Mediastinitis

Mediastinitis je smrtno nevarno stanje, v primeru zamude pri diagnozi ali neustreznega zdravljenja, ki ga spremlja visoko stopnjo umrljivosti. Praksa kaže, da le 15-20% primerov mediastinitis odkrita in vivo, ki je povezan s hitro napredujoči potek bolezni in pomanjkanja pathognomonic manifestacije proti celotni resne infekcije.

Mediastinitis lahko zaplete številnih bolezenskih stanj pljuč, poprsnice, sapnika, vratu, ustne votline, grla, žrela, požiralnika, srcu in t. D. Glede na raznolikost povzroča, mediastinitis klinični zanimanje ne le za torakalne kirurgije, ampak tudi za otorinolaringologijo, gastroenterologije, kardiologije, zobozdravstvu.

Mediastinum - prostor v prsnem košu, centralno nahaja glede na pljuča. Sprednja mediastinum omejena prsna, zadaj - hrbtenica, na obeh straneh - mediastinalnega poprsnice, dno - top diafragmoy- brez jasne meje mediastinum premakne v predelu vratu. Mediastinuma izoliramo zgornjih in spodnjih nadstropjih konvencionalne meje v IV prsnim vretencem. V zgornjem mediastinuma izolirani spredaj in zadaj otdely- v spodnjem - sprednji, srednji in pisarne.

Zgornji anteriorni mediastinuma razporejen timusa, aortne lok, zgornji votli Dunaj pljučne arterije. Sprednji del posteriornega mediastinuma vzeli srce in perikard- povprečje - razcepu sapnika, bezgavke, debla in veje za pljučne arterije, naraščajoče aorto. V zadnjo mediastinuma sprednja in spodnjih nadstropjih so požiralnik, prsnega koša kanal, meja simpatična prtljažnik, padajoče del aorte, slabše vena Dunaj, brez para in paru žile.

Vse tla in oddelki mediastinuma so enoten, topografsko in anatomsko povezanost z brez jasnih meja, tako da lahko gnojni vnetje mediastinitis širijo iz enega dela mediastinuma na drugo. Do neke mere je to stalen pretok mediastinuma organov: srca tremor, pulziranja plovila, sapnika premik v govoru in kašlja, požiralnika peristaltiko, itd

Razvrstitev mediastinitis

V skladu z etiopathogenic mehanizmi izoliranih primarna (travmatska) mediastinitis ran mediastinalni in sekundarna mediastinitis zaradi metastatskega kontaktni in prodiranje okužbe z drugih območij.

Klinični potek mediastinitis lahko bliskovito hitro, oster in hronicheskimi- naravo vnetja - seroznega, gnojni, anaerobna, razpadajoče, gangrenous, tuberkulozo.

Kronični mediastinitis so aseptično in mikrobov. Med aseptično mediastinitis izoliramo idiopatski, revmatične, posthemorrhagic adipozoskleroticheskie in med drugim protimikrobna - posebne (tuberkuloza, sifilis, mikotično) in nespecifična. Akutni mediastinitis, ponavadi infekcijska v naravi.

Glede na trend širjenja razlikovanja limfadenitis z vključevanjem mediastinuma tkiva, abscesov in celulitis mediastinuma, ki so lahko nagnjeni k omejitev ali progresivna.

Topografije in anatomske strukture mediastinuma interesa mediastinitis so razdeljeni na:

• sprednje (nad medrebrni prostor III)
• anteroinferior (III medrebrna prostor spodaj)
• razlito spredaj (z vključevanjem zgornjim in spodnjim odsekom)
• caudineural (nad nivojem prsnim vretencem V)
• lowback (pod prsnih vretenc V)
• zadnesrednie
• zlijemo zadaj (z vključevanjem zgornjem srednjem in spodnjem odsekih)
• prodorna (širjenje sprednji in zadnji del mediastinuma).

Vzroki mediastinitis

Primarni travmatične mediastinitis izhajajo iz eksogeno okužbe. To se zgodi najpogosteje na prostem, vključno s Pucanj, mediastinuma poškodb. Drugi najpogostejši vzrok primarne mediastinitis štrli požiralnika poškodbe pri rokovanju z orodjem (bougienage ezofagusnega cardiodiosis, varic, intubacijo, traheostomija, želodca sondiranje). Pogosto poškodbe požiralnika, ki ga povzroča tujki, spontani rupturo požiralnika, opekline, perforacija diverticulum, razjede tumorjev s sod.

Med primarne mediastinitis tudi pooperativne mediastinalni vnetje tkiva zaradi motnje povzročene tiščanje požiralnika, želodca anastomozo (po resekciji požiralnika in plastike, želodca), komplikacij pri operaciji srca (mammarokoronarnogo obvodu, operaciji obvoda koronarne arterije, mitralne zamenjavo ventila in aortne ventil).

Sekundarni mediastinitis katera koli zapletov ali supuratvni destruktivni proces in razvita z neposrednim prehodom na vnetje tkiva mediastinuma ali metastaz ugotovljenih patogenov ali neznane infekcijskih žarišča. Kontaktne mediastinitis lahko razvije na podlagi ran in abscesov v vratu, supuratvni tiroiditis, pljučnica, poškodbe pljuč in poprsnice, absces in gangrene, tuberkuloza, empiem, bronhiektazije, ezofagealni-plevralni fistula, perikarditis, osteomielitis rebra, prsnico in hrbta.

Primarni vir okužbe v metastatskega mediastinitis lahko celulitis zgornjih in spodnjih okončin, ozebline, periostitisa, osteomielitis od čeljusti, retrofaringealni absces ob tonzilitis, absces mumps, vneto grlo, ulcerozni kolitis, griže, vrč, limfadenitis, sepsa in še mnogi drugi. s sod.

Mikrobiološke podlaga mediastinitis zastopana predvsem mešane flore. Ustrezne patogeni pri mediastinitis štrlijo anaerobi (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) in aerobne (stafilokoki, streptokoki, Klebsiella), glive. Funkcija mešati mikroflora je sinergija anaerobnih in aerobne v združenja, ki predstavlja normo malignosti mediastinitis toka in visoko umrljivost.

Simptomi mediastinitis

Akutna mediastinitis običajno razvije nenadoma, se kaže z bolečino v prsih, tresenje mrzlica, visoka vročina (Do 39-40 C °), obilno znojenje, zasoplosti. V prisotnosti postopku gnojnim v drugih mestih telesa, s pristopom mediastinitis je na splošno slabša, povečuje pojav gnojnega zastrupitve. Anksioznost in motor vzbujanje značilnost začetnega obdobja mediastinitis, kmalu zamenjati adynamia, včasih - zmedo.

Glavno lokalnega mediastinitis simptom je močna bolečina v prsnem košu, kar poveča pri požiranju in nagibanje glave nazaj. Na bolečino sprednji mediastinitis je lokalizirana za prsnico, na hrbtni strani - nadželodčnem ali interskapularne prostora. Bolniki pogosto zavzamejo prisilni položaj - na pol sedel z priklonil glavo na prsi, s čimer olajša dihanje in zmanjšuje bolečino. Obstaja otekanje obraza, vratu in zgornjega dela telesa, podkožnega emfizema, širitev površinskih ven, cianoza kože.

Huda zastrupitev z mediastinitis povzroča motenj srčnega delovanja: izražena tahikardija (Do110-120 SP. V min.) aritmija, znižanje krvnega tlaka in povečanje CVP. Stiskanje edematozna vlaken mediastinalnega živci, žile, sapnik, požiralnik spremlja razvoj zadušitev, vztrajen kašelj, disfonija, disfagija.

Fulminantni oblika akutne mediastinitis vodi v smrt bolnikov v prvih 2 dni. Zanj je značilna redkih lokalnih manifestacij in hudo splošne zastrupitve.

Pri kroničnih aseptičnih mediastinitis simptomov, povezanih z razvojem multiple skleroze in brazgotinjenje mediastinuma tkiva, mediastinuma stiskanjem. Klinično se lahko izrazi v nastanku epileptičnih napadov Težko dihanje in hripavost, razvoj sindrom vrhunsko vena cava ali Horner sindrom.

Kronična mikrobni mediastinitis pojavlja v prisotnosti inkapsuliranega absces v mediastinuma, okoli katerega kasneje razvije brazgotin postopkom brizganja. Treba je omeniti, subfebrilitet daljša obdobja s povečanje in zmanjšanje temperature, potenje, šibkost, blage bolečine v prsih. Z razvojem sindroma stiskanje pridružil kašelj, kratka sapa, govorne motnje, disfagija.

diagnoza mediastinitis

Zgodnje prepoznavanje mediastinitis predstavlja velike težave. To je potrebno podrobno študijo o zgodovini in opraviti temeljito analizo klinične slike. Ob pregledu lahko bolnik na mediastinitis navede, ali objektivnih simptomov: povečana bolečina pri pokolachivanii na prsnico, stiskanje na spinalne procese vretenc golovy- pastoznost nagnjen v prsnice in prsni pozvonkov- otekanje in crepitus jugularno votline in čez klyuchitsey- sindromom SVC stiskanja, itd .

Izvajajo skrbno rentgenski pregled (prsi radiografija, tomografija, rentgenska požiralnika, pnevmomediastinografiya). Radiološko mediastinitis je mogoče zaznati na razširitveno in mediastinuma senci vratu, mediastinalni emfizem, pnevmotoraks, pleurorrhea, nivo tekočine v mediastinuma, požiralnika fistule.

Pri sumu na požiralniku perforacije prikazanem imajo varic (EGD) - če je verjetnost sapnika poškodb in bronhijev - bronhoskopijo. Prisotnost plevralni in perikardnega izliva lahko zazna ultrazvok plevralni in perikardialne. V zadnjih letih, za diagnozo mediastinitis uporabo transezofagealna ultrazvok.

Iz pregleda invazivne diagnostične metode zatekanja k fino iglo vboda mediastinuma z nadaljnjo mikrobiološko pikčasti pregledu, mediastinoscopy diagnostično thoracoscopy.

V prvem dnevu od datuma mediastinitis je treba razlikovati od pljučnice, perikarditis, plevritis, akutni abdomen.

zdravljenje mediastinitis

Osnovna načela zdravljenje mediastinitis je imenovanje zgodnji masivni zdravljenja z antibiotiki, izvaja ustrezno odvajanje gnojni žarišč, ostanek kirurško odstranitev vzroka mediastinitis.

Za boj proti zastrupitev izvesti aktivno infuzijsko zdravljenje, popravljanje ravnovesja tekočin in elektrolitov in protein, simptomatsko terapijo, venozna razstrupljanje, hiperbarični kisikovi, intravenozno, intraarterijsko, endolymphatic antibiotično administracijo.

V primerih akutnega gnojnega mediastinitis in travmatski oddajah mediastinotomy in sanitarij v mediastinuma. Na zgornji sprednji mediastinitis izvedli na materničnem vratu mediastinotomiya- nižje spredaj - Extraperitoneal spredaj mediastinotomiya- razlila na sprednji strani, kombinacijo preveč in infrasternal pristopov.

Drenažna zgornji zadaj mediastinitis izvedemo nižji posteriorni vratne dostupom- - chrezdiafragmalnym (Vneplevralnaya) dostupom- difuzni nastavljivo - chrezplevralnym povezavo (lateralna torakotomija). ob požiralnika perforacija hkrati izvedemo z gastrostomo ali mediastinotomy esophagostomy. Za prilagajanja mediastinuma so aktivno prizadevanje, izpiranje mediastinuma antiseptikov, antibiotiki in proteolitičnih encimov.

V zgodnjih fazah (od 12 do 24 ur od trenutka mediastinitis) proizvaja šivanje okvare v steni bronhijev ali požiralnika, thoracostomy in mediastinuma. V kasnejšem obdobju perforiranih lukenj niso zašite.

Ko postoperativne mediastinitis pojavljajo v srčni kirurgiji, izvedemo resekcijo grodnice, odstranjevanje nekrotičnega tkiva, mediastinoplastika lopute iz Velika prsna mišica, žleze ali mišico rectus abdominis.

Ko mediastinuma so encysted razjede zatekla k transtorakalni punktiranje in pralnim votline ali abscesov odprtine abscesov in vodenje odprt način. Potrebno je odpraviti vzroke mediastinuma stiskanja in podporo vnetni proces. Pri kronični mediastinitis specifične etiologije prikazano aktivno zdravljenje sifilis, tuberkuloza, glivične okužbe.

Napoved in preprečevanje mediastinitis

Mediastinitis Napoved vedno zelo resna. Na izid bolezni vpliva na naravo osnovne bolezni ali poškodbe, pravočasno priznanje mediastinitis, ustreznosti kirurškega posega in ustrezno upravljanje pooperativnem obdobju. V akutni gnojnega smrtnosti mediastinitis doseže 70%.

Preprečevanje način mediastinitis so predvsem v preprečevanje iatrogeno škode in intraoperativnih mediastinuma poškodb, zgodnje diagnosticiranje in racionalno zdravljenje bolezni, ki vodi do mediastinitis.