Kronični pielonefritis

Za nefrologijo in urologijo kronični pielonefritis je 60-65% vseh primerov vnetne patologijo urogenitalnih organov. V 20-30% primerov, kronično vnetje, je rezultat akutni pielonefritis. Kronični pielonefritis pretežno pojavlja pri dekletih, ki so povezane z morfološke in funkcionalne značilnosti ženskega sečnice, olajša vdor mikroorganizmov v mehurja in ledvic. Najbolj pogosta kronična pielonefritis je dvostransko, vendar je stopnja okvare ledvic se lahko razlikujejo.

Za tipično kroničnih obdobij pielonefritis izmenično poslabšanja in umirila (remisijo) patološkega procesa. Zato ledvic istočasno odkrije polimorfne spremembe - vnetje žarišča v različnih stopnjah, scar dele, območja nemodificirani parenhima. Vključevanje vnetja v vseh novih lokacijah, ki delujejo na ledvično tkivo povzroča njeno uničenje in razvoj kronična ledvična odpoved (CRF).

Vzroki kroničnega pielonefritisa

Etiološke dejavnik, ki povzroča kronični pielonefritis, ki je na mikrobne flore. Prednostno ta kolibatsillyarnye bakterije (Escherichia coli in parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki in mikrobiološke združenja. Posebno vlogo pri razvoju kroničnega pielonefritis poskusil bakterije L-obrazca, ki izhaja iz neučinkovitih antimikrobno terapijo in pH sprememb. Ti različni mikroorganizmi odporni na terapijo, identifikacijsko težavah sposobnost dolgo, da ostane v intersticijsko tkivo in aktiviranim pod vplivom določenih pogojev.

V večini primerov je kronični pielonefritis pred akutnega napada. Kronično vnetje prispevajo k nerešene kršitve odtok urina, ki ga povzročajo ledvični kamni, sečevod striktura, vesicoureteral refluks, nephroptosis, adenom prostate in t. d. Da bi ohranili vnetja v ledvicah lahko drugi bakterijski procesi v organizmu (uretritis, prostatitis, cistitis, holecistitis, slepiča, enterokolitis, tonzilitis, otitis, sinusitis itd.), somatske bolezni (diabetes mellitus, debelost) Stanje kronično imunsko pomanjkljivostjo in zastrupitve. Obstajajo kombinacije primerov pielonefritis z kroničnega glomerulonefritisa.

Pri mladih ženskah lahko spodbuda za razvoj kronične pielonefritis je začetek spolne aktivnosti, nosečnosti ali poroda. Pri majhnih otrocih je kronični pielonefritis pogosto povezana s prirojenimi anomalijami (ureterocele, diverticula mehurja) V nasprotju z urodinamiko.

Razvrstitev kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis označen s pojavom treh stopnjah vnetja v ledvičnega tkiva. V fazi I se zazna infiltracijo levkocitov v medcelično tkivo in atrofijo možganov snovi zbiranje kanaltsev- nedotaknjena glomerulih. V fazi II vnetnega procesa opazili lezij brazgotin-Sklerotičan intersticiju in tubuli spremlja izguba končne dele nephrons in cevkami stiskanje. Hkrati razvijajo in hyalinization zapustevanie ledvicnih telescih, zoženje ali uničenje plovila. V zadnjem, stopnje III kronični pielonefritis, ledvična nadomesti z brazgotine, vstopi ledvic manjših dimenzij, z izgled nagubana neravno površino.

Z aktivnostjo vnetnih procesov v tkivu ledvic pri razvoju kronično pielonefritis ločimo faze aktivnega vnetja, latentno vnetje, remisijo (klinična pozdravi). Pod vplivom zdravljenja ali v odsotnosti aktivne faze kronično pielonefritis se nadomesti z latentno fazo, ki pa lahko remisijo, ali ponovno v aktivni vnetja. Fazo remisije je značilno, da ni kliničnih znakov pri kronični pielonefritis in sprememb urina.

Z klinični razvoj kronične pielonefritis osamelega izbrišejo (latentno), recidivni, hipertonična anemičnih, azotemicheskuyu obliko.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Latentna oblika kroničnega pielonefritis je značilno redke klinične manifestacije. Bolniki so običajno skrbi za splošno slabo počutje, utrujenost, rahlo zvišana telesna temperatura, glavobol. Sečil sindrom (disurija, bolečina, oteklina) so običajno odsotni. Simptom Pasternatskogo lahko rahlo pozitiven. Proteinurija opazili majhno, s prekinitvami levkociturije bakteriurije. Koncentracija kršitve ledvic v latentni obliki pojavi gipostenuriey kronični pielonefritis in poliurija. Nekateri bolniki lahko zaznal rahlo slabokrvnost in blage hipertenzije.

Periodično Varianta kronični pielonefritis nadaljuje valove z občasnim aktivacijo in remisijo vnetja. Manifestacije tega kliničnih oblik so težke in boleče bolečine v spodnjem delu hrbta, dizuricheskie motnje, ponavljajoče vročice. V akutni fazi razvoja tipično kliniko akutnega pielonefritisa. Z napredovanjem periodičnega pielonefritisa lahko pojavi hipertenzivna ali anemičnih sindrom. Laboratorijska, zlasti med poslabšanjem kronične pielonefritis je definirano hude proteinurije, stalnega levkociturije cylindruria in bakteriurije, včasih - hematurija.

Pri hipertenzivnih kronični pielonefritis oblike postane sindrom prevladuje hipertenzivna. arterijska hipertenzija spremlja omotica, glavoboli hipertenzivna kriza, motnje spanja, težko dihanje, bolečine v srcu. Pri kronični pielonefritis hipertenzijo ima pogosto maligni značaj. Urinska sindrom se navadno ne izraža ali je prekinitvami pretoka.

Anemičnih varianta kronični pielonefritis je označen z razvojem hipokromna anemije. Hipertenzivna sindrom ni izraženo, sečne - nestabilna in skromna.

V azotemicheskuyu obliki kroničnih pielonefritis kombinirana primerih, ko je bolezen odkrita šele v fazi odpovedi ledvic. Klinični in laboratorijski podatki oblike azotemicheskoy podobne tistim v uremia.

Diagnozo kronično pielonefritis

Težava pri diagnostiki kroničnega pielonefritisa zaradi različnih kliničnih znakov bolezni in njenih variant mogoče latentni sedanjih.

Na splošno je analiza urina odkrili v kronični pielonefritis levkociturije proteinurijo cylinduria. Urin postopek Adis Kakovskogo označen s prevlado levkocitov drugih elementov urinskega sedimenta. Bakteriolośko kultura urin omogoča identifikacijo bakteriurije, kronične identifikacijo pielonefritis patogenov in njihove občutljivosti za protimikrobna sredstva. Za oceno delovanja ledvic uporabljajo vzorčno Zimnitsky, Rehberg biokemični pregled krvi in ​​urina. V krvi pri kronični pielonefritis pokazala hipokromna anemija, pospešeno ESR, levkocitoza.

Obseg delovanja ledvic določeno z izvedbo cystochromoscopy, izločanja in retrogradno urografijom, nefrostsintigrafii. Zmanjšana ledvična velikosti in strukturne spremembe v ledvičnem tkivu razkriva po ledvic ultrazvok, CT, MRI. Instrumentalnih metod pri kronični pielonefritis objektivno kažejo zmanjšanje velikosti ledvic deformacija pyelocaliceal struktur, zmanjšano izločanje ledvične funkcije.

V klinično nejasnih primerih, kronični pielonefritis je ledvična biopsija. Medtem, med biopsijo ledvic vzorčenja lahko vpliva tkivo daje lažno negativen rezultat morfološke študije biopsije.

Med je razlika diagnoza izključena ledvic amiloidoza, kronični glomerulonefritis, hipertonična bolezen, diabetična glomeruloskleroze.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Bolniki s kronično pielonefritis prikazanem skladu z nežnim načinu, razen dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje (hipotermija, prehlad). Zahteva ustrezno terapijo sočasnimi boleznimi, periodično spremljanje urina, dinamično opazovanje urologu (nefrologiji).

Priporočila o prehrani vključujejo zavrnitev začinjene jedi, začimbe, kava, alkoholne pijače, rib in mesa Navara. Prehrana mora biti utrjen z vsebnostjo mlečnih izdelkov, zelenjavne jedi, sadje, kuhanega rib in mesa. Dan je treba uporabiti vsaj 1,5-2 litra tekočine, da bi preprečili preveliko koncentracijo urina in opravljanja splakovanje sečil. V poslabšanja kroničnega pielonefritis in na svojem hipertenzivna oblika uvede omejitve vnosa soli. V kronični pielonefritis koristne brusnični sok, lubenice, buče, melone.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa namembne zahteva antibiotično zdravljenje dano mikrobne flore (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidov, fluorokinolonov) v kombinaciji z nitrofuranih (furazolidon, furadonin) droge ali nalidiksinsko kislino (nevigramon, črna). Sistemsko kemoterapijo se nadaljuje do zaključka bakteriurije na laboratorijskih rezultatov.

V integriranem medicinski terapiji kroničnega pielonefritis uporablja vitamine B, A, C antihistaminiki (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). Pri hipertenzivnih obliki načrtovane hipotenzivni in spazmolitično Products- z anemični - nadomestki železa, vitamina B12, folna kislina.

Pri kronični pielonefritis prikazano fizioterapijo. Zlasti dobro uveljavljena SMT terapijo, galvanizacijo, elektroforeza, ultrazvokom, klorid natrijev kopeli, itd ..

V primeru uremia hemodializi je potrebno. Napredna kronični pielonefritis, ni mogoče, da konzervativno zdravljenje in ga spremlja enostransko ledvic brazgotinjenje, visok krvni tlak, je razlog za nefrektomiji.

Napoved in preprečevanje kroničnih pielonefritis

Ko latentno bolniki s kronično pielonefritis ohranijo sposobnost za delo za dolgo časa. V drugih oblikah kronične pielonefritis delovno prostornino se drastično zmanjša ali izgubi. Tempiranje kronično odpovedjo ledvic so spremenljivi in ​​odvisni od kliničnega pielonefritisa izvedbi pogostosti izbruhov, stopnjo ledvične funkcije. Smrt bolnika lahko nastale iz uremija, akutno cerebrovaskularne motnje (hemoragična in ishemična kap) srčno popuščanje.

Preprečevanje kronično pielonefritis je pravočasno in aktivno zdravljenje akutne okužbe sečil (uretritis, cistitis, akutni pielonefritis), ponovno prilagoditev žarišč okužbe (kronični tonzilitis, sinusitis, holecistitis, itd) - odprava lokalnih kršitev urodinamiko (kamen za odstranjevanje, raztelesbe zožitve, itd ..) - Popravek imunitete.