Kronični osteomielitis

Kronični osteomielitis - kronična vnetja kosti. Običajno se pojavi po akutni osteomielitis. To lahko vpliva na kosti, vendar je bolj verjetno, da trpijo dolge kosti. Ugotavlja razširjenosti bolnikov s spodnjih okončin poškodb. Kronična osteomielitis je diagnosticirana pri ljudeh vseh starosti in spola. Značilna dolga seveda s spreminjanjem poslabšanji in odpustitve. Trajanje Odgovor se lahko razlikujejo od nekaj tednov do nekaj let.

Dolgoročna vnetje ima uničujoče posledice, ne samo na kosti, ampak tudi na druge organe. Pred tem segmentu se lahko upogne ali skrajša, včasih tvorjena v območju vnetja psevdartroza. Omejena mobilnost sosednjih sklepov, obstajajo kontraktur. Z lokalizacijo poudarkom na periartikularne področju lahko razvijejo supuratvni artritis. Fistule s konstantnim razrešnice gnojnim bolnika znatno neugodje, so vir vonja, ovirajo komunikacijo, negativen vpliv na kariero in zasebnim življenjem. Pri bolnikih, ki trpijo za več let osteomielitis, pogosto pokazala degenerativne spremembe v notranjih organih in ledvic amiloidoza.

Vzroki kroničnega osteomielitisa

Kronična osteomielitis lahko rezultat kakršne koli oblike akutnega osteomielitisa. Otroci prevladujejo kronično gnojno procese, ki izhajajo v ozadju osteomielitis. Pri odraslih, prvo mesto v razširjenosti kroničnih traja posttravmatskega osteomielitis, ki se običajno razvije v ozadju odprti zlomi, lahko pa se pojavijo tudi po kirurških posegov na zaprtje kostnih poškodb (tako imenovane post-operative osteomielitis).

Kronični osteomielitis pogosto razvije po zlomi strelne, spremljajo obsežne poškodbe tkiva z neposrednim vplivom tvorjenje vlaknene projektila in pretres možganov uničena. celjenje rane vedno poteka preko absces, kar prispeva k nastanku kroničnega gnojnega poudarkom na področju poškodovane kosti. Relativno redko kronično vnetje kosti z infekcijo kontakt razpona (povzročalo tesno razporejene gnojni rane, celulitis ali absces).

Patogeneze kronični osteomielitis

Glavni poudarek pri vnetju, običajno delujejo piogeni bakterije Gram-pozitivne (stafilokoki, ali pnevmokoki streptokoki). Kot chronization Postopek po Gramu pozitivni ali gram nadomesti jo dopolnjuje, tvori mikrobne asociacije. V kulturah lezije kronični osteomielitis se lahko odkrijejo Klebsiella, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa in druge mikroorganizme.

Prehod Verjetnost akutne osteomielitisa pri kronični odvisen od več dejavnikov, vključno s splošnim pogojem telesa, prisotnosti ali odsotnosti imunskih motenj, predvsem v strukturi in krvni napajalno kosti, stanja cirkulacijskega sistema, in tako naprej. D. Kronična osteomielitis pogosto pojavi pri bolnikih s hudim somatske bolezni in kombinirane poškodbe, in pri oslabelih in podhranjenih bolnikih. Velikega pomena je področje kosti in okoliških mehkih tkiv.

Akutni osteomielitis postane kronična po približno mesecu dni po pojavu prvih simptomov. V tem času v obliki kosti sekvestrira začne zavrnitev nekrotskih fistule tkiva oblikovana. V odsotnosti učinka terapevtskih ukrepov izvedla za 1,5 meseca po pojavu bolezni, lahko govorimo o kronični gnojnega vnetja kosti. V poznejši postopek valovita, lahko pogostost in resnost poslabšanj precej razlikujejo.

Simptomi kroničnega osteomielitisa

V fazo remisije bolnik počuti dobro. Prizadeto območje je običajno rezerviran fistulo z majhno količino izpusta gnojni, vendar brez znakov zastrupitve. Včasih je fistula zaprt. Lokalne vnetje blagi, pojavijo znaki kroničnega procesa nizke intenzitete prevladujejo. Mehko tkivo osteomyelitic ognjišča zapečati območje, kožo z vijolično, vsaj - modrikast odtenek. Pri kronični osteomielitis udov prizadeti segment je običajno zgosti, lahko detektiramo otekanje distalno z motnjami v krvi in ​​limfnega obtoka.

Poslabšanje spominja izbrisanih sliko akutnega osteomielitisa. Bolnik ima vročino, je šibkost, utrujenost, bolečine v mišicah in drugih simptomov zastrupitve. Otekanje prizadetih povečuje segmentu. Koža pordeči, bolečina postane bolj intenzivna. Intermuscular abscesi tvorita skupaj s poslabšanjem splošnega stanja in videz intenzivnega pokanja ali Twitch bolečine, ki kršijo bolnikovo spanje.

V mehkih tkivih v regiji phlegmon postane napet, lokalna temperatura dvigne. V nekaterih primerih lahko palpacija določi nihanja zemlje. Količina izpusta informatorjev povečuje. Ko je bila v remisiji fistulo zaprta, se pacientovo stanje izboljša po oblikovanju novih fistulo ali več fistul, ki se lahko tvori v neposredni bližini gnojnega žarišča, in precej oddaljen.

Diagnozo kroničnega osteomielitisa

Glavne instrumentalne študije pri kronični osteomielitis je rentgenski. Rentgenski znaki uničenja kosti se določajo v povezavi z elementi proliferacijo. V vidnem gnojni središče votlino sekvestrira pogosto ugotovljene v gosto senco z neravnih obrisi in konzervirane kostne vzorec. Okoli vnetne določenih predelih skleroze. V akutni fazi tam periostitisa, število in narava parazitov plasti odvisna od trajanja in resnosti procesa.

Včasih, zaradi velikega otrdelost kosti malih žarišč rentgenskega pregleda ni mogoče zaznati. Poleg tega rentgenski ne ocenili spremembe v mehkem tkivu, tako da v primeru dvoma so bolnike dodatno usmerjeni na CT kosti in MRI. Pomemben del predoperativno študije je fistulografijo, rezultati, ki se določi glede na obseg in taktike kirurški poseg. Fistulografijo omogoča prikaz smeri fistule, ki je pogosto zapleten in ima kompleksne oblike. Z raziskavo, lahko določi znesek votlin, opredeliti odnos fistule s skladiščenjem in tako naprej. D.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa, ki jih strokovnjaki opravili na področju travmatologije in ortopedije. politika Zdravljenje s stanju bolnika, resnosti, obsegu in stopnji patoloških sprememb, kot tudi spremljajoča zapleti prizadela segmenta določena (napačnih sklepov, krčenje, grobo sev) In resnost degenerativnih sprememb notranjih organov. Med poslabšanjem antibiotiki in sredstva za stimulacijo imunosti opravi odvajanje gnojnimi vdolbin s posebnimi iglami ali katetri.

Votline in fistule izperemo z raztopinami antibiotikov. Intermuscular phlegmon odprla in izsušena. Kirurški poseg se izvaja po zmanjšanja akutnega vnetja. Izvedena sequestrectomy - v celoti odstraniti nekroza, granuliranje in prebitek odseki skleroze. Trakti razrežemo na podlagi fistulografijo podatkov. Izvedena s spiranjem s kirurško rano antiseptika. Po popolni celjenje čiščenju je še kostni perforiran stenske odstranimo dele zamenjani z kostnih presadkov.

V nekaterih primerih izvajajo bolj kompleksno, večstopenjska zdravljenje kronične osteomielitis. Ko se lažno spoji, skrajšanje in izrazite deformacije zahteva osteotomije, kosti resekcijo stran ne sodeluje v patološkega procesa in drugih terapevtskih ukrepov. Da bi popravili kotni deformacije in raztezek prizadetega uda segmenta travme naložijo aparata Ilizarov.

Prognoza je odvisna od trajanja bolezni, obsega rane, bolnikovega zdravja in radikalno operacijo. Ko sveže procesi in popolno izrezu majhnih žarišč pogosto opaziti popolno okrevanje. V starem osteomielitis prognozo poslabša zaradi prehranjevalnih sprememb v mehkih tkivih, obsežno prestrukturiranje distrofična kosti poslabšanja lokalne oskrbe s krvjo in neugodno splošno ozadje zaradi kršitve različnih organov. Vendar pa se operativno zdravljenje navedeno, tudi v naprednih primerih ima kronično gnojno proces negativno vpliva na vse organe in lahko povzroči hudo poslabšanje bolnikovega zdravja.