Trikuspidalne zaklopke

Trikuspidalne zaklopke je značilno manjša od desnega atrioventrikularni odprtino, ki ustvarja oviro pri fiziološkem krvnega pretoka z desnega atrija v desno prekata. Izolirano trikuspidalne zaklopke je 6-8% vseh pridobljene okvare srca. Najpogosteje najdemo v kardiologiji kombinirani trikuspidalne bolezen srca ali kombinacija trikuspidalne stenoze ventila mitralna stenoza ali aortno stenozo (mitralne in trikuspidalne deformacije, mitralno-aortno-trikuspidalne deformacije).

Vzroki trikuspidalne zaklopke

Med razlogi, ki vodijo do tvorbe trikuspidalne stenoze, izločajo faktorje, ki prispevajo k organske lezije enote ventila, funkcionalno zožitvijo atrioventrikularni odprtino in mehanično obstrukcijo v pretok krvi.

Etiologija organskega trikuspidalne zaklopke je imela vodilno vlogo revmatizem in infektivni endokarditis. Revmatične trikuspidalne ventil je vedno v povezavi z poškodovanja aortne in mitralne klapanov- pa ugotavlja strjevanje ventila letakov, vlaknato obroč, kit akordov in pappillyarnyh mišične fuzije commissures. Redkeje se trikuspidalne zaklopke povzroča subendokardialnega fibroelastosis, Whipple boleznijo, boleznijo Anderson-Fabry-jevi, karcinoidni sindrom, sistemski lupus eritematozus.

Razvoj funkcionalne trikuspidalne zaklopke je običajno povezana z miokarditis, pljučna in srčno popuščanje. Vzroki mehanično obstrukcijo desno atrioventrikularnega odprtine lahko deluje metastatskega tumor (nefroblastom, melanom, gonioma, rak jeter in rak ščitnice) miksomov ali desno atrijska trombusa.

Razvrstitev trikuspidalne zaklopke

Področje izvrtine v trikuspidalne ventila je običajno enaka 3,5-4 cm2. Glede na zmanjšanje območja desni atrioventrikularna odprtino, obstajajo tri stopnje trikuspidalne zaklopke:

• I (lahka stenoza) - odpiralni dimenzije se zmanjšajo za 3 cm2;
• II (zmerna stenoza) - odpiralni dimenzije so 1,6-3 cm 2;
• III (huda stenoza) - velikost odprtine je manjša od 1,5 cm2.

Glede na etiologiji trikuspidalne zaklopke lahko prirojeni ali pridobljeni, organsko in funkcionalno.

Lastnosti hemodinamskih v trikuspidalne zaklopke

Stenoza desno atrioventrikularnega odprtine povzroča težave pri fiziološki pretok krvi na desni atrij v desnem prekatu. V diastolični transtrikuspidalny ustvarja povišan tlak gradient s povečanjem tlaka v votlini po desni atrij povzročajo. V nadomestilo kratkem času je na voljo motnje hemodinamskih hyperfunction in hipertrofijo desni atrij. Vendar pa kompenzacijski mehanizmi z trikuspidalne zaklopke nestabilno in omejeno, saj je moč desni atrijske miokarda je neustrezna.

Postopno povečanje desni atrijsko tlaka vodi v stagnacijo v celotnem venskega sistema. Sistem portal jeter in odlagajo velike količine krvi, zato portalne hipertenzije spodbuja rast ascites, in fibroza ciroza jeter.

Simptomi trikuspidalne zaklopke

Ker Izoliran trikuspidalne zaklopke je redka in je običajno povezana z mitralno ali mitralno in aortno napak, v ospredje simptomi drugih razvad (težko dihanje, izkašljevanje krvi, omotica, razpolaganje s omedlevica). ob srce tumorjev Prevladujejo manifestacij malignosti zaradi lokalizacijo primarnega tumorja ali njegovo metastaz.

Lastne znaki trikuspidalne insuficience je splošna oslabelost in utrujenost, tahikardija, težavnost ali bolečine v nadželodčnem in desnem zgornjem kvadrantu. Moti dispepsijo: slabost, spahovanje, vetrovi. Gledano iz bolnikov z trikuspidalne stenoze odkrite cianozo kombinaciji z rumenosti integuments, Spodnji konec edem, ascites, otekanje in stoječe pulziranja vratne vene in jetrih. V luči povečanega venskega tlaka je praznoval hipotenzijo. V hudo trikuspidalne zaklopke razvije ciroza, izčrpavanje, anasarka, splenomegalija. V dekompenzirano trikuspidalne zaklopke pogosto pojavljajo flebotromboza in pljučna embolija.

Kot v primeru trikuspidalne insuficience, Nosečnost pri ženskah z trikuspidalne zaklopke lahko zaplete razvoj preeclampsia, placente insuficienca in prezgodnji porod.

Diagnoza trikuspidalne zaklopke

V anamneze bolnikov z trikuspidalne zaklopke pogosto reference preneseni revmatoidni postopek ali sistemskih bolezni. Fizikalnih znaki so venah vratu in ima jeter, vratne refluksu - poveča venski dotok krvi s pritiskom na regijo jeter. Ko je otipavanje in tolkala pregled srca določena z razpršeno in poveča utrip srca, spreminjajočo meje relativno topost srca na desno. Tipična avskultatorni slika trikuspidalne zaklopke je značilen glasen ton na navdih sem, diastolični hrupa, dopolnjena v navdih in zmanjšuje med manever po valsalvi.

EKG je pokazala znake hipertrofija desni atrij, skupaj z zmerno desnega prekata hipertrofije, zakasnitev atrioventrikularno prevajanje, atrijska fibrilacija (V kombiniranih napak). Razlaga phonocardiography ko trikuspidalne zaklopke ovira hkratne prisotnosti zaklopke in aorte ventilov.

V prsnega koša slikanje ugotoviti zvišala v desni atrij, LA in povrtavanje in SVC veje. Uporaba Ehokardiografija pridobljeni trikuspidalne zaklopke dokazne značilnosti: zmanjšanje velikosti odprtine atrioventrikularni, odebelitve in nepopolne loput razkritju napačno atrijsko dilatacije, spremembo hitrosti toka krvi skozi desno atrioventrikularni odprtino.

Med kateterizacijo desnega srca zazna povečanje tlaka preliva med pravimi komor srca med Dijastola, ki je glavni znak hemodinamičnega trikuspidalne zaklopke.

Zdravljenje trikuspidalne zaklopke

Da bi zmanjšali možnost kirurškega zdravljenja predoperativnega srčnega popuščanja od poteka z namenom diete z nizko vsebnostjo soli, diuretikov, venske vazodilatatorji, srčni glikozidi, blokatorji beta-adrenergične, antikoagulanti, metabolične drog.

Izbira delovanja odvisna od razlogov strukture in vice. Bolniki z mitralne in trikuspidalne zaklopke pokazala imajo dvojno mitralne in trikuspidalne commissurotomy. V kombinaciji trikuspidalne vice odprt commissurotomy izvajamo pod ES (adhezija med sprednjimi in zadnjimi vrati ne sekajo v izogib neuspeh) ali plastično protezo trikuspidalne zaklopke bioprosthesis. Proteza je potekala v primeru bruto sprememb v letakih ventilov in subvalvular struktur. Ko se izolira trikuspidalne zaklopke lahko na balon valvuloplastika.

Ko srčna miksomov proizvaja ostanek odstranitev intracavitary tumorjev, metastaz obstrukcijo kadar jo izvaja paliativno operacijo.

Možni pooperativni zapleti mora vključevati protetične endokarditis, tromboza, in apnenca s protezo, pljučna embolija, paravalvulyarnye fistulo, AV blok.

Napoved in preprečevanje trikuspidalne zaklopke

Naravni potek trikuspidalne zaklopke je zelo neugodno: povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov je 23 let. V stanju toka vpliva na izid hibe mitralno in aortno ventili miokardnega funkcijo krčenja aktivnosti revmatske proces. Pooperativno oddaljenih zelo spodbudni rezultati: 5-letno preživetje po ventila protezo je 65%, po annuloplasty - 70,4%.

Da bi preprečili trikuspidalne stenoza je najbolj učinkovito ciljno preprečevanje revmatične mrzlice in infektivnim endokarditisom, ki naj bi pod vodstvom revmatolog in kardiologa. Važno je, da zdravljenje kroničnega žarišč okužbe (kronične tonzilitis, karies) Utrjevanje.