Diabetes mellitus

Med pojavljajo motnje metabolične diabetesa je na drugem mestu po debelost. V svetu sladkorne bolezni prizadene približno 10% prebivalstva, vendar pa glede na latentno obliko bolezni, se lahko ta številka je 3-4 krat večja.

Diabetes mellitus razvije zaradi kroničnega pomanjkanja inzulina in spremljajo motenj ogljikovih hidratov, proteinov in metabolizma maščob. Insulin Oblikovanje pojavlja-celic v trebušni slinavki Langerhansovih otočkih.

Sodelujoče pri presnovi ogljikovih hidratov, insulina poveča vstop glukoze v celice, poveča sintezo in akumulacijo glikogena v jetrih inhibira razgradnjo spojin ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin povečuje insulina sintezo nukleinskih kislin, proteinov in inhibira njegovo razgradnjo. Učinek insulina na presnovo maščobe je aktiviranje dohodni glukoze v maščobnih celicah, procesi energije v celicah, sintezo maščobnih kislin in upočasnjuje razgradnjo maščob. Ko se insulin okrepljenim sodelovanjem v postopku poteka natrijev celico.

Metabolične motnje, inzulinu nadzorovano, se lahko razvije, kadar ni zadostnih njegov (sladkorna bolezen tipa I) sinteza ali neobčutljivost na inzulin (diabetesa tipa II).

Vzroki in mehanizem razvoja diabetesa

sladkorna bolezen tipa I je običajno diagnosticirana pri mladih odraslih do 30 let. Poročilo sinteze insulina povzroča lezij trebušne slinavke in avtoimunske uničenje za proizvodnjo inzulina celice. Pri večini bolnikov se sladkorna bolezen razvije po virusni infekciji (mumps, rdečk, virusni hepatitis) Ali toksičnih učinkov (nitrozaminov, pesticidi, zdravila in druge snovi.), Na imunski odziv, ki povzroči smrt trebušne slinavke celic. Sladkorna bolezen razvije, če pred tem več kot 80% celic, ki proizvajajo inzulin. Kot avtoimunske bolezni, je sladkorna bolezen tipa I pogosto povezana z drugimi avtoimunskih procesov geneze: tirotoksikoza, difundirajo strupen golše s sod.

Pri sladkorni bolezni tipa II razvije odpornost na inzulin tkiv, t. E. Njihova neobčutljivost na inzulin. Tako v krvi lahko koncentracija insulina normalno ali povečana, vendar imunske celice nanj. Večina (85%) bolnikov je pokazala, diabetes mellitus tipa II. Če je bolnik debeli, je občutljivost tkiv na insulin blokiral maščobnega tkiva. diabetes tipa II, so bolj dovzetni za starejše bolnike, katerih starost je zmanjšanje tolerance za glukozo.

Nastanek diabetesa tipa II lahko spremljajo naslednji dejavniki:

• genetski - tveganje za razvoj bolezni je 3-9%, če starši ali sorodniki bolnikov s sladkorno diabetom-
• debelost - z dodatno količino maščobnega tkiva (zlasti trebušno tipa debelosti) obstaja izrazito zmanjšanje občutljivosti tkiv na inzulin, spodbuja razvoj diabetesa diabeta-
• motnje hranjenja - primarno ogljikovih hidratov obrokov s pomanjkanjem vlaken povečuje tveganje za diabetes diabeta-
• bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, hipertenzija, CHD, zmanjšanje inzulinske rezistence tkaney-
• kronični stres - v stanju stresa v telesu poveča količino kateholaminov (noradrenalina, epinefrin), glukokortikoidi, reklamni diabeta-
• Dijabetogena delovanje nekaterih zdravil - sintetična glukokortikoidno hormoni, diuretiki, nekateri antihipertenzivnih zdravil, citostatiki, in drugi.
• kronična adrenokortikalne insuficience.

Pri odpovedi ali inzulinske rezistence zmanjša privzem glukoze v celice in povečuje njegovo koncentracijo v krvi. V telesu vključujejo alternativne načine aktivacijo sprejemanja in obdelave glukoze, kar vodi do kopičenja v tkivih glikozaminoglikani, sorbitol, glikilirovannogo hemoglobin. Kopičenje sorbitola vodi v razvoj katarakta, mikrovaskularne zapleti (motnje kapilar in arteriol), nevropatija (motnje živčnega sistema) - glikozaminoglikani povzročajo poškodbe sklepov. Za celice, ki nimajo energije v telesu začne proces razpada beljakovin, ki povzroča šibkost mišic in degeneracijo skeletnih in srčne mišice. Aktivirani kopičenje maščobe Peroksidacije strupenih metabolnih produktov (ketonska telesa).

kri hiperglikemije pri diabetesu povzroči povečano izločanje urina za presežne sladkor iz telesa. Skupaj z glukozo se izgubi skozi ledvica veliko količino tekočine, ki vodi do dehidracije (dehidracija). Skupaj z izgubo glukoze zmanjša rezerve energije v telesu, vendar v imajo sladkorni bolniki hujšanje. Zvišan krvni sladkor, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razpada maščobnih celic povzroči nevarno stanje ketoacidoza. Sčasoma, zaradi visoke koncentracije sladkorja razvoj živcev škodo malih krvnih žil v ledvicah, očeh, srcu, možganih.

Razvrstitev diabetes mellitus

Združevanje z diabetesom druge bolezni endokrinologija dodeljuje simptomatično (sekundarno) in drži.

Simptomatična diabetesa spremlja bolezni endokrinih žlez: pankreasa, ščitnice, nadledvično žlezo, hipofizo, in služi kot ena od manifestacij primarne bolezni.

Res je sladkorna bolezen je lahko dveh vrst:

• insulina odvisni tipa I (ISZD tipa I), če je lasten insulin v telo ne proizvaja ali proizvaja premalo kolichestve-
• od inzulina tipa odvisen II (NIDDM tipa II), če je oznaka neobčutljivost na inzulin v svojem izobilju in odvečne krvi.

Ločeno izoliramo gestacijski diabetes mellitus.

Obstajajo tri stopnje diabetesa resnosti: blago (I), sekundarni (II) in težka (III) in tri nadomestilo stanje motnjami v presnovi ogljikovih hidratov: kompenzirajo in dekompenzirano subcompensated.

Simptomi diabetesa

Razvoj sladkorne bolezni tipa I pride hitro, tipa II - nasprotno postopoma. Pogosto označena z latentno, asimptomatsko sladkorno boleznijo in svojo identifikacijsko zgodi po naključju v študiji določanja Fundus ali laboratorijske sladkorja v krvi in ​​urinu. Klinično, diabetes tipa bolezni I in II se kažejo na različne načine, vendar pa te funkcije so jim skupne:

• žeja in suha usta skupaj polidipsija (povečan vnos tekočine) pred 8-10 litrov na sutki-
• poliurija (pretirano in pogosto uriniranje) -
• polifagija (povečanje apetita) -
• kseroze in sluznic, srbenje spremlja (t. h. presredek) pustuloznimi okužbe kože-
• motnje spanja, slabost, zmanjšan rabotosposobnosti-
• krči v myshtsah- tele
• okvara vida.

Manifestacije diabetes mellitus tipa I je značilno močno žeje, pogosto uriniranje, slabost, šibkost, bruhanje, utrujenost, konstantno lakota, izguba telesne mase (pri normalnem ali povišanem moči) razdražljivost. znamenje Sladkorna bolezen pri otrocih To je pojav močenje postelje, še posebej, če še preden se otrok ne uriniranju v postelji. V diabetesa tipa I diabetes bolj verjetno, da razvijejo hiperglikemične (s kritično visok krvni sladkor) in antidiabetičnimi (s kritično nizkega krvnega sladkorja) stanje, ki zahteva nujne ukrepe.

V diabetes tipa II prevladujejo srbenje, žeja, zamegljen vid, izražena zaspanost in utrujenost, kožne infekcije, počasno celjenje ran procese, parestezija in otrplost v nogah. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa II pogosto opazimo debelosti.

Pri sladkorni bolezni je pogosto spremlja izguba las na spodnjih okončinah in povečali njihovo rast na obrazu, videz xanthomas (majhne rumenkaste izrastki na telesu) balanoposthitis pri moških in vulvovaginalno ženske. Kot napredovanja motnje diabetesom vseh vrst izmenjavo vodi do zmanjšanja v imunskem sistemu in odpornost proti okužbi. Dolgo trajanje sladkorne bolezni, ki se kaže izguba kostne osteoporoza (Izguba kosti). Bolečine v spodnjem delu hrbta, kosti, spoji, zvini in vretenc izpahi in sklepov, zlomi in kosti deformacija, ki vodi do invalidnosti.

Zapleti diabetesa

Pri sladkorni bolezni se lahko zaplete z razvojem motenj več organov:

• diabetična angiopatija - izboljšanje prepustnost žil in njihova krhkost tromboza, aterosklerozirovaniem, vodi v razvoj koronarne bolezni srca, intermitentna klavdikacija, diabetična encefalopatija-
• diabetična polinevropatija - vključitev perifernih živcev pri 75% bolnikov, ki rezultirajo v nasprotju z občutljivosti, otekanje in hladne okončin, pekoč občutek in "lezenjem" mrzlica. diabetična nevropatija Razvija po letih sladkorne bolezni, je pogostejša pri inzulinske tipe-
• diabetična retinopatija - uničenje mrežnice arterijah, venah in kapilarah očesa, poslabšanje vida, polna odstop mrežnice in popolna slepota. V diabetesa tipa I je prikazana na 10-15 let s tipom II - odkrita v 80-95% patsientov-
• diabetična nefropatija - ledvična vaskularna lezije z ledvično okvaro in razvoj odpoved ledvic. To je razvidno pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo v 15-20 letih od začetka zabolevaniya-
• diabetično stopalo - kršitev spodnjega uda krvnega obtoka, bolečine v mišicah tele, trofične razjede, uničenje kosti in stopala sklepov.

Kritično, akutne države, ki se pojavljajo pri diabetesu sladkorno bolezen (hiperglikemične) in hipoglikemično komo.

Hiperglikemične stanje, in koma razvili kot posledica hitrega in znatnega povečanja ravni glukoze v krvi. Znanilci hiperglikemije rastejo slabo počutje, slabost, glavobol, depresija, izguba apetita. Potem so bolečine v trebuhu, glasno dihanje KUSSMAUL, bruhanje aceton sapo, progresivno letargijo in zaspanost, zmanjšanje krvnega tlaka. Ta pogoj je posledica ketoacidoza (kopičenje ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti - diabetične kome in smrti bolnika.

Nasprotje kritičnega stanja pri diabetes mellitus - hipoglikemično komo pojavi, kadar oster padec ravni glukoze v krvi, je pogosto v povezavi s prevelikega odmerka insulina. Povečanje hipoglikemije nenadno, hitro. Močno je občutek lakote, slabost, tresenje okončin, oteženo dihanje, arterijska hipertenzija, bolnikova koža je hladno, mokro, včasih razvijejo epileptične napade.

Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni je mogoče s stalno nego in skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi.

Diagnoza diabetesa

Prisotnost diabetesa kaže glukoze kapilara tešče krvi višji od 6,5 mmol / l.

Običajno ni glukoze v urinu, tj. K. Zamude ledvic telo filtra. Pri višjih nivojih glukoze v krvi nad 8,8-9,9 mmol / L (160-180 mg%) ne obvladajo ledvic pregrado prehaja v glukozo v urinu. Prisotnost sladkorja v urinu opredeljujejo posebni testni trak. Minimalna raven glukoze v krvi, pri kateri se začne, ki se določi v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Preizkus s sumom ravni diabetes vključuje določitev:

• glukoze na tešče v kapilarni krvi (prsta) -
• telesa glukoza in ketonska v urinu - njihova prisotnost pomeni diabetes diabete-
• glikoziliranega hemoglobina - diabetesa diabete- znatno povečala
• C-peptid in insulina v krvi - diabetesa tipa I sta obe znatno znižani, medtem ko tipa II - praktično izmeneny-
• testa nalaganja (OGTT): odločanje, glukoze na tešče in 1 in 2 h po vzetju 75 g sladkorja raztopimo v 1,5 skodelice vrele vode. Negativno (ni potrjena s sladkorno boleznijo) Rezultat preskusa je v testih: Post < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Za diagnozo zapletov diabetesa dodatnega preskušanja: ultrazvok ledvic, spodnjih okončin reovasography, rheoencephalography možganov EEG.

Zdravljenje diabetesa

Uprizoritvene Diabetolog priporočila, self-nadzor in zdravljenje sladkorne bolezni potekajo za življenje in lahko bistveno upočasni ali izogibati zapletenim variante bolezni.

Zdravljenje vseh oblik sladkorne bolezni je namenjen zniževanju krvnega normalizaciji glukoze etapne vrst presnovo in preprečevanje zapletov.

Temelj zdravljenja vseh oblik sladkorne bolezni, je prehrana terapija temelji na spol, starost, telesno težo, obremenitev fizičnih bolnikov. Izvaja usposabljanje v načelih izračun kalorij, pri tem upošteva vsebino ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in mineralov.

V sladkorno boleznijo odvisen od inzulina je priporočljivo vnos ogljikovih hidratov v isti uri, da bi nadzorni insulin in popravek ravni glukoze. V vrsti sem sladkorno boleznijo in omejeni sprejem mastne hrane ugodno ketoacidozo. Ko insulina odvisni diabetes mellitus izključene vse vrste sladkorjev in zmanjša celotni vnos kalorij.

Obroki morajo biti frakcijo (najmanj 4-5-krat na dan), z enakomerno porazdelitev ogljikovih hidratov prispeva k stabilnosti in vzdrževanju nivoja glukoze v bazalnega metabolizma. Priporočene posebne dietetične izdelke sladil na osnovi (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitola, fruktoze, itd).

Popravljanje diabetičnih motenj, ki uporabljajo samo eno dieto se uporablja pri blagi bolezni.

Izbira zdravljenja odvisnosti od drog diabetesa povzroča vrsto bolezni. Bolniki s sladkorno boleznijo od I insulina tipa prikazan na tip II - prehrano in zdravljenje sladkorne bolezni (insulin določi ob prejemu neučinkovitost tabletne oblike, razvoj in ketoazidoza prekomatosnoe stanje, tuberkuloza, kronična pielonefritis, jetrna in ledvična odpoved).

Insulin je pod sistematičnim nadzorom glukoze v krvi in ​​urinu. Insulini mehanizem in veljavnost so trije glavni tipi: stalno (razširjena), intermediat, in kratko delujoči. Insulin podaljšamo znak je uveden 1-krat na dan ne glede na obrok. Pogosteje je injekcija depo insulina dajemo skupaj z vmesnimi in kratko delujočih zdravil, ki omogoča, da se doseže nadomestilo diabetesa.

Uporaba prevelikega odmerka insulina je nevarno, kar je privedlo do velikega upada v sladkor, razvoju stanje hipoglikemije in kome. Izbirna droge in dozirna insulina poteka upoštevajoč spremembe v fizični aktivnosti bolnika čez dan, stabilnost glukoze v krvi, kalorično dieto, frakcionirno moči, tolerance insulin in tako naprej. D. Pri insulina mogoče Razvoj lokalne (bolečina, pordelost, oteklina na mestu injiciranja) in skupna (do anafilaktično) alergijske reakcije. Prav tako je mogoče zdravljenje insulina zapletena lipodistrofijo - "vrzeli" v maščobnega tkiva na injekcijo inzulina.

Hipoglikemično droge so predpisane tablete z diabetesom mellitusom odvisen od inzulina kot dodatek k prehrani. Na mehanizem znižuje krvni sladkor so naslednje skupine antidiabetikov:

• sulfonilsečnine (glyurenorm, maninil, klorpropamid, bucarban) --celic za stimulacijo tvorjenja insulina trebušne slinavke in pospeševanje penetracije glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil iz te skupine niso podprti ravni glukoze > 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerka se lahko pojavi hipoglikemija in komo.
• bigvanidi (siofor, Adeb idr.) - zmanjšanje privzema glukoze v črevesju in spodbujajo nasičenja s periferna tkiva. Bigvanidi lahko zvišajo raven sečne kisline v krvi in ​​povzroči razvoj hude stanju - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, ter osebe, ki trpijo zaradi jeter in ledvic, kronične okužbe. Bigvanidi pogosto predpisani za sladkorno boleznijo odvisen od inzulina pri mladih debelih bolnikih.
• meglitinidov (starliks, NovoNorm) - vzrok sladkor zmanjšanje s stimulacijo trebušno slinavko, da izločajo insulin. Delovanje teh zdravil je odvisna od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemijo.
• inhibitorji alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - počasno povečanje krvnega sladkorja zavira encimov, ki sodelujejo pri prebavi škroba. Stranski učinki - napenjanje in driska.
• tiazolidindioni (Avandia Actos) - zmanjšajo količino sladkorja sprošča iz jeter, poveča dovzetnost maščobnih celic na inzulin. kontraindicirana srčno popuščanje.

Pri sladkorni bolezni je pomembno, da izobraževanje bolnika in njegove sposobnosti nadzora družinskih za dobro počutje in stanje bolnika, ukrepe za prvo pomoč pri razvoju prekomatosnoe in komi držav.

Koristni terapevtske učinke pri diabetesu je zmanjšanje prekomerne telesne teže in individualne zmerno vadbo. Zaradi mišične moči je intenzivno oksidacijo glukoze in zmanjšanje njene krvi. Vendar pa vaja ne bi bilo treba začeti na ravni glukoze > 15 mmol / l, je najprej treba počakati na njegovo redukcijo z delovanjem zdravil. Pri sladkorni bolezni je treba vadbo enakomerno porazdeljena na vse mišične skupine.

Napoved in preprečevanje sladkorne bolezni

Bolniki z diagnozo sladkorne bolezni so registrirani endokrinolog. Pri organizaciji pravilen način življenja, prehrane, zdravljenja, lahko bolnik zadovoljivo občutek za več let. Poslabša prognozo diabetesa in zmanjša življenjsko dobo bolnikih, pri akutnih in kroničnih zapletov.

Preprečevanje diabetesa tipa I je povečati odpornost proti okužbam in odpravo toksičnih učinkov različnih agentov na trebušni slinavki. Preventivni ukrepi, diabetes tipa II, vključujejo preprečevanje debelosti, popravka hranilne vrednosti, zlasti pri posameznikih z anamnezo dedno zgodovine. Opozorilo dekompenzacije in obolevnosti za sladkorno boleznijo je v pravem, sistematično obdelavo.