Osteomielitis čeljusti

Osteomielitis čeljusti - kronična vnetna bolezen maksilofacialnem regije, označen z infekcijo in uničujočih sprememb čeljust kostnega tkiva. Osteomielitis čeljusti je eden od vodilnih mest v strukturi kirurškega zobozdravstvu vključno odontogenic vnetnih lezijah, skupaj z ostrim in kronični periodontitis, periostitisa čeljusti. med osteomielitis drugačna lokalizacija v delniške račune čeljusti osteomielitis za približno 30% primerov. Odontogenic osteomielitis čeljusti pogosto diagnosticirajo v starosti od 20-40 let, predvsem pri moških. Osteomielitis v čeljusti razvija v 2-krat pogosteje kot zgornja.

Razvrstitev osteomielitis čeljusti

Glede na vir infekcije in mehanizma osteomielitis čeljusti razdeljeni v odontogenic (povezano s patologijo zob), hematogene (okužbe, povezane z visečimi iz oddaljenih žarišč v krvi) in travmatska (povezan z neposrednimi čeljustmi poškodbe).

Po naravi vnetja maxillo klinični seveda lahko akutni, subakutni ali kronični. V skladu s postopkom prevladujejo gradnjo ali uničenja kosti snovi izoliramo 3 kliničnih radiografskih oblike kronične osteomielitis čeljusti odontogenic: produktivna (brez tvorbe napadov), destruktivno (da se tvori sekvestrira) in destruktivne učinke.

Odvisno od razširjenosti Pyo-nekrotične procesno osteomielitis čeljusti je omejeno (lokalizirana znotraj alveolarne grebena ali čeljustne organa na področju zob 2-4) in razpršenih (difuzni velikocelični lezij del ali celotno čeljusti).

Vzroki za osteomielitis čeljusti

Odontogenic (stomatogenny) osteomielitis od čeljusti je najpogostejša vrsta bolezni, ki se pojavljajo v 75-80% primerov. Kot pravilo, razvoj odontogenic osteomielitis čeljusti etiološko povezana z vožnjo karies, pulpitis, periodontitis, perikoronaritom, alveolitis, zobni granulom ali ciste zob. Ko pride do tega penetracijo infekcije v kosti čeljusti preko okužene zobne pulpe in korenine.

Glavni vir okužbe v hematogene osteomielitis čeljust lahko deluje vre in Karbunkel maksilofacialne območje, tek uho, tonzilitis, omphalitis in popkovna neonatalno sepso, nalezljiva žarišča na davica, škrlatinko in tako naprej. Ko hematogene širjenje okužbe na prvi okužbami čeljust, zobe in tkiva, ki sodelujejo pri vnetnih procesih znova.

Travmatična osteomielitis čeljusti lahko povzroči zlom, strelne rane, poškodbe na nosno sluznico. V teh primerih, okužba kosti vstopi iz zunanjega okolja. Delež travmatičnih osteomielitis čeljusti, kar predstavlja 11% primerov, na hematogenim - 9%.

Patogenih mikroorganizmov, ki povzročajo osteomielitis čeljusti lahko zazna kot monokultura ali mikrobnih združenja in v glavnem zastopa Staphylococcus aureus, Streptococcus skupina B, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, fuzobakterii, Pseudomonas aeruginosa in drugi patogeni.

Določen pomen za razvoj osteomielitisa čeljusti je stanje splošne in lokalne imunosti. Osteomielitis čeljusti pogosto spremlja krvnih bolezni, diabetes mellitus, poliartritis, revmatizem, bolezni jeter in ledvic.

Simptomi osteomielitis čeljusti

akutni osteomielitis čeljustnica manifestira nenadoma, s skupnimi simptomi. Tam močno povečanje telesne temperature za vročinsko vrednosti, mrzlica, šibkost, utrujenost, pomanjkanje apetita, motnje spanja.

Ko odontogenic osteomielitis čeljusti na skrbi bolnikov bolečina v vzročni zob, ki je vir okužbe. Bolečina od lokalne kmalu postane difuzna, obsevanje uho, orbito, tempelj. Okuženi zob in njegovi sosednji zobje nedotaknjeni podvizhnymi- sluznico dlesni - edematozna. Ker so dlesni pogosto ločeni gnojnim soderzhimoe- ISO bolnikova usta pride Smrdljiv Trud vonj. V razmnoževanje infiltracije mehkega tkiva, omejitev odpiranja ust, bolečine pri požiranju, težave pri dihanju. čeljust osteomielitis zgodi z okvarjeno občutljivostjo spodnja ustnica (otrplost, mravljinčenje, počasno), vestibularnega ustne sluznice in brado kožo.

V akutni osteomielitis čeljusti izrazito vnetni infiltrati, edem in hiperemija mehkega tkiva regionalni limfadenitis, pri čemer je obris obraza postane asimetrična.

Pri akutnih osteomielitis čeljusti običajno tvorijo subperiosteal absces, admaxillary abscesi, phlegmonous adenitis. Difuzna osteomielitisa se zgornja čeljust lahko zaplete odontogenic sinusitis, orbitalni celulitis, tromboflebitis veje vene obraza.

V subakutnim osteomielitis splošnega stanja čeljusti povečuje, zmanjšuje vnetno infiltracijo in suppuration, ampak je ohranila in celo patološki mobilnost zob je izboljšana.

kronični osteomielitis Čeljust je označen s podaljšanim tečaja in se lahko razvije kot posledica akutnega osteomielitisa ali primarnega kronično procesa.

Destruktivna oblika zgodi s simptomi zastrupitve in limfadenitis, zoper katero tvorijo fistule z gnojni izcedek in izbočenem granulacije, kot tudi velike sekvestrira. Kronična destruktivno osteomielitis pogosto vodi do patološkega zloma čeljusti. Ko destruktivno-produktivna oblika kroničnega osteomielitisa tvori več manjših sequestrations. V obliki proizvodnih procesov zaradi prevlado aktivne snovi v gradnji kosti pokostnice fistul in sekvestrira otsutstvuyut- označena čeljust deformacijo TMJ ankiloza, mrtvičnega krča, infiltracija mehkih tkiv.

Diagnoza osteomielitis čeljusti

V akutni fazi, v odsotnosti ali z rentgenskimi znaki osteomielitis utaje čeljusti, bolezen diagnosticirana zobozdravnik ali kirurg traumatologist glede na klinične in laboratorijske podatke.

Odstopanja hemogram osteomielitis čeljusti predstavlja nevtrofilcev levkocitoza, limfo in eosinopenia, večje ESR. V biokemijsko analizo krvi v velikih količinah, ugotovljeno C-reaktivnega proteina, in pravi hyperglobulinaemia gipoalbuminemiya- urina pokazala eritrocitov, valji, sledove beljakovin. Za identifikacijo povzročitelja je prikazan izvaja bakteriološke odvajanje sejanje pred vnetjem.

V subakutne in kronične faze rastočih dinamike sprememb v kosteh, detektirati v rentgenskem tomografijo ali lovilca odkritja območja osteoporoza in osteosclerosis, -Groba fibered kosti vzorec, centri za skladiščenje. Ko sondiranje fistule zazna nepravilne konture sekvestrira kosti.

Akutni osteomielitis čeljusti zahteva diferencialno diagnozo gnojni periostitisa, akutna periodontitis, maturate čeljusti ciste, Posebne lezije čeljusti (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis) tumorjev čeljusti.

Zdravljenje osteomielitis čeljusti

Pristop k zdravljenju osteomielitisa je sestavljen iz niza lokalnih in splošnih dejavnosti. Primarna naloga osteomielitis čeljusti je odpraviti primarno izloča gnojen izcedek fokus: z odontogenic obliki - odstranitev zoba, pri čemer hematogenim - diskontni infekcije travmatski - okuženi CVD in PECVD strelnih ran.

Izvedene periostotomiya, evakuacija gnoj, izplakovalni kostni votlino z antiseptičnih raztopin, ki se izlivajo podiplomski gume ali PVC cev. Premična nedotaknjena terapevtski splinting zobje predmet.

Skupne dejavnosti vključujejo razstrupljanje, simptomatično, imunomodulatorji, desinzibilizacijsko terapijo. Imenovani z velikim antibiotiki cefalosporine, polsintetični penicilini, makrolidov. Aktivno uporabljajo hiperbarično oksigenacijo, plazmafereze, hemosorbtion, lymphosorption, autohemotherapy, UFO kri, lokalna fizioterapijo (UHF-terapija, terapija z ultrazvokom, magnetno terapija).

Pri kronični osteomielitis na čeljusti sequestrectomy se lahko izvede na podlagi rentgenskih slik - odstranjevanje kosti vežejo mesta. Po odstranitvi kosti sekvestrira in granulacija vdolbino izperemo in napolnimo osteoplastic materiali usmerjena in antibiotiki. Z grožnjo patološki zlomi ročnih opornice čeljusti.

Napoved in preprečevanje osteomielitisa na čeljusti

Pravočasna diagnoza in ustrezno upravljanje akutni osteomielitis čeljusti, v večini primerov omogoča okrevanje. V skladu z neugodnim tekočem distribucija osteomielitis čeljust navzgor postopku gnojnim lahko privede do razvoja meningitis, meningoencefalitis, možganov absces- Naraščajoče okužbe - da pljučni absces, mediastinitis in sepso. Takšni zapleti pogosto povzroči smrt.

Rezultati kroničnega osteomielitisa pogosto patološki zlomi, ankilozo na temporomandibularnega sklepa, false spoji, brazgotina kontraktura od masticatory mišic. Produktivnejše oblike kroničnega osteomielitisa čeljusti se lahko zaplete ledvic amiloidoza in srca.

Preprečevanje osteomielitis čeljusti je pravočasna terapevtsko zdravljenje kariesa, pulpitis, periodontita- sanitarne gnojnega žarišč v telesu, krepijo imunski sistem, preprečevanje poškodb maksilofacialne regije.