Poškodba hrbtenjače

Poškodba hrbtenjače - zlorabo anatomske in fiziološke razmerja in strukture hrbtenice hrbtnega kanala (školjke snovi, hrbtenjača plovila, hrbtenjače živcev), kar ima za posledico delne ali popolne izgube njihovih funkcij. V različnih državah je pogostost poškodbe hrbtenjače se giblje od 30 do 50 primerov na 1 mio. Ljudi. Med žrtvami so moški mlado delovno sposobnih (20-39 let), kar ima za posledico ne samo medicinski, ampak tudi družbenega pomena problema. Organizacija in zagotavljanje pravočasnih specializirane pomoči žrtvam s poškodbo hrbtenjače se ukvarja nevrokirurgije, nevrologije in travmatologije.

Povzroča poškodbe hrbtenice in hrbtenjače v poškodbo hrbtenjače lahko neposredno travmatična vpliv na hrbtenico in njeno posredovano poškodb po padcu z višine, s prometnimi nesrečami, nasilni upogib na ruševinami in tako. D.

Razvrstitev poškodbe hrbtenice

Poškodba hrbtenjače je razdeljen na ločena in sochetannye (v kombinaciji z mehanskimi poškodbami drugih organov in tkiv) in kombinirani (v kombinaciji z termalna poškodba, sevanje, strupenih in drugih dejavnikov). Zaradi narave poškodovanja poškodbe hrbtenjače ločimo, kot sledi:

• zaključena (brez tkivne poškodbe paravertebral) -
• odprta, ne prodrejo v hrbtenični kanal do
• odprt, prodirajo v hrbtenični kanal - hrbet (tvorbe hrbteničnega kanala skozi) in slepi (ranjenih predmet ostane v hrbtenični kanal) in tangente.

Prihajajoči hrbtenice poškodbe lahko strelnih (šrapneli, krogla) ali neognestrelnymi (rezine, mleto, sesekljane, in drugi.).

spinalne poškodbe s poškodbo hrbtenjače se delijo v naslednje nosologic oblikah: hrbtenice zmečkanine, delno ali popolno pretrganje sklepov in vezi iz hrbtnega odseka gibanja, samovpravivshiysya dislocirano vretenca, pretrganje medvretenčne disk, delno ali popolno dislokacijo vretenc, zlomov vretenc, perelomovyvihi (kombinacija premik vretenc zlom svoje strukture).

Poškodbe ali dva sosednja vretenca in / ali medvretenčnih ploščic imenuje več poškodbe hrbtnega poškodovanost stolba- dveh ali več ne-sosednji vretenca in / ali medvretenčnega diska - ravneh poškodb hrbtenice. Več vretenc zlomi na več ravneh imenuje več ravneh več poškodbe hrbtenice.

Pomembno je imeti v mislih, da lahko nestabilen poškodb pride tudi brez zlomov vretenc: pri pretrganju sklepov in vezi v spinalni gibanja segmentu in medvretenčne disk, vretenc dislokacij samovpravivshihsya.

Razvrstitev poškodbami hrbtenjače in drugih nevrovaskularnih struktur hrbtenični kanal

Za določitev terapevtske taktike poškodbe hrbtenjače, je velikega pomena ne le za ocenjevanje funkcionalnega stanja hrbtenjače, kot nozokomialne diagnoze. Nekatere vrste poškodbe hrbtenjače (pretres možganov in zmečkanine), zdravljenih konzervativno, medtem ko drugi (stiskanje možganov, njenih velikih žil in korenin, hemorrhachis) - hitro. Naslednje vrste lezij.

• Pretresom hrbtenjače.
• Poškodbe hrbtenjače (resnost naknadno določena zaradi prisotnosti pri akutni spinalni šok, ki običajno pomeni celotno motnje sindrom refleksne aktivnosti v hrbtenjače povprečje treh tednov).
• spinalna kompresija kabel (akutna, prej in kasneje), z razvojem tlačna mielopatija.
• Anatomska odmor ( "skupna škoda" - v skladu z nomenklaturo tujih avtorjev) iz hrbtenjače.
• Hemorrhachis (krvavitev v hrbtenjače ali možganska hematom).
• Krvavitev v intermeningeal prostoru.
• Poškodba hrbtenjače glavne posode (travmatske infarkt hrbtenjače).
• Poškodbe spinalno živčnih korenov (so razdeljena kot: pretres, zmečkanine, stiskanjem, trganju, moteno kroženje in krvavitev v hrbtu).

Diagnostika in klinična slika

Diagnostični algoritem s poškodbo hrbtenjače vključuje naslednje korake: raziskavo žrtve, zdravnika ali priče, da zagotavljajo bolj v bolnišnico s pritožbami in pojasnjujejo svoje dinamiki- pregled in nevrološke palpatsiyu- obsledovanie- instrumentalne metode. Slednje vključuje: spondylography, lumbalno punkcijo z liquorodynamic testov, CT in / ali magnetno resonanco možganov, mielografijo, CT mielografijo, vretenc angiografijo.

Če zgodovina je pomembno za pojasnitev mehanizma in čas poškodbe, mesto bolečine, motorja in senzoričnega rasstroystv- zahtevati, kakšen je položaj ali gibanje olajšati ali izboljšati bolečine pozvonochnike- vpraša, ali je bil žrtev premika noge in roke, takoj po poškodbi. Razvoj nevroloških motenj, takoj po poškodbi, ki kažejo na poškodbo hrbtenjače. To lahko izoliramo ali v kombinaciji s stiskanjem možganov. V primeru pojava in rasti nevroloških motenj (ki se lahko določi le v odsotnosti spinalni šok, značilne za možganske poškodbe), je treba domnevati, zgodaj ali pozno stiskanje hrbtenjače in njene korenine hematom ali srednjo zdrsnili v poškodovanih kosti in hrustanca struktur hrbteničnega kanala.

Med razgovorom z bolnikom je treba poiskati vse pritožbe, da ne pride do poškodbe drugih organov in organskih sistemov. Če bolnik ne spomnite okoliščine nesreče, je treba izključiti travmatska poškodba možganov. Ko se kršitve občutljivosti ne bo bolečine pod območju poškodbe možganov, tako da so vsi deli hrbtenice so predmet obveznega otip in rentgenske aparate. Inšpekcijski pregled pokaže, lokalizacija poškodba sledi vidne deformacije, da določi stopnjo obvezne radiološki inšpekcijskega algoritma in usmerjeno zdravljenje drugih organov in tkiv. Tako je prisotnost modrice in deformacije v prsih, ki je potreben za izključitev rebra lom, odmor luč, hemopleura in pnevmotoraks. hrbtenice deformacijo v oddelku thoracolumbar lahko spremljajo ne le vretenca travme na tej ravni, ampak tudi poškodbe ledvic, vranica, jetra in drugih notranjih organih.

Po pregledu bolnika s poškodbo hrbtenjače ugotovi odsotnost ali šibkost udov, tipa dihal, medrebrne mišice, ki sodelujejo pri dihanju premike napenjajo steno trebuha. Tako je vrsta diafragmalnega dihanja v kombinaciji z tetraplegije kažejo poškodbe vratnega dela hrbtenjače odseka IV spodaj. Palpacija študije hrbtenice pokaže, kje je bolečina, crepitus fragmentov, deformacije linijo za spinalne procesov ali povečati razdaljo med njima. Prepovedano je opredeliti patološko mobilnost vretenc s palpacijo, saj to lahko povzroči dodatno škodo ne le k živčnega tkiva, temveč tudi ladje in druga tkiva in organe.

Namen instrumentalnih metod preizkušanja za poškodbe hrbtenjače - hitro razlikovati kompresijo hrbtenjače, njene glavne žile in korenine od drugih vrst škode, za katere velja, da konzervativno zdravljenje. Spinalni šok (arefleksija in atonije paralizirane mišice) v akutni fazi poškodbe, kot tudi nezmožnost self-izpraznitev medenične organov - indikacij za aktivno uporabo instrumentalnih metod za diferencialno diagnozo. jih zgodaj uporabljati ne le prepoznati stiskanje hrbtenjače, ampak tudi za identifikacijo lokacije, vrste, vzroke in stiskanje značilnosti poškodbe hrbtenice. Diagnostični algoritem instrumentalne študije v akutni hrbtenjače po poškodbi.

• Spondylography spredaj in stranskim pogledom.
• Spondylography poševni pogled (raziskovalnim dugootroschatyh sklepih in medvretenčne lukenj) in skozi odprta usta (za diagnozo atlantoaxial segmenta).
• CT.
• Lumbalno punkcijo z liquorodynamic vzorcev.
• Mielografijo in narašča sniskhodyaschaya.
• CT mielografijo.
• SSEP.
• Hrbtenica angiografijo.

Odločitev diagnostičnih težav s poškodbo hrbtenjače ne zahtevajo vedno vse zgoraj diagnostičnih metod. Na podlagi rezultatov iz instrumentalnih metod in jih primerjali s kliničnimi znaki diagnozo kompresijo hrbtenjače, njene glavne žile in živčne korenine v katerem je kirurško zdravljenje.

Pri ocenjevanju nevrološko stanje s poškodbo hrbtenjače s pomočjo ASIA / ISCSCI lestvico - mednarodni standard nevroloških in funkcionalni klasifikaciji poškodbo hrbtenjače. To omogoča enotno lestvico za količinsko funkcionalno stanje hrbtenjače in stopnjo nevroloških motenj. Merila uporablja spinalno državno moč ocena mišic, otipne in bolečine občutljivost refleksne aktivnosti v območju anogenitalnih.

Zdravljenje poškodbe hrbtenjače

je potrebna imobilizacija hrbtenice, skrbno in hiter prevoz bolnika s poškodbo hrbtenjače v več najbližje bolnišnice, ki so strokovnjaki in možnosti za zdravljenje hrbtenice bolnikov ali (po možnosti), specializirani oddelek za nevrokirurgijo. Bolnik je nezavesten na mestu, kjer je bil na voljo, ko se je nesreča zgodila, pade, pretepanja in drugih dogodkih, ki lahko povzročijo poškodbo hrbtenjače, hrbtenice imobilizacija, je treba narediti. Tak bolnik je treba obravnavati kot bolnika z poškodbe hrbtenice, dokler ni dokazano drugače.

Indikacije za nujno operacijo za poškodbo hrbtenjače:

• nastanek in / ali rast hrbtenice nevroloških simptomov (prisotnost "svetlo obdobje"), ki je značilna za vrste zgodnjega stiskanja, od katerih jih ne spremljajo spinalno shokom-
• blok alkoholnih pijač routes-
• spinalnega kanala deformacija rentgen (hematom, travmatska hernija diska, poškodovano rumeno vez) ali rentgenopozitivnymi (delci kosti, strukturo ali dislocirano vretenc zaradi izražena kotna deformacija) stisne substratov z ustreznim spinalne simptomatiki-
• hemorrhachis izoliramo, zlasti v kombinaciji z blokado alkoholnih routes-
• klinični in angiografskih znaki stiskanja deblo hrbtenjače plovila (prikazano nujno operacijo) -
• hyperalgic in paralitični oblike korenin spinalne nervov-
• nestabilni poškodovanih vretenc segmenti gibom ogrožajo sekundarni ali občasni kompresijo hrbtenjače.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje poškodbe hrbtenjače:

• ali travmatska hemoragični šok z nestabilno gemodinamikoy-
• Sočasna poškodbe notranjih organov (notranje krvavitve, nevarnost peritonitis, srčne kontuzije z znaki srčno popuščanje, več reber pred poškodbami gemopnevmotoraksom in dogodki odpoved dihanja) -
• huda travmatska poškodba možganov z motnjami stopnjo zavesti na lestvici od Glasgowa manj kot 9 točk s sumom intrakranialnega gematomu-
• hude spremljajočih bolezni, ki jih spremlja anemije (85 g / l), kardiovaskularnih, jeter in / ali odpoved ledvic-
• maščobe embolija, pljučna embolija, neposnetih zlomi okončin.

Kirurško zdravljenje kompresijo hrbtenjače treba izvesti v optimalnih kratkih, kot v prvih 6-8 urah 70% trajnih ishemičnih sprememb, ki se zgodijo kot posledica stiskanja možganov in njenih plovil. Zato obstoječe kontraindikacije za kirurško zdravljenje, je treba odpraviti dejavni in čim prej v enoti za intenzivno nego ali oddelku za intenzivno nego. Osnovna terapija vključuje regulacijo dihanja in kardiovaskularno activity- korekcijo biokemičnih parametrov homeostaze, boj proti edem mozga- preprečevanju infekcijskih zapletov, hipovolemija, gipoproteinemii- regulacijo medenične organe z namestitvijo plimsko sistem Monroe ali kateterizacija mehurja vsaj štiri enkrat sutki- motnje popravka mikrotsirkulyatsii- normalizacije reološke parametre krovi- dajanje angioprotectors, antigipoksantov in citoprotekcije.

Ko atlantooktsipitalnoy bolniki premikalna kaže zgodnje metode preusmeril Cranio materničnega vratu vleko ali zaprti prečni prerez proces zmanjšanja Rychagova Richetova-Gyutera. Po odpravi atlantooktsipitalnoy uporaba izpah imobilizacija torakokranialnoy mavec, imetnikov glave. V primerih, ki jih izpah vratnih vretenc zapletene v prvih 4-6 urah (pred razvojem možganskega edema) prikazuje zaprt prečni prerez zmanjšanje motenj z metodo Richetova-Gyutera Zunanja učvrstitev čemur dva meseca. Če po poškodba hrbtenjače več kot 6 ur in bolnik pokazala popolno kršitve refleksne aktivnosti sindroma možganov, prikazano odprto zmanjšanje motenj iz posteriorne načinu v povezavi z zadnjim ali sprednjo spojitvijo.

ob zmleti zlomi materničnega vratu vretenca in njihovih zlomi stiskanje s kotno deformacije nad 11 stopinj prikazano forebrain dekompresijo z odstranitvijo zdrobljen vretenc zamenjave telesa kostnega presadka, kostne kletko z drobtinami ali poroznim nikelj-titanove vsadek v kombinaciji s titanovim ploščo ali brez nje. Če je škoda več kot dva sosednja vretenca prikazan prednji ali zadnji stabilizacijo. Ko stiskanje hrbtenjače izza razbitih drobcev loka kaže zadnji del vretenc dekompresije. Če poškodovani nestabilen vretenc segmenta, ki se dekompresijo povezan z zadnjo spondylosyndesis prednostno transpedicular strukturo.

stabilno stiskanje zdrobljen telesa prsnih vretenc tip A1 in A2 kyphotic deformacijo več kot 25 stopinj, kar vodi do stiskanja spinalno tipa kabel sprednjega in njegovo širjenje napetosti na lopatice, obdelamo istočasno zaključena (nekrvavo) reclination v prvih 4-6 ur po poškodbi ali odprtega reclination in dekompresijske možganov mezhduzhkovym spondylosyndesis vezi ali drugih modelov. Perelomovyvihi prsnih vretenc pri akutnih in enostavno reponirovat reklinirovat, zato uporaba v posteriorni pristop k spinalnega kanala dekompresijski možganov. Po laminektomiji, zunanja in notranja dekompresijski možganov lokalno hipotermija proizvajajo transpedicular spinalna fuzija, ki omogoča dodatno reponirovat reklinirovat in hrbtenico.

Glede na veliko rezerve prostor ledvenega dela hrbtenice kanal dekompresijske korenin repov equina je izdelana iz pristopa posteriorni. Po odstranitvi stisne substrati preusmeril in reclination izvedemo transpedicular vretenc fuzije in dodatno popravljanje hrbtenice. Po dveh ali treh tednih, lahko izvedete sprednji avtologni kosti fuzijo, Cage ali porozno vsadek.

Ko grobo deformacija hrbteničnega kanala večjih fragmentov ledvene vretenca mogoče uporabiti anterolateralno retroperitonealna dostop rekonstrukcijo sprednje stene hrbteničnega kanala in zamenjavo daljinsko vretenca presadka kosti (vezave ploščo z ali brez) poroznega titanovega-niklja ali kletka implantata s čipi kosti.

V obdobju rehabilitacije po postopku poškodbe hrbtenjače bolnišnično zdravljenje vključeni nevrologi in vertebrologists. Če želite obnoviti gibalne aktivnosti uporabljajo fizično terapijo in mehanoterapijo. Najbolj učinkovita kombinacija fizioterapijo s fizikalnimi tehnikami zdravljenja: refleksna, masaža, electroneurostimulation, elektroforezo in druge.

Prognoza poškodbe hrbtenjače

Približno 37% bolnikov s poškodbo hrbtenjače so ubili v prehospital fazi, približno 13% - v bolnišnici. Pooperativno smrtnost v izoliranem kompresijo hrbtenjače je 4-5%, v kombinaciji s kompresijsko vrvica poškodb - od 15 do 70% (odvisno od zapletenosti in narave škode, kakovost oskrbe in drugih dejavnikov). Ugoden izid s popolno okrevanje prizadeta z vbodnih ran in narežemo hrbtenjača so opazili pri 8-20% primerov, strelne rane hrbtenjače - 2-3%. Zapleti, ki se pojavljajo pri zdravljenju poškodbe hrbtenjače, poslabšala bolezen, podaljša bivanje v bolnišnici in včasih pripelje do smrti.

Kompleksni diagnostika in zgodnjih decompressive stabilizacijske operacije pomagajo zmanjšati zaplete in pooperativna smrtnost in izboljšati funkcionalno izid. Sodoben pritrdilni sistem vsadi v hrbtenici omogočajo predčasno mobilizacija bolnikov, ki preprečuje preležanine in drugi neželeni učinki poškodbe hrbtenjače.