradi akutne poškodbe ali kirurških bolezni trebušne votline. S manifestacij peritonitis vključujejo intoksikaciji črevesno parezo, skrajno voda-ion motnjo. Pomanjkanje patogenetski rezultat zdravljenja neuspeh razvoja različnih organskih sistemov: pljuč, jeter, ledvic, lokalno in splošno pretok krvi itd Znano je, da peritonitis tvorjen na vsaki peti pacienta vpisu bolnišnico akutnih kirurških bolezni ... Najpogosteje je razvoj peritonitis povzroči akutno kirurška patologija (85%), redkeje - Vprašanje trebušni organi (5-8%) v 5-10% primerov gnojnega peritonitis kot zaplet operacije. Približno dve tretjini bolnikov, ki so umrli zaradi kirurških bolezni in trebušne poškodbe, vzrok smrti je gnojni peritonitis.

Vzroki za peritonitis

Najpogosteje je razvoj gnojni peritonitis, povezane s kršitvijo celovitosti stene organa v trebuhu in ga udaril na vsebino potrebušnice. Tak mehanizem pojava peritonitis je mogoče opaziti pri gangrenous perforirano slepiča, perforirano želodčne razjede ali dvanajstnika, perforirani holecistitis, Razbitje črevesne stene tujkov, počitek želodca diverticulum ali črevesa, tumorska invazija želodčne stene ali perforacija črevesa razvoja.

Drug način za širjenje okužbe na peritonej čepa - vnetnih prihodkov od vira okužbe za visceralne ali parietalni peritonej stanja brez motečih celovitost telesa. Tak mehanizem gnojni peritonitis inherentno phlegmonous slepiča, gnojni holecistitis, pankreatitis, vnetnih ginekološke bolezni. Prav tako lahko okužba pade v trebuh votlino med pojavijo travme ko kršitve integritete trebušno votlino, med operacijo in po njej (za nepravilne aseptični in pri bolnikih, antiseptična pooperativne nege).

Vzrok peritonitis redko lahko služijo kot enega povzročitelja okužbe, ki pa pogosto vodi do sejanje bolezni v trebušni votlini, ki jih več vrst bakterij hkrati. Gnojni peritonitis imajo lahko različno etiologijo: nespecifično - ko okuženi s stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, enterokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom, laktobacili, klostridije, pnevmokokkami- zlasti - če sprosti v peritonealno votlino Mycobacterium tuberkuloza, Neisseria gonoreja et al. gnojni peritonitis lahko tudi zapletejo potek prvotno aseptično peritonitis (Razvija ko extravasated peritonealno poškodujejo krvne, žolča, trebušne slinavke sok, urin, želodčni sok), kot tudi posebne oblike peritonealno vnetja (kantseromatoznogo, revmatoidni artritis, parazitskih, granulomatoznih peritonitis).

Razvrstitev peritonitis

Na mehanizmom razvoja peritonitis je razdeljen na primarni, sekundarni in terciarni. Primarna gnojni peritonitis tvorjen na ozadju extraperitoneal bolezni (najpogosteje tuberkuloze, vsaj - lupus eritematozus, poškodbe ledvic pri otrocih, ciroza jeter, kronična ledvična odpoved pri odraslih). Patogenov v osnovnem peritonitis vstopi v peritonealno votlino skozi hematogenim ali lymphogenous. Pri ženskah je tudi možno pronicanje okužbe v trebušno votlino skozi jajcevodov. Primarni gnojni peritonitis pojavi v ne več kot 1% primerov. Sekundarni gnojni peritonitis razvija v ozadju vnetnih bolezni trebušne votline, trebušne poškodbah, operacijah. 85-90% vseh primerov patologije. Terciarno gnojni peritonitis pojavi pri imunsko oslabljenih bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo, ki so imeli več trebušnih operacij. Zastarele, obrabljene simptomov. Zelo pogosto vodi do razvoja težke sepsa, vzrok smrti pri teh bolnikih.

Zaradi lahko perforiran razvoj gnojni peritonitis, appendicular, travmatična, pooperativna in kriptogena (ko še ni bila ugotovljena vzrok peritonitis). Kot lahko razširjenost gnojni peritonitis lokalna (vpliva na vsaj dve območji) - najpogosteje periappendikulyarny infiltracija ali abstsess- in neotgranichennym. Neotgranichenny peritonitis razširjenost je tudi razdeljen difuzna (infestacije 2 do 5 con) in razpršenih (vnetje opazili v dveh ali več nadstropjih trebušno votlino).

Ločeno obstajajo tri faze peritonitis: reaktivni, toksični in terminalov. Reaktivna faza traja 12-24 ur, je značilen pojav ali pomnoževanje bolečine v trebuhu, bruhanje videz, povečanje telesne temperature s febrilno cifer. Toksična faza traja približno 2-3 dni od začetka bolezni, je značilen pojav anacatharsis, hipotenzijo v ozadju tahikardija. V končni fazi - znak nastopa nepopravljivih sprememb v potrebušnice, nekrozo živčnih končičev, kršitve vitalnih funkcij. Ko je razvoj luknjičaste peritonitis od teh faz končan veliko hitreje, lahko v končni fazi začne že dan od nastopa.

Simptomi peritonitis

Začetek izloča gnojen izcedek peritonitis je ponavadi značilna simptomi osnovne bolezni, kasneje pridružili posebnih znakov vnetja potrebušnice. Prvi znak peritonitis je difuzne bolečine v trebuhu. Nima jasne lokalizacija, zelo intenzivno, okrepljeno s fizično aktivnostjo, kašljanje ali kihanje. Intenzivnost bolečine v začetku poveča bolezni, lahko naknadno zmanjša do popolnega izginotja. Pogrezanje bolečine proti splošnemu poslabšanju bolnika je slab prognostični znak in kaže nekrozo potrebušnice in njenih živčnih končičev.

Skupaj z nastopom bolečine, refleks zadeva bolnikov naporno slabosti, bruhanja, ki poteka v tekočih vsebin prvih želodcu, in nato z notranjo zadnjem koraku - fekalne vsebine. To je zaradi hude črevesne pareza. Heavy bruhanje vodi do dehidracije, elektrolitskega neravnovesja. Zaradi pareza črevesja zank pererazduty gneča plinov skrbi pacientu z napenjanje izražena.

Bolnik ima prisilno stanje na vaši strani s kolena potegnil do prsi (tako manj izrazit napetost potrebušnice, intenzivnost bolečine zmanjšuje). Koža je lahko pojavi suh, bled marmorni vzorec, acrocyanosis. Roke in noge so hladne, mokre, modri nohti. Sluznico ustnic, ust preveč suh, je obložen jezik umazano-sivo patino. Zdi se, zadah. V začetnih fazah bolezni in tahikardijo arterijska hipertenzija postopoma povečuje, v terminalnem stadiju označeno stopnjo neskladnosti in pritiska. Bolnik postane nemirnih, omenjeni strah. poveča hitrost respiracije postopoma in v končnem stadiju vdihov so redka, površinski. Pri pomanjkanju ionov v vodi Express razvije multiorganske odpovedi kar se odraža postopno zatemnjevanje zavesti do koma, razvoj epileptičnih napadov.

Na otip je izrazit zaščitni sev iz trebušne mišice (lesena trebuh), pozitiven znak Shchetkina-Blumberg (ko boste kliknili na trebušni steni pa je bolečina, ki je bistveno povečala z nenadnim umikom rokah pretipati). Ko tolkala trebuha označena thympanitis (zveneči zvok, kar kaže na prisotnost velikih količin plina), na nagnjenih območjih poliranje zvok (govori o izliva v trebušni votlini). Avskultacija v prvih urah bolezni lahko nekaj poveča peristaltiko, nato pa postopoma slabi, dokler ni. V kasnejših fazah peritonitis avskultacijo slišali brizganjem zvok, hrup padanja kapljic. Gaza in stol ne odmakne. Urin zaradi dehidracije in zastrupitve se dodeli zelo malo, je koncentrirana, temno rjave barve. Rektalno in vaginalno študija so zelo boleče.

Diagnoza peritonitis

Če sumite, da je razvoj gnojni peritonitis diagnostične ukrepe je treba izvajati zelo hitro, saj je delovanje v zgodnjih jutranjih urah po pojavu simptomov zagotavlja okrevanje v 90% primerov. Takšni bolniki prikazan lastni ultrazvok trebuha (črevesnih opredeljuje pererazdutye zanke aperistalsis, izločkov v trebušni votlini), rentgenske opazovanje trebušno votlino (na njej bo razvidno črevesno loki, tekoče vrednosti, senčenje nagnjena na mestih, kjer tekočina kopiči). Multisrezovaya spiralna računalniška tomografija omogoča, da podrobneje preuči spremembe trebuha, da se ugotovi prisotnost izcedek.

Ko je lahko vprašljiva Rezultati teh študij je treba posvetovati z zdravnikom-endoscopist, izvajanje diagnostično laparoskopijo. Med bo laparoskopija vidna vnetje potrebušnice, gnojni-fibrinous izliv, lahko zazna vir peritonitis (slepiča, holecistitis, perforirana razjede). Nastalo laparoskopija izliv poslati laboratoriju za bakteriološke dovzetnosti izoliramo mikroorganizmov na antibiotike.

Na splošno je analiza krvi pokazala hude vnetne spremembe (levkocitoza lahko doseže 40x10^9.) Leykoformuly premik v levo, anemija in trombocitopenija. V biokemične analize krvi označena hemoconcentration, zniža raven kalija, klorid, natrij (zaradi bruhanja).

Zdravljenje peritonitis

Pogosto bolniki sprva hospitalizirani na oddelku za gastroenterologijo s kliničnim poslabšanjem bolezni prebavnega trakta. Če sumite, gastroenterolog katastrofe v trebušno votlino, zato je bolnika takoj premestiti na oddelku za intenzivno nego, kjer je dobro začne predoperativno pripravo. To vključuje odpravo dehidracijo, okrevanje krožečega volumna krvi, popravek elektrolitsko neravnovesje. V ta namen je polyionic infuzijo izotoničnih raztopin, beljakovine in koloidnih drog. Korekcija je narejena iz različnih obolenj s strupenimi visceralne, endotoxicosis povzročajo, in osnovnih povezanih bolezni. Predoperativno pripravo naj bi bila zaključena v 2-4 urah.

Pomemben vidik obravnave peritonitis je izkoreninjenje okužbe. antibiotikov širokega spektra dajemo pred kirurškim posegom se ustvari dovolj koncentracije v tkivih in prepreči nadaljnje širjenje okužbe po operaciji. Dolgotrajno jemanje antibiotikov je treba spremljati z imenovanjem antimikotiki.

Glavni način zdravljenja gnojni peritonitis - operativno. Prisotnost gnojni izcedek vključuje vzdolžno laparotomijo, razširjena dostop, da se zagotovi jasno prepoznavnost in možnost temeljite reorganizacije v trebušno votlino. Proizvedena revizijski organi intubacija črevesne sanacije (sesalno izliv, spiranje trebušno votlino z antiseptične raztopine) in abdominalne drenažo. Če je potrebno, išče primarno mesto okužbe, resekcijo nekrotični črevesja.

V pooperativnem obdobju morda potrebno z lego ponovi relaparotomii in trebušno drenažo, ločevanje adhezij. Nadaljuje popravljanje hemodinamičnega, metabolične in motenj vode elektrolitov ter antibakterijsko in razstrupljanje terapije. To je potrebno, da se zagotovi normalno izmenjavo plinov, zapolniti potrebo po hranilnih snovi in ​​energije, odpraviti funkcionalno črevesno neuspeh. Held racionalno analgezija, simptomatsko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje peritonitis

Gnojni peritonitis neugodno prognozo - smrtnost vsaj 25-30%, in v razvoj multiple organske disfunkcije doseže 90%. Prognoza je močno odvisna od pravočasne operacije. Na začetku zdravljenja v prvih urah bolezni ugoden izid se pojavlja v 90% primerov, med delovanjem na prvi dan - polovico časa nastopa, če več kot tri dni, samo 10% preživelih bolnikov. Edini način za preprečevanje peritonitis - pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko pripeljejo do tega hudega zapleta.