Krči pri otrocih

Krči pri otrocih - pogoste nujne razmere otroštva, ki se pojavljajo z razvojem konvulzivnimi paroksizmi. Krči se pojavijo s frekvenco 17-20 primerov na 1000 otrok: medtem ko 2/3 napadov pri otrocih pojavi v prvih 3 letih življenja. Otroci predšolskih starostnih krčev pride do 5-krat pogosteje kot v splošni populaciji. Velika razširjenost zasegov v otroštvu je zaradi nezrelosti živčnega sistema otrok, ki so nagnjeni k razvoju možganskih reakcij in iz različnih razlogov, ki povzročajo epileptične napade. Spastično sindrom pri otrocih, se ne more šteti kot primarno diagnozo, saj spremlja več kot širok spekter bolezni v pediatriji, pediatrične nevrologije, travmatologije, endokrinologije.

Vzroki napadov pri otrocih

Krči pri otrocih je polyetiological klinični sindrom. Neonatalni krči v razvoju pri novorojenčkih, običajno povezana s hudo hipoksično CŽS (hipoksija fetalna, asphyxiated novorojenčka) intrakranialna rojstvo travma, okužbe plodu ali postnatalni (cytomegaly, toksoplazmoza, rdečk, herpes, kongenitalni sifilis, listerioza et al.), prirojene nepravilnosti razvoj možganov (Goloprozentsefaliey, hydranencephaly, Lissencephaly, hidrocefalus et al.), fetalnim alkoholnim sindromom. Napadi lahko manifestacija sindrom abstinence pri otrocih, rojeni materam, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog in alkohola. V redkih primerih se pojavijo pri novorojenih tetanusnim krče z infekcijo z popkovna rane povzročajo.

Med metaboličnih motenj, ki povzročajo epileptičnih napadov, označite neravnovesje elektrolitov (hipokalciemija, hipomagneziemije, hipo- in hipernatremije) pojavi pri Prijevremenost, otroci podhranjenost plodu, galaktozemije, fenilketonurija. Ločeno, v številnih strupena, presnovnih motenj mora hiperbilirubinemije in njene povezane jedrske neonatalna zlatenica. Krči se lahko pojavijo pri otrocih endokrine motnje - hipoglikemijo diabetes, hipokalciemija na spazmofilii in hipoparatiroidizem.

V otroštvu in zgodnjem otroštvu pri nastanku epileptičnih napadov pri otrocih vodilne vloge, ki jo CŽS igre (encefalitis, meningitis) infekcijske bolezni (SARS, gripa, pljučnica, otitis, sepsa) TBI, komplikacije po cepljenju, epilepsija.

Manj pogosti vzroki napadov na otroke akta možganski tumor, možganov absces, prirojene srčne napake, zastrupitve in zastrupitev, dedne degenerativne bolezni CŽS, phakomatoses.

Vloga pri nastanku epileptičnih napadov pri otrocih pripadajo genetske predispozicije, in sicer - dedovanje metabolizma in neurodynamics določajo nižjo prag za epileptične napade. Povzročijo epileptične napade pri otroku je lahko okužba, dehidracija, stres, nenadno razburjenje, pregrevanje, itd

Razvrstitev napadov pri otrocih

Z izvora razlikovati epileptični in ne-epileptične (simptomatska, sekundarne) krče pri otrocih. Med simptomatsko vključujejo febrilnih (infekcijske), hipoksičnih, presnovnih, strukturne (z organskimi lezije CŽS) napadov. Opozoriti je treba, da lahko v nekaterih primerih brez epileptičnih krčev pri epileptičnih premikanje (npr s podaljšanim, v 30 minutah nepremagljiva napadov, konvulzij ponavlja).

Glede na klinične manifestacije razlikovati delni (lokalizirano fokusno) prilega, ki zajema posamezne skupine mišic ali generalizirani napadi (skupno krč). Glede na naravo mišic krči lahko kloničnih in tonik: v prvem primeru, epizode krčenje in sprostitev skeletnih mišic hitro zamenjati vsaka druga- drugi poteka brez dolgi krč sprostitvenih obdobjih. V večini primerov, krči pri otrocih pojavi s splošnimi tonično-kloničnih napadov.

Simptomi napadov pri otrocih

Tipične generaliziranih tonično-kloničnih epileptičnih napadov značilnost nenadnega. Otrok nenadoma izgubi stik s svojo zunanjo sredoy- vid postane izgubljena, gibanje zrkel - plava, nato pa poiščite in pritrjena na strani.

V tonik fazi epileptičnih napadov prekucne dojenčkova glava nazaj, so čeljusti zaprte, noge so zravnal, roke oviti na komolcih, celo telo časi gor. Pravi kratko apneja, bradikardija, bledo in cianotični kožo. Kloničnih faza generalizirane krčevito zasega je značilno zmanjšanje dihanja, individualno trzanje posnemajo in skeletnih mišicah, okrevanje zavesti. Če epileptičnih paroksizmi sledijo drug drugemu, brez okrevanja zavesti, ta država obravnava kot konvulzij stanje.

Najpogostejša klinična oblika napadov pri otrocih so vročinskih krčev. Značilne so za otroke od 6 mesecev do 3-5 let in razvijati proti dvigu telesne temperature nad 38 ° C Znaki toksičnih in nalezljivih poškodb možganov in njenih membran v tem primeru ni. Trajanje vročinskih krčev običajno 1-2 minut (včasih do 5 minut). Za to varianto napadov v vztrajnih otrokovih blagopriyatnoe- nevroloških motenj, kot pravilo, ne razvije.

Krči pri otrocih z intrakranialno poškodb se zgodi z izbočenim Fontanelle, bruhanje, bruhanje, dihalna stiska, cianoza. Krči se lahko tako v naravi ritmični kontrakcij določenih skupin mišic obraza in udov, ali generalizirane tonik značaja. Ko je neuroinfections v strukturi napadov pri otrocih običajno prevladujejo tonično-kloničnih napadov, je trd vrat. Tetanus zaradi hipokalcemije, označen s krči v mišicah upogibalk ( "ročno porodničar"), obraznih mišic ( "zajedljivi nasmeh"), pilorospazme s slabostjo in bruhanjem, laringospazmom. Kadar je hipoglikemija pred razvojem napadi, slabost, potenje, tresenje v okončinah, glavobol.

Za epileptičnih napadov pri otrocih je značilno predvidevanje je napad "avro" (občutek mrzlica, povišana telesna temperatura, omotica, vonji, zvoki, itd). Pravzaprav epileptični napad začne z krik otroka, ki sledi tem izgubo zavesti in krčev. Na koncu napada prihaja po spanja, zbujanje otroka zaspan, se ne spominja, kaj se je zgodilo.

V večini primerov, vzpostavitev etiologiji napadov pri otrocih izključno na osnovi kliničnih znakov, je nemogoče.

Diagnoza napadov pri otrocih

Zaradi multifaktorska izvora napadov pri otrocih in diagnosticiranju in zdravljenju otrok lahko sodelujejo strokovnjaki z različnih področij: neonatologi, pediatri, pediatrični nevrologi, pediatrične travme, pediatrične oftalmologiji, pediatrično endokrinologija, oživljanje, toksikologije in drugih.

Odločilni trenutek v pravilno oceno vzrokov napadov pri otrocih je pazljivi zgodovina :. Razjasnitev družinsko zgodovino in perinatalno zgodovini, pretekli napad bolezni, poškodb, preventivnih cepljenj, itd Pomembno je, da se pojasni naravo krčevito zasega, okoliščine njegovega nastanka, trajanje, ponovljivosti, donos epileptičnih napadov.

Pomembno pri diagnosticiranju napadov pri otrocih, so instrumentalne in laboratorijske preiskave. EEG Vodenje pomaga oceniti spremembe v bioelektrične aktivnosti in ugotoviti zaseg možganov. Rheoencephalography kaže narave pretok krvi in ​​krvnega pretoka skozi možgane. Ko se X-ray lobanje otroka lahko zazna prezgodnje zaprtje šivanje in fontanele, je odmik lobanjske šivanje, razpoložljivost digitalnih prikazov, povečanjem velikosti lobanje, se spremembe Sella vezja žarišča kalcifikacijo in druge znake, ki namigujejo na vzrok epileptičnih napadov.

Za pojasnitev etiologije napadov pri otrocih, v nekaterih primerih pomaga neurosonography, transiluminacijo, možgansko slikanje CT angiografijo, oftalmoskopom, izvajanje ledvene punkcijo. Z razvojem napadov pri otrocih, ki so potrebni za izvedbo biokemijsko analizo krvi in ​​urina kalcij, natrij, fosfor, kalij, glukozo, piridoksin, aminokisline.

Zdravljenje napadov pri otrocih

V primeru krčevito zasega otrok mora biti položena na trdo površino, obrnite glavo na eno stran, odprt ovratnik, zagotoviti pretok svežega zraka. Če ima otrok krče razvili prvič in njeni vzroki so nejasna, je treba poklicati rešilca.

Za prosti dihanje je treba odstraniti iz ust sluz, naplavin v hrani ali izbljuvka pomočjo električnih črpalk ali mehanskimi sredstvi, da prilagodi vdihavanje kisika. Če vzrok konvulzije določiti, za uvlek poteka patogenetsko terapijo (dajanje raztopine kalcijevega glukonata v hipokalcemije, magnezijevega sulfata - na Hypomagnesemia, raztopino glukoze - hipoglikemijo, antipiretiki - pri vročinskih krčev, itd ...).

Vendar pa, kot je nujno klinično stanje ni vedno mogoče izvesti diagnostično iskanje razbremenitev epileptičnih napadih pri čemer simptomatsko terapijo. Kot orodij za prvo pomoč, ki se uporabljajo za intramuskularno ali intravenozno magnezijevim sulfatom, diazepam, GHB, hexenal. Določeni antikonvulzivi (diazepam, heksobarbital, itd) se lahko dajemo rektalno otroke. Poleg antikonvulzivi za profilakso možganski edem otroci dodeljeni dehidracijo terapija (manitol, furosemid).

Otroci s krčevito sindrom neznanega izvora, epileptični napadi, ki nastanejo v ozadju nalezljivih in presnovnih bolezni, poškodbe možganov, so predmet prisilne hospitalizacije.

Napoved in preprečevanje napadov pri otrocih

Vročinski krči običajno izginejo s starostjo. Da bi preprečili njene ponovitve ne bi smeli dovoliti v primeru resnega povišana temperatura od nalezljive bolezni otroka. Tveganje preoblikovanja vročinske krče epilepsijo je 2-10%.

V drugih primerih, preprečevanje napadov pri otrocih vključuje preprečevanje perinatalno patologijo, zdravljenje osnovne bolezni, opazovanje iz strokovnjakov iz otroštva. Če se krčevito sindrom pri otrocih izgine po prekinitvi osnovne bolezni, je mogoče domnevati, da je otrok razvil epilepsijo.