Ušes trepetanje

Atrijsko plapolanje - supraventrikularna tahikardija, označena s prepogosto vendar redno atrijsko ritma. Skupaj z atrijsko fibrilacijo () atrijskega (pogost, pa nepravilne, kaotično aktivnostjo preddvorov) fibrilacija nanaša na vrsto atrijska fibrilacija. Fibrilloflutter tesno povezani in lahko menjata stoje drug za drugim. V kardiologiji, atrijsko plapolanje pojavlja mnogo redkeje kot migetanja (0,09% v primerjavi z 4,2% v splošni populaciji) in običajno pojavlja v obliki paroksizmi. Atrijska undulacija je pogostejša pri moških, starejših od 60 let.

Vzroki atrijska undulacija

V večini primerov, atrijsko plapolanje pojavi ob sočasnem organske bolezni srca. Vzroki za to vrsto aritmija lahko služi kot revmatične srčna bolezen, CHD (aterosklerotično srčno, akutni miokardni infarkt) kardiomiopatija, myocardiodystrophy, miokarditis, perikarditis, hipertonična bolezen, SSS, WPW sindroma. Atrijska undulacija lahko zapletejo potek zgodnjem pooperativnem obdobju po operaciji srca več Kongenitalno srčno napako, koronarnih arterij bypass.

Atrijska undulacija pojavi pri bolnikih z KOPB, pljučni emfizem, pljučna embolija. ob pljučno srce atrijsko plapolanje včasih spremlja zadnjem stadiju srčno popuščanje. Dejavniki tveganja za atrijske fibrilacije, ki niso povezane s srčno boleznijo lahko deluje diabetes mellitus, tirotoksikoza, sindrom apneje v spanju, alkohola, drog, itd zastrupitev, hipokaliemija.

Če pride do atrijska tahiartimija v praktično zdravi osebi brez očitnega razloga, govorimo o idiopatski atrijska undulacija. Ni izključeno, vlogo genetske predispozicije za atrijske fibrilacije in atrijskega plapolanja.

Patogeneza atrijske fibrilacije

Mehanizem patogeneze je atrijska fibrilacija makro-ponovni vstop - večkratno ponovno vzbujanje miokarda. Tipičen napadih atrijsko plapolanje povzroča kroženje velikega kroga pravopredserdnogo ponovni vstop, ki je omejena na drugi obroč trikuspidalne ventila, zadaj - Eustahijeve grebenu in votlih ven. Sprožilec Faktorji za indukcijo aritmije, lahko kratke epizode atrijske fibrilacije ali atrijske utripov. Tako obstaja visoka frekvenca atrijske depolarizacije (okoli 300 utripov na minuto. Per min.).

Ker AV vozlišče ne more mimo impulze to frekvenco, se prekata splošno izvedemo le polovico atrijske impulza (blok 2: 1), tako prekati s frekvenco približno 150 utripov na minuto. na minuto. Veliko manj enote pojavljajo v razmerju 3: 1, 4: 1 ali 5: 1. Če je razmerje sprememb, ventrikularna stopnja neenakomernem, ki jo spremlja nenadno povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa. Izjemno nevaren atrioventrikularna razmerje v razmerju 1: 1, se kaže veliko povečanje srčne frekvence do 250-300 utripov. min., zmanjšanje minutnega volumna in izgubo zavesti.

Razvrstitev atrijske fibrilacije

Dodeli tipične (klasične) in atipičnih atrijske možnosti plapolanja. V pojavi klasično varianto kroženje atrijsko plapolanje vzbujevalno valovno dolžino v desnem atriju tipičnega krugu- kjer plapolanje razvija v frekvenčnem 240-340 min. Tipičen atrijsko plapolanje je istmuszavisimym, t. E. lahko predmet Cupping in obnovitev sinusnega ritma s pomočjo cryoablation, radiofrekvenčni ablacijo transezofagealna krmiljenje takta v Cavo-trikuspidalne isthmus (ožine) kot najbolj občutljivimi povezavo tečajni makro ponovnega vstopa.

Glede na smer kroženja dražljaja val razlikovati dve vrsti klasične undulacije: nasprotni - vzdraženje val kroži okoli trikuspidalne ventila nasprotni smeri urinega kazalca (90%) in v smeri urinega kazalca - vzdraženje val kroži v zanki makro-Ponoven vstop v smeri urinega kazalca (10% primerov ).

Atipičnega (istmusnezavisimoe) označena s cirkulacijsko atrijsko plapolanje vzbujanja val v levi ali desni atrij, vendar ne v tipičnem območju, ki jo spremljajo pojav valov s frekvenco 340-440 na minuto plapolanja. Glede na položaj tvorba krog makro-ponovni vstop razlikovati pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe in verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye in atrijske undulacije. Netipično atrijska undulacija s CHPEKS nemogoče ustaviti zaradi pomanjkanja počasnih prevodnosti območij.

Z vidika kliničnega seveda razlikovati med novonastali atrijska undulacija, krčevitih, obstojne in trajne oblike. Paroksizmalna traja manj kot 7 dni in se ustavil jih sami. Stalna oblika atrijsko plapolanje, ki traja več kot 7 dni, neodvisni obnova sinusnih ni mogoča. O trajni obliki atrijska undulacija reči, če je zdravilo ali električni terapija ni prinesla želenega učinka, ali ni bila ocenjena.

Patogenetske vrednost je določena srčnega utripa atrijsko plapolanje, ki določa resnost kliničnih simptomov. Tachysystole vodi do diastoličnega in sistoličnega krčenja disfunkcijo in razvoj levega prekata kroničnega srčnega popuščanja. Ko atrijska fibrilacija pojavi zmanjšanje koronarnega pretoka krvi, ki lahko doseže 60%.

Simptomi atrijska undulacija

Clinic novonastali ali paroksizmalna atrijska fibrilacija označen s nenadnih napadov srca, skupaj s splošno šibkost, zmanjšana vadba tolerance, nelagodje in pritiska v prsnem košu, angina, težko dihanje, hipotenzijo, omotica. Pogostnost paroksizmi atrijske fibrilacije giblje od enega na leto do večkrat na dan. Napadi, lahko pride pod vplivom vadbe, toplo vreme, čustveni stres, povečati vnos tekočine, uživanje alkohola in črevesne motnje. Ko visoko frekvenco pulza pogosto pojavijo presinkopalnye ali sinkopa.

Tudi asimptomatski atrijska undulacija povezana z velikim tveganjem za zaplete: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemska trombembolijo (kap, ledvična infarkta, PE, akutna zapora mezenterićnih plovil, zapora udov), Srčno popuščanje, srčni zastoj.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Klinični pregled bolnika z atrijsko plapolanje pokaže hitro, vendar ritmično pulz. Vendar pa v nasprotju s 4: 1, lahko srčni utrip 75-85 utripov. min., in s konstantno hitrostjo spremembe srčnega ritma postane neveljavna. Pathognomonic znak atrijske fibrilacije je pogosto in ritmično utripanje vratne vene ustrezajo ritmu preddvorov in presegajo arterijski pulz v 2 ali večkrat.

EKG vodi 12 zazna pogosta (do 200-450 min.) Redni, atrijska valov F, ki ima kot žagasti zob Č formulo odsotnosti desnega prekata ritma nespremenjene kompleksi ventrikularne, pred katerimi določeno število atrijske valov (4: 1, 3 : 1, 2: 1, itd) .... Preizkus z karotidne sinusov masaže krepi AV blok, pri čemer preddvora valovi postanejo bolj izrazite.

Z dnevno EKG je spremljanje srčnega utripa ocenili v različnih obdobjih, in fiksni paroksizmalno atrijsko plapolanje. Pri vodenju srčnega ultrazvoka (transtorakalni ehokardiografska) raziskuje dimenzije votline srca, miokardnega funkcijo krčenja, stanje srčnih zaklopk. Performing transezofagealna ehokardiografijo razkriva krvne strdke v atriju.

Biokemijska preiskava krvi dodeljena odkrivanje atrijska undulacija in vzrokov lahko vključuje določitev elektrolitov, tiroidnih hormonov, revmatološko vzorca in t. D.

Za pojasnitev diagnozo atrijske fibrilacije in diferencialno diagnozo z drugimi vrstami tahiaritmije lahko zahteva elektrofiziološke študije srca.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Terapevtski ukrepi v atrijska undulacija so namenjeni aretacijo paroksizmi, ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma, preprečili prihodnje epizode motnje.

Za terapije z zdravili za atrijsko plapolanje uporabljenih beta blokatorji (npr metoprolol, itd), zaviralce kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), kalijevega drog, srčni glikozidi, antiaritmiki (amiodaron, ibutilid, sotalol). Da bi zmanjšali tveganje za trombembolične prikazano lastni antikoagulantno terapijo (heparin intravenozno, podkozhno- varfarin).

Za lajšanje tipičnih paroksizmi atrijske fibrilacije zdravljenje izbire je izvesti transezofagealna krmiljenje takta. V akutne vaskularne kolaps, angine, cerebralne ishemije, povečanje srčnega popuščanja električen kardioverzija mali električni izpusti an (20-25 joulov). Učinkovitost kardioverzijo povečuje v luči doziranja aritmiji terapije.

Periodično in obstojne oblike atrijska undulacija so indikacije za radiofrekvenčno ablacijo ali cryoablation kurišča makro-ponovni vstop. Učinkovitost kateter ablacijo atrijsko plapolanje presega 95%, je tveganje zapletov je manjša od 1,5%. Pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla in paroksizmalno atrijsko fibrilacijo je RFA AV-vozlišče in spodbujevalnika implantacijo.

Profilaktiaka napoved in atrijsko plapolanje

Atrijsko plapolanje je značilna odpornost proti aritmiji terapije z zdravili, paroksizmi odpornost, nagnjenosti k ponovitve. Recidivov trepetanje more iti v atrijsko fibrilacijo. Dolgotrajnost atrijske fibrilacije nagnjenost k razvoju trombemboličnih zapletov in odpovedi srca.

Bolniki z atrijsko plapolanje zahteva spremljanje arrhythmology kardiologa, srčno posvetovanje kirurg odloči o ustreznosti kirurškega uničenja aritmični pozornost.

Preprečevanje atrijske fibrilacije zahteva zdravljenje primarne bolezni, zmanjševanje stresa in tesnobe, prenehanje kofeina, nikotina, alkohola in nekaterih zdravil.