Epileptični status

Epileptični status - pogoj, da se lahko pojavi ne samo pri bolnikih z epilepsija, ampak tudi v drugih možganskih lezij (travmatske poškodbe možganov, zastrupitve, intrakranialnih-prostor zavzemajoče lezije, kapi, infekcije, hidrocefalus et al.). Pojavnost status prisotnosti brez zgodovine epileptičnih paroksizmi označb je približno 50%. Pojavnost epileptičnega statusa ni več kot 20 primerov na 100 tisoč. Prebivalcev. Majhni otroci so bolj verjetno, da se razvija, ki jih predstavljajo polovico vseh primerov. Med bolniki z epilepsijo epileptičnega statusa pogosto vidimo pri otrocih (10-25%), medtem ko se pri odraslih z epilepsijo statusom navedeno le 5%. Epileptični status je nujno pogoje, ki lahko pridejo v stik s strokovnjaki, ki delujejo na različnih področjih medicine: nevrologije, travmatologije, onkologije, intenzivno nego, z drogami, psihiatrije, infektologije.

Vzroki epileptičnega statusa

V polovici primerov epileptičnega statusa pojavi v ozadju obstoječe epilepsije. V teh primerih povzroča stanje, je običajno nenadna prekinitev ali nepravilnost Antikonvulzivna (proti epilepsiji) terapija. Razlog se lahko zmanjša odmerek relativno Rabljeni Antikonvulzivna določiti po težkih teže ali pojava bolezni z oslabljenim črevesne absorpcije (malabsorpcijo). Pri tem so pomembni dejavniki so: kršitev režima, somatskih bolezni, okužbe, in nosečnost. Epileptični status se lahko pojavi kot izraz novonastali epilepsijo.

Med vzroki niso simptomatsko zdravljenje epilepsije, lahko epileptični status se imenuje TBI liquorodynamics motnjami (npr obstruktivne hidrocefalus), možganskih tumorjev, cerebralnih ciste, hematom, kapi encefalitis, meningoencefalitis, nalezljive bolezni, ki se pojavijo s hudo hipertermija in zastrupitve. To vključuje zastrupitve in dismetaboličnih kršitve: OPN in uremia, sindrom alkohol umik, dekompenzirana diabetes mellitus, hipotiroidizem, hipoglikemija, porfirija, hiponatriemije, preeklampsije, lipoidoz, gangliosidosis. Sproži stanje sposoben nenadnem umiku prepovedanih ali pomirjevala zdravil, ki jih bolnik že dolgo časa sprejete. Pri dojenčkih epileptični status je mogoče zaradi napak v razvoju možganov.

Patogenetske substrat epileptičnega statusa neprekinjen ali hitro sledijo drug drugemu paroksizmalna električno aktivnost možganskih nevronov. To lahko zajema različna področja možganov in imajo različno stopnjo posploševanja. Epileptični status, zlasti kadar je dolgotrajna, je izredno nevarno stanje, saj so vzroki število patoloških procesov v telesu: možganska (možgani hipoksija in smrti nevronov, otekanje možganov), Dihal (hipoksija, vdihavanje pljučnica, zračnikov obstrukcijo, pljučni edem) Dyscirculatory (arterijska hipertenzija ali hipotenzija, aritmija, kolaps), presnovni (acidoza, hipoglikemija, hiperkapnija, gipoglyukokortikemiya) strjevanja krvi (tromboza, obligate DIC). Večja ko je trajanje statusa, večja je verjetnost trajnih možganskih sprememb (uničenje nevrone) s tvorbo obstojnih nevroloških pomanjkljivostih.

Razvrstitev epileptičnega statusa

Vrste variabilnost epileptičnih paroksizmi določa obstoj različnih kliničnih oblik epileptični status. Vsi izmed njih so razdeljeni v 2 skupini: konvulzivnimi in ne-epilepsija. Status generalizirana epileptičnih paroksizmi označen s razporejeno tonično-kloničnih napadi (grand mal) z popolnega izklopa zavesti.

Stanje se ni v celoti posplošiti paroksizmi kaže z atipičnimi mišic (samostojno ali tonično-klonične izolacijo, krči posamezne skupine mišic) s popolno izgubo zavesti. Tonic stanje je pogostejša pri otrocih z Lennox-Gastautov sindrom- To je mogoče opaziti na različnih starosti, kot manifestacijo epileptičnega poudarkom na čelnega korteksa. Kloničnih stanje navedeno v epilepsijo v otroštvu (vključno z West sindrom), Vročinski krči pri majhnih otrocih.

Status kontaktne paroksizmi tokovi po vrsti Jacksonian epilepsijo, mišic in lokalizacija (samo posnemajo, samo 1 roko ali polovice telesa), lahko spremljajo onemogočanje zavesti. To lahko vključuje tudi mioklonična stanja epileptični, ki je značilna za trajno ali zaporedno mioklonus - trzanje mišic.

Če želite vključiti niso krčevito odsotnost statusa (Petita mala) in status kompleksnega delnega napadih. Prvi je označen s popolno izgubo zavesti brez mišične kontrakcije, drugi - nezavednih aktivnosti ali automatisms s popolno ali delno blokado zavesti. Non-krčevito stanje so najlažje, pa brez epileptičnih napadov, obstajajo določene težave v diagnozi.

Simptomi epileptičnega statusa

O epileptičnega statusa, kdaj epipristup traja več kot 30 minut. ali več tem obdobju, obstaja več paroksizmi, med katere ni popolno okrevanje zavesti. Treba je razlikovati med statusom serijskih paroksizmi, v premorih med opombe, ki se popolno ali skoraj popolno okrevanje zavesti in relativno normalizacija splošnega stanja bolnika.

Klinični potek krčevito epileptičnega statusa mogoče razlikovati dve fazi. Na prvem mestu, kompenzacijske spremembe, da se ohrani prekrvavitev in presnovo, kot povečati pretok krvi, izboljša krvni tlak, tahikardija. Poleg napadov opazili bruhanje, urinske inkontinence in blata. Druga faza se pojavi po 30-60 minutah in označeni motnje odškodnine. praznoval hipotenzijo, bradikardija, motnje somatskih organov: insuficienca dihal, PE, srčno popuščanje, aritmija, akutna odpoved ledvic, akutna odpoved jeter itd Glede na rastočih dihal in vaskularnih motenj, ki prihajajo epileptični izčrpanost :. krči prenehali, so razširjene učenci, usta pol odprta, poglej ravnodušnega. V tem stanju lahko usodna.

Non-krčevito epileptični status značilna različnih globinah motnje zavesti. Ko je status odsotnosti bolnikov obtoži in imobilizirali, ki spominja na stanje zamaknjenosti. Ko se je stanje kompleksnega delnega napadih opazili spremembe v vedenju, zmedenost, možne simptome psihoze. Podobni simptomi niso krčevito epileptični status pogosto povzroči napačno diagnozo obeh psihiatričnih patologij.

Krčevito epileptični status lahko privede do poškodb in zlomi udi. Njene zapleti bi lahko intrakranialna hipertenzija, možganskega edema, ishemična in hemoragični šok, intrakranialni venska tromboza, aspiracijska pljučnica, pljučna embolija, pljučni edem, kardiogeni šok, ledvične in odpoved jeter, sočasne okužbe, tromboflebitis s sod.

Diagnoza in zdravljenje epileptičnega statusa

Ker epileptični status je nujno pogoje, potem mora biti njegova diagnoza porabil najmanj časa. Pomembna ugotovitev epileptični zgodovina z opredelitvijo oblike in odmerki, ki ga sprejme pacienta pred antikonvulzivov. V bistvu, je diagnoza temelji na zgodovini (travme, zastrupitve, epilepsijo in tako naprej. D.) in klinične slike. Potrebni so dodatni testi za ugotavljanje etiologije in oceno fizikalnih sistemov telesa. Morda je nujno gospodarstvo biokemijske analize krvi in ​​urina, študija izvajanja plinske sestave krovi- spremljanja EEG in krvni tlak. Diagnoza bessudorozhnyh oblik statusa je izdelan v skladu z EEG. Natančno diagnozo vzrokov za simptomatsko epileptičnega statusa se lahko izvede z uporabo MRI, spiralni CT ali CT možganov.

Status terapija epileptični je takojšnja in se lahko izvede epileptologist, nevrologa, travmatologijo, resuscitator, nevrokirurg et al. specialistov. Če je mogoče, je treba bolnika namestiti v enoti za intenzivno nego. Da bi jo zaščitili, morate popraviti ud. Glavni cilj je ponovno vzpostaviti dihalne poti in lajšanje hipoksija ventilatorju do uporabe. Skoraj istočasno potrebno intravenskem dajanju diazepama (sibazona, Relanium, seduksena). V večini primerov, 1-2-krat omogoča uvedbo, če ne bi smeli ustaviti ali vsaj prekiniti za epileptični status.

V primerih, ko epileptični status ni mogel ustaviti, iti v kroničnem dajanju diazepama z avtomatskim razpršilnik ali kapalko. Hkrati izvedemo bojno možganskega edema (manitol kapljanje dajemo, oralno ali z gavažo - Diacarbum) in simptomatsko terapijo (kortikosteroidi, kardiovaskularne drog, kordiamina, heparinom v DIC). Če epileptični status pojavil na ozadju epilepsije, zdravljenju z antiepileptiki, nadaljuje že uporablja zdravila s povečanjem 1,5-kratni odmerek.

Pomanjkanje učinka zdravljenja, označuje metode nadomestnih :. tiopentalom anestezija kraniotserebralnoy hipotermija, intravenski bolus dajanje kortikosteroidov, itd Če epileptični status z volumetrično intrakranialnega obliki povzročil mora urgentno nevrokirurški poseg: decompressive kraniotomija, odstranitev intracerebralno hematomov, stop intrakranialnih krvavitev, itd . n.

Napoved in preprečevanje epileptičnega statusa

Rezultati in posledice epileptičnega statusa je v veliki meri odvisna od njene etiologije, trajanja in poglede. Tako je, ko je status umrlih v razvoj epilepsije manj kot 5%, in smrtnost pri simptomatskem epileptičnega statusa doseže 30-50%. Smrt nastopi zaradi ireverzibilne kardiovaskularnih, respiratorne, metabolične, cerebralnih motenj. Pri preživelih bolnikih s trajanjem statusa za več kot 30 minut, so označeni vztrajno nevroloških in nevropsihiatrične motnje. V otroštvu je lahko moten duševni funkcija in duševna zaostalost. Non-krčevito epileptični status ni tako nevaren, kot generalizirana krčevito stanje, vendar pa lahko to privede do kognitivnih sposobnosti.

Alert epileptični status pri bolnikih z epilepsijo, po možnosti z ustrezno izbiro in skladnosti zdravljenju z antiepileptiki. Preprečevanje simptomatsko epileptičnega statusa, je pravilno in pravočasno zdravljenje TBI, neuroinfections in pogosta nalezljiva zabolevanij izvajati pravilno antipiretik zdravljenje (predvsem pri otrocih) - Popravek dismetabolic rasstroystv- preprečevanje intoksikatsiy- boj alkoholizem in zasvojenost.