Poškodbe jeter

Jetra poškodbe - bolnik smrtno nevarne poškodbe, ki jo spremlja notranje krvavitve. V odsotnosti specializirane oskrbe umirajočih v večini primerov pride zaradi izgube krvi. Z malo krvavitve po razvija, medtem ko peritonitis, običajno žolč. Najmanjši sum poškodbe jeter je znak za takojšen prevoz v specializirani zdravstveni bolnika. institucija ocenili in, po potrditvi diagnoze - nujno kirurško zdravljenje.

Poškodba jeter pomeni malo več kot 20% celotne poškodbe trebušne votline. Od tega je 18,7% zaprte poškodbe in 81,3 - na prostem. poškodbe jeter so redko izoliramo in navadno (v 77,6% primerov), so opazili pri večkratnih ali kombiniranih poškodb.

Razvrstitev poškodbe jeter

Strokovnjaki na področju travmatologije vseh poškodb jeter so razdeljeni v odprti in zaprti.

Zaprta škoda, po drugi strani, so razdeljeni v več skupin:

Glede na mehanizem poškodbe: pridobljena zaradi neposredni učinek v želodcu, prometne poškodbe, padci in stiskanje med dvema objektoma. Poleg tega je ta skupina vključuje vrzeli, ki izhajajo iz stresa trebuh - lahko to patologijo treba upoštevati pri novorojenčku, kot tudi pri bolnikih z obolelo jeter.

Glede na naravo poškodbe: chrezkapsulyarnye diskontinuitete (poškodba krši celovitost kapsule), subkapsularne diskontinuitete (subkapsularno okvare) hematom jeter ali centralnih prekinitve (kršitve integritete materialov v središču telesa na robnem delu nemodificirani), jetra vaskularna poškodba in zunaj jeter žolčnega trakta.

Glede na obseg škode: globina prekinitve do dva centimetra in površinske razpoke, prebode globina manjša od polovice debeline jeter, nezveznosti globlje kot polovica debeline jeter, več zlomov z razkosavanjem telesa na koščke in drobljenje delov telesa.

Glede na prisotnost ali odsotnost poškodb intrahepatičnih struktur: z lezijami ali brez uničenja žolčnih vodov znotraj in zunaj jetrnih plovila.

Poleg tega je zaprta poškodba jeter razvrščeni glede na lokalizacijo škode (prekinjena segmente ali mešičke).

Prihajajoči jeter poškodbe, kot tudi zaprti, so razdeljene v skupine glede na naravo, lokacijo in obseg škode. Poleg tega se v tem primeru upošteva poglede poškodb: premagati, rezanje, mleto, strelno orožje (strel, krogel ali šrapnelno) in podobno. d. Običajno jih kombiniramo poškodba jeter s poškodbami druge organe trebušne votline.

Zaprta poškodba jeter

Značilnosti škode odvisen od mehanizma poškodbe. V neposredni vpliv zlomi se pogosto pojavijo spodnjo površino ali tako na vrhu in na dnu. Ko stiskanje protivoudare in pogosto trpi zgornji površini telesa. V tem primeru za stiskanje lastnost ne le številnimi prelomi vrstic, ampak tudi žepe drobljenje.

ob zlomov reber Desno na dnu morebitno uničenje jeter uvesti v to fragmentov. Padajoči iz velike višine lahko povzroči ločitev telesa od njenega periligamentno aparata. Osrednji in subkapsularno hematom oblikovali predvsem oster ali nenadnem vrsti bend trupa.

Bolnikovo stanje resno, hitro slabša. imajo simptome travmatski šok in notranje krvavitve. Dihalni tipa dojke, bledo kožo, obstaja pomanjkljivost, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka in tahikardija. V tem primeru, hitra rast tahikardije je slab prognostični znak.

Bolnik pritožuje nad poslabšanje bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Pogosto označeni z obsevanjem v desnem supraklavikularnih regiji. Zelo hude bolečine v prvih urah po poškodbi Izoliran jetrne poškodbe dikcijo - njihovo prisotnost kažejo hkratno kršitve integritete votlega organa.

Palpacija desno hypochondrium boleče pokazala zmerno mišic seva in otopelost za tolkala. Določeno pozitiven znak Shchetkina-Blumberg. Izvidi krvnih preiskav - anemija ki izhajajo v okviru hitrega naraščanja števila levkocitov.

Brez nujne medicinske oskrbe bolnika običajno umre zaradi krvavitev v prvih urah ali dneh po poškodbi jeter. Pri majhnih lezij lahko bolnik preživi, ​​toda za 2-3 dni v takih primerih razvitih peritonitis zaradi počenja žolča ali krvjo v trebušno votlino.

Osrednji in subkapsularno hematom na začetni stopnji nadaljuje ugodneje. Vendar pa lahko 1-3 dni hematom poči, kar vodi v pretirano krvavitev v trebušno votlino. Takšna poškodba jeter se imenujejo dveh korakih prekinitve.

Diagnoza zaprta poškodba jeter je precej zapleteno - še posebej v kombinaciji in večkratni travme, ko so druge bolj opazne poškodbe, ki povzročajo krvavitve in razvoj travmatski šok. Drug dejavnik otežuje diagnozo, so motnje zavesti, ki ga hudega šoka povzroča, ogromen izguba krvi, travmatska poškodba možganov ali zastrupitev.

Diagnoza temelji na pregledu pacienta, podatke o krvnih preiskav in nadaljnje preiskave. Za odkrivanje poškodb ultrazvok je mogoče uporabiti, računalniško tomografijo z in angiografijo. Najbolj informativna metoda raziskave je laparoskopija. V tem postopku, trebušno votlino skozi majhen rez uvedemo endoskop, s pomočjo katerega lahko neposredno raziskujejo različne organe, ugotovi dejstvo, krvavitve in ugotoviti njegov vir, kot tudi za oceno količine izgube krvi.

Zdravljenje poškodbe jeter zaprt operative, ki se izvaja na podlagi izrednih. Budnim čakanja se uporablja samo v tistih redkih primerih, ko škode ni mogoče natančno diagnozo, izguba krvi, je zanemarljiva in ne poveča.

Med delovanjem revizija jeter. Majhne razpoke in razpoke so zašite. Z globokimi prekinitve in pa močno krvavitev, pre preliv poškodovane ladje. Ko drobljenje delujejo hepatectomy. Če trde ustavi krvavitev tamponada izvaja z uporabo mišice ali žleza pacienta ali hemostatskim gobo. Peritonealni votlini izperemo je bila rana zašite.

Operacija se izvaja v luči transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov. Če se notranji organi ne poškodujejo, je mogoče transfuzijo zbrani v trebušno votlino in vnaprej filtriramo krvi.

Prihajajoči poškodbe jeter

Odpri poškodbe jeter pogosto povezana s poškodbami drugih organov (pljuč, želodca in prečno debelo črevo). In za punkcijo zarezane rane označen z obilno zunanje krvavitve, za strelne - velika škoda, da si odpočijejo in zmečkanine telesa za precejšnje razdalje. Krvavitev v odprtih poškodb jeter ponavadi bolj intenzivno kot pri zaprti. Prognoza je slaba, še posebej - z obsežno travme, poznejše specializirane oskrbe in hkratno pljuč.

Prikaz v sili kirurški poseg. Operacija se izvaja takoj, brez čakanja za lajšanje simptomov travmatične šoka. Operacija se izvaja transfuzijo.

Pri rezanju in vbodnih ran šivanja deloval rane jetra. ob strelne rane je odstranitev tujkov in izrezu straneh viabilen parenhima jeter, ki mu sledi šivanje.