Endokarditis (okužbo)

endokarditis - vnetje vezivnega tkiva (notranjo) oblogo srca obloge in ventili njenega votline, pogosto izvedeni infekcijske narave. To kaže visoko telesno temperaturo, slabost, vročina, težko dihanje, kašelj, bolečine v prsnem košu, lak za zgoščevanje prstnimi o "bedra" tipa. Pogosto vodi v poraz srčne zaklopke (običajno aortno ali mitralno), razvoj bolezni srca in srčnega popuščanja. Recidivov smrtnost v endokarditisa doseže 30%.

Infektivni endokarditis pojavi pod naslednjimi pogoji: prehodno bakteriemija, endokarditisa in poškodujejo žilnega endotelija, in hemodinamične spremembe hemostazi imunske motnje. Bakteriemija lahko razvije v obstoječih žarišča kronične okužbe ali opravlja invazivnih medicinskih postopkov.

Vodilna vloga pripada viridans pri razvoju subakutnim infektivnih endokarditis Streptococcus, V akutnih primerih (na primer po operaciji na odprtem srcu) - Staphylococcus aureus, manj enterokoki, Pnevmokoki, Escherichia coli. V zadnjih letih se je spremenila sestava patogenih endokarditis: večje število primarnih endokarditis akutne seveda z stafilokoknim naravo. Ko Staphylococcus aureus bakteriemija, infektivni endokarditis razvija skoraj 100% primerov.

Endokarditis z Gram-negativne in anaerobnih mikroorganizmov povzročiti glivična okužba, imajo težak potek in težko zdravljenje z antibiotiki. Glivične endokarditis pojavljajo pogosteje pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki v pooperativnem obdobju, z dolgotrajnimi venskih katetrov.

Lepljenje (lepljenje) mikroorganizmov na endokarda spodbujajo nekatere splošne in lokalne dejavnike. Nekateri od pogostih dejavnikov vključuje izražene motnje imunosti opazili pri bolnikih, pri immunnosupressivnom zdravljenja, alkoholikov, narkomanov, starejši. Lokalna so prirojene in pridobljene anatomske poškodbe srčne zaklopke, intrakardialno hemodinamičnih motenj, ki izhajajo iz bolezni srca.

Večina subakutnim infektivnega endokarditisa razvija v prirojeno srčno boleznijo ali revmatičnih srčne zaklopke. Hemodinamičnih motnje z okvarami srčne povzroča prispeva microtrauma ventilov (predvsem mitralno in aortno) sprememba endokarda. V srčnih zaklopk razvili ulcerozni Warty značilno spremembo oblike cvetače (polypous prekrivni trombotičnih mase na površini razjedo). Mikrobna kolonija spodbujajo hitro uničenje ventilov, njihovo utrjevanje pojavi, deformacije in pretrganja. Poškodovano ventil ne deluje normalno - razvijanje srčno popuščanje, ki hitro napreduje. Ugotavlja imunskega poškoduje endotelij majhnih krvnih žil v koži in sluznicah, zaradi česar je razvoj vaskulitis (Trombovaskulitov, hemoragični kapillyarotoksikoz). Značilno kršitev prepustnosti krvnih žil in videz majhne krvavitve. Pogosto je zaznamoval poraz večjih arterij: koronarni in ledvic. Pogosto okužba razvija na umetnimi ventilov, v tem primeru, patogen najpogosteje Streptococcus.

Razvoj infektivnih endokarditis prispevali dejavniki, ki slabijo imunski reaktivnost. Incidenca infektivnega endokarditisa je po vsem svetu narašča. Ogroženi so ljudje z aterosklerotično, travmatični in revmatične poškodbe srčnih zaklopk. Visoko tveganje bolnikov infektivnih endokarditis z boleznijo imajo prekata septalna napako, koarktacija aorte. Vedno večje število bolnikov z protetične ventila (mehansko ali biološko), umetnih srčnih vzpodbujevalnikov (spodbujevalniki). Število primerov infektivnega endokarditisa je povečala zaradi uporabe dolgih in kratkih intravenske infuzije. Pogosto odvisniki so bolni z infektivnim endokarditisom.

Razvrstitev infekcijskega endokarditisa

Z izvora ločiti med primarno in sekundarno infektivnih endokarditis. Primarno se običajno pojavi v septičnih pogojih različnih etiologij v ozadju v nespremenjeni obliki srčnih zaklopk. Sekundarna - razvija na podlagi že obstoječega patologije plovil ali ventilov v prirojenih napak, bolezen revmatizem, sifilis, Po operaciji za postavitev protetičnih zaklopk ali commissurotomy.

Klinični Seveda so naslednje oblike infektivnim endokarditisom:

• akutna - ki traja do 2 meseca, da se razvije kot zaplet akutnega septičnega stanja, hude poškodbe ali zdravstvene postopke na plovilih, srčnih votlin: bolnišnične (bolnišnične) Angiogenski (kateter) sepsa. Značilna je visoko patogena, hudih septičnih simptomov.
• subakutni - trajanje več kot 2 meseca, da se pojavi, kadar ni dovolj zdravljenje akutne infektivnega endokarditisa ali osnovne bolezni.
• dolgotrajna.

Mi odvisnikov klinične značilnosti infekcijskega endokarditisa so mladost, hitro napredovanje desnega srčnega popuščanja in splošne zastrupitve, destruktivno in infiltracijski pljučne bolezni.

Pri starejših bolnikih, infektivni endokarditis zaradi kroničnih bolezni prebavnega sistema, prisotnost kronične infekcijske žarišč, poškodbe srčne zaklopke povzročil.

Razlikovati aktivne in neaktivne (zdravilni) infektivnega endokarditisa.

Na obseg poškodbe endokarditisa zgodi z omejenim lezijo ventilov srčnih zaklopk ali poraz, zunaj meja ventila.

Dodeli naslednjih oblik pretok infektivnega endokarditisa:

• infekcijska in strupene - značilna prehodna bakteriemija patogen oprijem s spremenjenim endokarda nastajanje mikrobnih združb;
• infekciozne-alergijske ali imunsko vnetna - so značilni klinični znaki notranjega organa: miokarditis, hepatitis, jade, splenomegalija;
• distrofična - razvija napredovanja sepse in srčnega popuščanja. Značilna po pojavu hudih in trajnih poškodb notranjih organov, še zlasti - strupenega degeneracija miokarda nekroze s številnimi. miokardni škoda pojavlja v 92% primerov infektivnih endokarditis dolgotrajne.

Simptomi infektivnim endokarditisom

Med infektivnega endokarditisa lahko odvisna od trajanja obdobja bolezni, starosti pacienta, tip agenta, ter iz predhodno izvedene protibakterijsko terapijo. V primerih visoko patogene (Staphylococcus aureus, a gramnegativnim) je običajno akutna oblika infektivnega endokarditisa in zgodnji razvoj odpovedi več organov, zato je klinična slika označen s polimorfizmom.

Klinične manifestacije infekcijskega endokarditisa in bakteriemijo predvsem posledica toksinemiey. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne oslabelosti, zasoplost, utrujenost, pomanjkanje apetita, hujšanje. Značilnost infektivna endokarditis simptom je vročina - dvig temperature v območju od nizko stopnjo na divji (naporno), z mrzlico in znojenje (včasih težka potenje). Anemija, z bledica kože in sluznic kaže, včasih pridobivanje "zemeljski" rumenkasto - siv. Opazovani rahla krvavitev (petehije) na kožo, ustna sluznica, žrelo, veznice oči in veke gube na dnu podnohtja, v regiji clavicles nastanejo zaradi krhkosti krvnih žil. najdemo v mehko poškodbe kože (ščepec simptom) poraz kapilare. Prsti v obliki bobna palice in nohtov - watch očala.

Večina bolnikov z infektivnim endokarditisom pokazala poškodbe srčne mišice (miokarditis), funkcionalno hrupa, povezane z anemijo in poškodbe ventilov. Če to vpliva mitralne in aortne ventili pojavijo znaki odpovedi. včasih angina, občasno opazili perikardialni trenje. Pridobljene okvare ventilov in povzroči poškodbe miokarda srčnega popuščanja.

V subakutnim nalezljive endokarditis pojavijo embolijo od možganskih žil, ledvicah, vranici, srčnih zaklopk z solza zavihki trombotičnih nanosov, ki jih spremlja nastanek infarktov v prizadetih organov.

Najdeno žolčnika in splenomegalija, ledvice - razvoj razpršenih in Ekstrakapilarno glomerulonefritis, vsaj - osrednja nefritis mogoče artralgija in artritis.

Zapleti infektivnim endokarditisom

Zapleti infektivnim endokarditisom je smrten septični šok, embolija v možganih, srcu, sindroma dihalne stiske, kongestivno srčno popuščanje, odpovedi več organov.

V infektivnim endokarditisom pogosto opaziti zapletov pri notranjih organov: ledvica (nefrotski sindrom, srčni napad odpoved ledvic, difuzna glomerulonefritis), srca (srčne zaklopke, miokarditis, perikarditis), Pljučni (srčni napad, pljučnica, pljučna hipertenzija, absces), Jetra (absces, hepatitisa, ciroza) - vranice (miokardni, absces, splenomegalija, pretrganje), živčni sistem (žalitev, hemiplegija, meningoencefalitis, meningitis, cephalopyosis) Plovila (anevrizma, rheumatocelis, tromboza, trombembolija, tromboflebitis).

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Pri zbiranju anamnezo bolnika ugotoviti prisotnost kroničnih okužb in zadnjih medicinskih posegov.

Končna diagnoza infektivnega endokarditisa s instrumentalne in laboratorijske raziskave potrdili.

V kliničnem analiza krvi pokazala, levkocitoza veliko in močno povečanje ESR.

Pomemben diagnostična vrednost ima več krvi bakposev za odkrivanje okužbe s patogeni. odvzem vzorcev za bakteriološko setev je priporočljivo na višini vročine.

Biokemijsko analizo krvi lahko variira v širokih mejah z različno patologijo organov. Ko so infektivni endokarditis spremembe v proteinski spektru krvi: (obiranje -1 in -2-globulini, novejši - globulini) v imunskem statusu (CRC povečuje, imunoglobulin m, zmanjša celotni hemolitična aktivnost komplementa, povečuje nivo protiteles protivotkanevyh).

Dragocen raziskovalna orodja v infektivnega endokarditisa je ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje vegetacije (večji od 5 mm) na ventilih srca, kar je neposredna navedba infektivnih endokarditisa. Bolj natančno diagnozo se izvaja s pomočjo MRI in MSCT srca.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Ko zahteva infektivni endokarditis bolnišnično zdravljenje, za izboljšanje splošnega stanja na počitek v postelji bolnika je dodeljena prehrane.

Glavna vloga pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa je navedena zdravljenja, predvsem na antibiotike, ki se začne takoj po bakterijski inokulacije testnega krvi. Izbira antibiotika je odvisna od občutljivosti patogena k njej, prednostno antibiotiki s širokim spektrom delovanja. Pri zdravljenju infektivnih endokarditisa imajo dober učinek antibiotikov penicilina v kombinaciji z aminoglikozidi. Težko za zdravljenje glivičnih endokarditis, in zdravilo amfotericin B se dodeli za dolgo časa (tednov ali mesecev).

Prav tako so druga sredstva, uporabljena pri protimikrobnih lastnosti (dioxidine, antistaphylococcal imunoglobulinov, itd) in terapijah brez drog - plazmaferezo, autotransfusion UV obsevan kri.

Ko spremljajočih bolezni (miokarditis, poliartritis, nefritis) dodamo k zdravljenju nehormonskih protivnetnih zdravil: Voltaren, indometacin.

V odsotnosti učinka zdravljenja odvisnosti od drog, kirurški poseg. Vzdržujemo protetične srčne zaklopke z izrezu poškodovanih območij (po zmanjšanju resnosti proces). Kirurški posegi se morajo izvajati izključno na pričanje srčnega kirurga in spremlja zdravljenje z antibiotiki.

Prognoza infektivnega endokarditisa

Infektivni endokarditis - ena najhujših bolezni srca in ožilja. Prognoza infekcijskega endokarditisa odvisna od mnogih dejavnikov: obstoječih lezij ventilov, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja, itd akutna infekcijska endokarditisov brez zdravljenja usodna 1 - 1.5 mesecev, subakutni tvorita - v 4-6 mesecih .. Z ustrezno antibiotično terapijo je 30% smrtnost pri okuženih protetične ventila - 50%. Pri starejših bolnikih, infektivni endokarditis izkupiček bolj počasi, pogosto niso takoj postavili diagnozo in ima slabšo prognozo. Pri 10-15% bolnikov prehod bolezni v kronično obliko s ponavljajočimi poslabšanj.

Preprečevanje infektivnega endokarditisa

Za posameznike s povečanim tveganjem infektivnih endokarditis se vzpostavi potrebne za spremljanje in nadzor. To velja predvsem pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami, prirojeno ali pridobljeno srčnih napak, vaskularne patologije, infekciozni endokarditisa v zgodovini, s kronično okužbo (karies, kronične tonzilitis, kronični pielonefritis).

Razvoj bakteriemijo lahko spremljajo različne medicinske postopke :. kirurški poseg, urološke in ginekološke orodje za pregled, endoskopski postopke, ekstrakcije, itd Za preprečevanje teh posegov, predpisanih z antibiotiki. Prav tako je treba izogniti podhladitve, virusne in bakterijske okužbe (gripa, vneto grlo). Potrebno izvesti sanacijo kronične žarišč okužbe vsaj 1 krat 3 - 6 mesecev.