Akutni peritonitis

ostra peritonitis To je eden od najbolj pomembnih vprašanj nujne kirurške službe. Bolniki z vnetnih procesov potrebušnice predstavljajo približno 20% vseh bolnikov, ki potrebujejo nujno operacijo za akutne bolezni in poškodbe trebuha. Struktura povzroča peritonitis prevladujejo perforacija drug gastrointestinalni trakt (ena tretjina bolnikov) in druge destruktivne slepiča patologijo kolona (vsak drugi primer), majhen bolezen črevesa (vsak deseti primer). Ločena skupina bolnikov s prodira rane trebušno votlino, pooperativnih zapletov. Razvoj peritonitis je tesno povezana s poznim napotitev na medicinsko oskrbo, in zato z zamudo pri operaciji.

Vzroki za akutni peritonitis

V večini primerov je vir akutni peritonitis je nespecifične vnetne proces. Neposredni vzrok hkrati lahko deluje slepiča (65%) želodec perforirana razjedo ali dvanajsternik (do 15%), gnojni ali calculous holecistitis in gnojni pankreatitis (10%), nekroza notranjih organov (ileus, kila zapor, mezenterična arterijske tromboze) - do 5%, medenično vnetno procesi (do 12%), travma, pooperativne zaplete.

Obstajajo trifazni tok peritonitis. Reaktivna faza se aktivira obrambnih mehanizmov kot odziv na vstop mikroorganizmov v peritonealno polost- ko votel prebodni orgle traja 12 ur, vnetne bolezni - do dni. Naslednji strupene faza - napredovanje okužbe vodi k delovanju obolenj notranjih organov, za 12-24 ur pri perforacijo votlega organa, in enega ali dveh dneh, ko je vnetna patologije. Terminalni fazi je značilna huda odpovedi organov, ki se razvije pri 24-36 ur pri temperaturi 48-72 ur in perforacijami pri vnetju notranjih organov.

Najbolj primeren za zdravljenje je reaktiven faza - izvedba operativnega posega na tej stopnji napredovanja akutne peritonitis ustavi, je smrtnost zelo nizka. Strupena faza umre vsak peti bolnik. Terminalni fazi razvija v odsotnosti pravočasno zdravljenje in devet od desetih bolnikov vodi do usodne.

Razvrstitev akutni peritonitis

V domačem abdominalne kirurgije enotne klasifikacije akutne peritonitis ne obstaja. Po klasifikaciji leta 2009 sprejela ločitev od naslednjih kriterijev:

• etiologija - primarni (tuberkuloznih etiologija, spontano) v enem primeru srednjega 100- (povezanega z vnetjem in perforacije notranjih organov, postoperativne zaplete, ran in poškodb) v 95% nablyudeniy- terciarni (mlahav in obstojna) ni več kot 5% bolnikov.
• Kot razširjenosti - razmejena (abscesov in infiltrira trebušno votlino), neotgranichenny (lokalna To ne sega več kot tri anatomsko regionalizacija pogosti - več kot tri).
• Po efuzijskih lastnosti v trebušni votlini - serozni, fibrinous, gnojni, krvavitev, fekalno, kemijska, mešani.
• Glede na značilnosti povzročitelja - aerobne in anaerobne, Gram-pozitivne in Gram-specifična.
• Z resnostjo - ob odsotnosti ali prisotnosti znakov sepsa, infekciozne-toksičnega šoka.
• Po naravi zapletov - z intraabdominalne zapletov, angiogenski okužba, sekundarne infekcije respiratornega trakta, urinarnega trakta, itd ..

Simptomi akutne peritonitis

Reaktivna faza akutni peritonitis pacienta očita hude bolečine v trebuhu, slabost, pomanjkanje flatus in blato videz napetosti sprednjo trebušno steno in peritoneja simptomi napetosti. Simptomi zastrupitve so izražene kot visoka vročina, suh in obložen jezik, tahikardija.

Približno drugi ali tretji dan nastopu akutne peritonitis bolnikovega stanja poslabša zaradi povečanja disfunkcijo organov. Tam so bile začetne spremembe v psihi, bolnik postane nemiren. Zasoplost, napenjanje povečuje. sprednjo trebušno steno napetost zmanjša, vendar peritonealne simptomi draženja ostajajo. peristaltiko je odsoten, pa je bruhanje razlogi za kavo. V testih zabeležili vnetne spremembe, znake odpovedi jeter in ledvic.

Na tretji, četrti dan razvije končni fazi, v kateri je imaginarno označena izboljšanje bolnikovega stanja zaradi otgranichenija vnetnim procesom. Bolečine v trebuhu subside, ampak napredovanje zastrupitve kaže, da obrazne poteze nabrušen in si žalosten izraz. Bolnik postane ravnodušen, leži negibno na postelji. Dihanje plitvo in pogoste, sprednjo trebušno steno ni vključen v aktu dihanja. Označeno tahikardija, pulz oslabljena. Bruhanje je odpade značaj.

Razlikujejo akutni peritonitis mora biti z akutni miokardni infarkt, zapleti pri nosečnosti, akutni abdomen brez peritonitis. Akutni peritonitis lahko zapletena zaradi okužbe robovi rane, nastanek črevesne fistule in sindrom predelek (kritična povečanjem količine intraabdominalne pritisk, ki vodi k disfunkcije več organov in smrt pacienta), sepso in DIC, sindrom stiske odraslih tipa, večorganska odpoved, intestinalni malabsorpcijo.

Diagnoza akutni peritonitis

Osumljenci akutni peritonitis zahteva posvetovanje z gastroenterolog, endoscopist, zdravnik, kirurg. Pomanjkanje motiliteto črevesja in resorpcije fluida v peritonej akutne peritonitis ozadja vodi do hudih vodo in elektrolitske motnje. Neuspeh jeter in ledvic kažejo znatno hypoproteinemia, zvišane vrednosti dušikovih toksinov, anemije. Peritonealno nespecifični znaki sepse so levkocitov levkocitoza premik v levo, povečanje stopnje prokalcitonina in C-reaktivnega peptida.

Od instrumentalne diagnostične metode so najbolj informativne načrt radiografija in MSCT trebušne organe. Računalniška tomografija ponavadi zahteva veliko časa in stroškov, zato se praktično ne uporablja za diagnozo akutni peritonitis. V radiografijo Pregled SSB vizualizira pererazdutye črevesja zank, sklede Klojber, brezplačno plina v trebušno votlino, ali sprostitev omejevanja mobilnosti membranske kupolo.

Vodenje ultrazvok trebuha je lahko težavno, ker od enteroparesis, Vendar pri akutni peritonitis pomaga prepoznati izločkov v trebušni votlini, lahko primarni ochag- se uporabi za diferencialno diagnozo. Pomožni vrednost ima elektroenterografiya. Ko težave pri diagnozi opraviti paracenteze ali diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje akutne peritonitis

Bolniki z akutno peritonitis zahtevajo nujno hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego za predoperativno pripravo. Po kirurškem posegu se nadomestno zdravljenje lahko izvedemo v oddelku za kirurgijo ali gastroenterologije.

akutni peritonitis Zdravljenje mora biti celovita, vključujejo konservativne in kirurške ukrepe. Cilji zdravljenje akutne peritonitis so: kontrola okužbe, odpravi bakterij in izločanje toksinov, obnova notranjih organov. Konzervativne ukrepi vključujejo uvedbo antibiotikov širokega spektra, intenzivno infuzijsko terapijo, dihal in hemodinamičnih podporne aktivnosti za zamenjavo funkcije ledvic efferent metode razstrupljanja, parenteralno prehrano, in tako naprej. D.

Kirurški strategija lahko tudi konzervativno in operativno. Konzervativno kirurški pristop vključuje perkutano drenažo trebuhu absces. Kirurško zdravljenje izvedemo v več stopnjah: rez trebušne stene, novokain blok, odpravljanje vir akutni peritonitis, skrbno lego vsej trebušni votlini, črevesnega dekompresijskega cevi, prekrivanje trebušne kanalizacijo in šivanja kirurške rane. Antibiotično zdravljenje nadaljuje po operaciji naj bi se stopnja dovolj dolgo, da izkoreninjenje mikrobnih agentov in popolno regresijo vnetnega procesa.

Napoved in preprečevanje akutne peritonitis

Individualno prognoza akutne peritonitis bo težko, saj je odvisna od mnogih dejavnikov. Kot prognostični znak akutne peritonitis uporabljajo take parametre: rektalne temperature, srednji arterijski tlak in srčni utrip, dihanje, pH krvi, elektrolitov, hematokrit, število levkocitov, kreatinin, starost bolnika, trajanje bolezni s pojava simptomov do zdravljenja pri kliničnih poskusih in et al., preprečevanje akutnih peritonitis sekundarne leži v zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do tega pogoja.