Bolnišnične okužbe

Bolnišnična (bolnišnica, bolnišnične) okužbe - nalezljive bolezni različnih etiologij, ki jih ima bolnik ali medicinskega osebja v zvezi z bivanjem v bolnišničnem okolju. Okužbe se šteje, bolnišnične, če je ne prej kot 48 ur po sprejemu bolnika v bolnišnico. Incidenca bolnišničnih okužb (bolnišničnih okužb) v zdravstvenih ustanovah različnih profilu 5-12%. Največji delež bolnišničnih okužb so porodniška in kirurške bolnišnice (oživljanje, trebuhu, poškodbe, opekline poškodbe, urologijo, ginekologijo, otorinolaringologijo, zobozdravstvo, onkologiji, itd ..). Bolnišnične okužbe predstavljajo velik zdravstveni in socialni problem, saj je težji za osnovne bolezni, je trajanje zdravljenja povečala za 1,5-krat, in število smrtnih žrtev - 5-krat.

Etiologija in epidemiologija bolnišničnih okužb

Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb (85% od celote) act pogojno patogenih mikroorganizmov: gram-pozitivni koki (epidermidis in Staphylococcus aureus, betahemolitični Streptococcus, pnevmokoki, enterokoki) in Gram-negativne paličaste bakterije (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, itd). Poleg tega pri etiologiji bolnišničnih okužb je visoka specifična vloga virusnih patogenov herpes simpleks, adenovirusno okužbo, gripa, parainfluence, citomegalovirus, virusni hepatitis, sincicijski virusne okužbe dihal, kakor tudi rinovirusi, rotavirus, enterovirusov in tako naprej. Tudi bolnišnične okužbe lahko povzročijo patogene in oportunistično patogene glivice (kvasovke, plesni, sevanju). Funkcija bolnišničnih sevov oportunistične okužbe je visoka hlapnost, odpornost na zdravila in vremenska faktorji odpornosti (UV, dezinfekcijska sredstva, itd).

Viri bolnišničnih okužb v večini primerov so bolniki ali zdravstveno osebje, ki so bakterije nosilci ali bolni izbrisani in očitne oblike patologije. Raziskave so pokazale, da je vloga tretjih oseb (zlasti bolnišničnih obiskovalcev) pri širjenju bolnišničnih okužb nizka. Prenos različnih oblik bolnišnično infekcijo se izvaja z uporabo zraka kapalno fekalno-oralno, stikov, prenosljive mehanizem. Poleg tega je parenteralna pot je možen prenos bolnišnično infekcijo med različnimi invazivnih medicinskih postopkov :. vzorcev krvi injiciranje, cepljenje, operacije orodje za manipulacijo ventilator, hemodializi, itd Tako je v zdravstveni objekt lahko okuži s hepatitisom , C in D, Pyo-vnetnih bolezni, sifilis, okužba z virusom HIV. Znani so primeri iz bolnišničnih izbruhov legioneloza pri sprejemanju bolnih terapevtske prhe in masažne kadi.

Dejavniki, ki sodelujejo pri širjenju bolnišničnih okužb, lahko deluje onesnaženih predmetov varstva in okolja, medicinskih pripomočkov in opreme, rešitev za infuzijo zdravljenje, obleka in rokah medicinskega osebja, medicinskih pripomočkov za večkratno uporabo (sonde, katetri, endoskopi), pitne vode, posteljnina, šivi in ​​obveze, in mnogi drugi. s sod.

Pomen posameznih vrst bolnišničnih okužb je v veliki meri odvisna od profila zdravstvene ustanove. Na primer, v opeklin enot, ki jih povzroča okužba z bakterijo Pseudomonas, ki se v glavnem prenaša preko predmetov varstva in zaposlenih strani ter pomemben vir bolnišničnih okužb prevladujejo so sami bolniki. Institucije porodništva glavni problem je, stafilokokne okužbe širijo po navodilih zdravniškega osebja prevoznika Staphylococcus aureus. V urologiji oddelkih prevladuje okužba gram-negativnih flore povzroča: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, itd V pediatričnih bolnišnic, ki so posebnega pomena je problem širjenja okužb otroštva -. noricam, mumps, rdečk, ošpice. Pojav in širjenja bolnišničnih okužb prispevajo h kršenju sanitarno-epidemiološki režim LPU (neupoštevanje osebne higiene, asepso in antisepsa, dezinfekcijo in sterilizacijo režima, ugotavljanje napak in izolacijo posameznih virov okužbe, in tako naprej. D.).

Ogroženi v najbolj dovzetni za razvoj bolnišnično okužbo so novorojenčkov (zlasti prezgodnje) In otroci zgodnjih vozrasta- patsienty- starih in slabotnih oseb, ki trpijo za kroničnimi boleznimi (diabetes, bolezni krvi ledvična insuficienca), Imunske pomanjkljivosti, oncopathology. človeška dovzetnost za bolnišnične okužbe poveča, če ima odprt rane, trebuhu drenaža, intravaskularno in sečil katetri, traheostomije in drugi invazivni pripomočki. O pogostosti in resnosti bolnišnično okužbo vpliva na bolnika za daljše bivanje v bolnišnici, dolgotrajno antibiotično terapijo, imunosupresivno terapijo.

Razvrstitev bolnišničnih okužb

Za čas trajanja toka bolnišničnih okužb so razdeljene na akutne, subakutne in hronicheskie- resnost kliničnih manifestacij - za lahke, zmerne in hude oblike.

Odvisno od stopnje razširjenosti okužbe loči posplošene in lokalizirane oblike bolnišnično okužbo. Generalizirana okužba predstavil bakteriemija, septikemijo, bakterijske šok. Po drugi strani pa med lokaliziranih oblik sproščanja:

• okužbe kože, sluznic in podkožnega tkiva v t. h. postoperativne, opekline, travmatskih ran. Zlasti to vključuje omphalitis, abscesi in celulitis, piodermija, vrč, mastitis, paraproctitis, glivične okužbe kože s sod.
• okužbe ustne votline (stomatitis) In zgornje dihalne poti (vneto grlo, faringitis, laringitis, epiglottiditis, rinitis, sinusitis, otitis, mastoiditis)
• bronhopulmonalna okužba (bronhitis, pljučnica, plevritis, pljučni absces, gangrene, empiem, mediastinitis)
• okužbe prebavnega sistema (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• okužbe oči (blefaritis, konjunktivitis, keratitis)
• Okužbe urogenitalnega trakta (bakteriurije, uretritis, cistitis, pielonefritis, endometritis, adneksitisa)
• kosti in okužbe spoji (burzitis, artritis, osteomielitis)
• okužba srca in plovil (perikarditis, miokarditis, endokarditis, flebitis, tromboflebitis).
• infekcije CŽS (možganov absces, meningitis, mielitis et al.).

V strukturi bolnišničnih okužb na septičnih bolezni delež predstavljajo 75-80% črevesnih okužb - 8-12% okužb s krvjo - 6-7%. Po drugi nalezljivih bolezni (okužba z rotavirusi, davica, tuberkuloza, mikoza et al.) približno 5-6%.

Diagnoza bolnišničnih okužb

Merila, ki omogočajo, da razmišljajo o razvoju bolnišničnih okužb so: pojav kliničnih znakov bolezni, ne prej kot 48 ur po prihodu v stacionarni povezavo z izvedbo invazivna vmeshatelstva- ugotoviti vir okužbe in prenosa faktorjem. Končna presoja o naravi izvedeni infekcij, dobimo po identifikacija patogen sev pomočjo laboratorijske metode za diagnosticiranje.

Da bi izključili ali potrditev bakteriemija izvesti bakteriološko krvne kulture za sterilnostjo, prednostno vsaj 2-3 krat. Ko se lokaliziranih oblike bolnišnično okužbo mikrobiološkega izolacijo patogena mogoče pridobiti iz drugih bioloških tekočinah, v zvezi s katerimi je inokulacija izvedenimi urin, blato, sputuma, celjenje izliva materiala žrela, veznice blazinico, od trakta mikroflore spolnih naprej. Poleg metodo kulturi prepoznavanja aktivatorje bolnišničnih okužb z mikroskopiranjem, serološke reakcije (RSK, Ra, ELISA, RIA), virološko, molekularne biologije (PCR) metodami.

Zdravljenje bolnišničnih okužb

Težave zdravljenje bolnišnično okužbo s svojim razvojem, povzročeno oslabljen telesu, proti kateri temelji patologije, ampak tudi odporne na bolnišnični sevi za konvencionalne farmakoterapije. Bolniki z diagnozo nalezljivih procesi so predmet izolyatsii- oddelek izvedla temeljito trenutno in končno dezinfekcijo. Izbira antimikrobnim sredstvom temelji na značilnosti antibiotikogrammy: The bolnišnične infekcije gram-pozitivne rastlinskih povzroča najučinkovitejše vankomicin Gramu negativni organizmi - karbapenemi, cefalosporini IV generacije aminoglikozide. Lahko dodatno razširiti uporabo posebnih bakteriofagov, imunostimulanti, interferon, levkocitov mase, vitamina terapijo.

Po potrebi transkutani krvi obsevanje (ILIB, UBI), zunajtelesno hemocorrection (hemosorbtion, lymphosorption). Simptomatsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju klinično obliko bolnišnično okužbo s sodelovanjem strokovnjakov iz ustreznega profila: kirurgov, so bile prizadete kirurgi, dermatologi, otorinolaringologi, pulmonologijo, oftalmologi, urologi, ginekologi, kardiologov, nevrologi, in drugi.

Preprečevanje bolnišničnih okužb

Glavni ukrepi za preprečevanje bolnišničnih okužb se zmanjša v skladu s sanitarnimi in epidemioloških zahtev. Najprej, gre za način razkuževanja prostorov in predmetov umiku, z uporabo sodobne visoko antiseptično kakovosti presterilizing obdelavo in sterilizacijo instrumentov, dosledno upoštevate pravila aseptične in antiseptično.

Zdravstveno osebje mora biti v skladu z ukrepi za osebno zaščito pri invazivnih posegih: gumijaste rokavice, očala in maske- previdni pri medicinskih instrumentov. Velikega pomena pri preprečevanju bolnišničnih okužb je cepljenje zdravstvenih delavcev proti hepatitisu B, rdečke, gripa, davici, tetanus in druge okužbe. Vsi zaposleni v zdravstvenih ustanovah je treba redno načrtovane klinične preglede, katerih namen je ugotavljanje nosilci patogenov. Preprečevanje pojava in širjenja bolnišničnih okužb bo omogočilo zmanjšanje dolžine hospitalizacije bolnikov, racionalno zdravljenje z antibiotiki, veljavnost invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, epidemiološki nadzor v bolnišnicah.