Pogodbenih medenica

V porodništva in ginekologije razlikovati anatomsko in funkcionalno (klinično) ozkih medenico. pod Anatomsko ozka medenica uresničiti zmanjšanje vseh ali enega od glavnih dimenzij medenice (mezhostnogo, intertrochanteric razdalja med distalnim točko črevničnega grebena, zunanja konjugatov) 1,5-2 cm ali več. Funkcionalno ozka medenica obravnavajo neujemanja anatomski materina medenica velikosti glave plodov, ki ustvarja oviro včasih nepremostljive, za rojstvo otroka. Tako., Lahko tudi običajna anatomski velikost medenice funkcionalno ozek (na hidrocefalus, veliko sadja) ali, nasprotno, lahko anatomsko stožčasti skleda je polno funkcionalno (če je prekinjena plod ali podhranjenosti).

Anatomsko ozka medenica diagnosticirali v 1,0-7,7% od ženska funkcionalna ozek - v 0,6-1,7% nosečnic.

Razlogi za nastanek ozkem medenice

Oblikovanje anatomsko ozke medenice pri ženskah je lahko posledica različnih vzrokov. Pri otrocih, lahko to prispeva k prirojenih anomalij, cerebralno paralizo, podhranjenost, bolezni rahitis, polio. Moški (Android) tip pojavi, ko medenice adrenogenital sindrom značilen po drugi simptomi verilizatsii.

medenica lahko povzročijo deformacije osteomalacija, tuberkuloza in kostnih tumorjev, zlomi medenice, ukrivljenost hrbtenice (skolioza, kifoza, zlomi trtica) Spondilolisteza, hip motenj.

V času pubertete velik vpliv na medenico postane androgen in estrogena izločanje. Estrogeni spodbujajo rast medenice v prečno dimenzijo in njene osifikacijo, androgenov - rast medenice in okostje v dolžino. Zato je treba vsako hormonske težave v puberteti povzroča motnje v razmerju estrogena in androgena (gipoestrogeniya in hiperandrogenizem), Lahko privede do nastanka ozkem medenice v mladostnic.

Formacija ozek bazena tesno povezana z mladostnikov pospeška, vodi do hitrega povečanja povečanje dolžine telesa med počasnim dimenzij prečnih. Na razvoj deklet okostje vpliv psiho-čustveno preobremenitve, stres, izboljšano športne aktivnosti, jemanje hormonov.

Razvrstitev ozka medenica

V porodniške praksi ima največje razvrstitev vrednost ozke medenice v stopnjo zoženja in oblike.

V skladu z velikostjo mali medenici konjugatov oddajajo zoženje 4 stopinj. Ozki medenica sem označen s stopinjsko konjugatov pravih dimenzij 11 cm do 9 II obsegu - od 8,9 do 7,5 cm III obsegu - od 7,4 do 6,5 cm-IV stopnje - za 6 cm ali manj. Danes v porodništvu pogosto soočajo z "obrabljen" oblike ozke medenice, t. E. I-II stopinj zmanjšale.

Med najpogostejših oblik razlikujemo anatomsko ozka medenica poperechnosuzhenny (45,2%), stanovanje (navaden - 13,6%, ploskorahitichesky - 6,5% in medenica zmanjša širši del vdolbine - 21,8%), obscheravnomernosuzhenny (8,5% ) vrste.

Za omejiti medenico redko pojavljajo oblike (pri 4,4% žensk) so osteomalyatichesky, lijakasto zasnovano, in kososuzhenny kososmeschenny medenice in medenične obliko, oži zaradi exostosis, tumorjev kosti, zlomov kosti, itd izravna.

Klinični ginekologije morforentgenologicheskuyu tudi uporablja razvrstitev temelji na rezultatu rentgenopelviometri čemer Izolirana ginekoidnuyu (normalna ženska), Android Antropoidan, platipelloidnuyu oblike in mešanih oblik različnih izvedbah medenice. V velikosti razlikuje malih, srednje velikih in velikih ženski medenico.

Diagnoza ozka medenica

V diagnozi ozke medenice osredotoča na zdravstveno anamnezo noseča: razvojnih posebnosti v otroštvu in puberteti, nosi bolezni in poškodb. Da bi prepoznali ozke medenice opravili zunanji pregled, merjenje velikosti medenice in plodu, medenice izpit, ultrazvok, rentgenopelviometriya.

Posredni znaki, nas razmišljati o obstoju ozkem medenice pri ženskah, je lahko nižja od rasti 160 cm, krajši prsti in ščetke (velikost čevljev <36 (23)- длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, hipertrihoza, menstrualne nepravilnosti in drugi. V zunanjem pregledu prvorodnicah z ozko medenico trebuh pogosto ima koničasto obliko, mnogorodnicah opazili povešanje trebuh.

Torbica pelviometrii je pokazatelj stopnje medenične popadkov. Tako vezave meritve so:

1. Prečne možnosti:

• distantia spinarum (norma - 25-26 cm)
• distantia cristarum (norma - 28-29 cm)
• distantia trochanterica (stopnja 30-31 cm)

2. Neposredno velikost - conjugata eksterna (norma - 20-21 cm)

3. Dimenzije ledvenokrižnicne romba Michaelis (Navpična diagonalno - 11 cm vodoravno - 10-11 cm)

4. Dimenzije symphysis pubis (Norma 4 cm)

Lahko je tudi določitev dodatnih velikosti - volumen stranske konjugat (obseg) medenice, naklonski kot medenice. izračun resnično konjugat Na podlagi teh dimenzij - ločljivost neposrednega vnosa v medenico, kar je glavno merilo sodbe o prisotnosti ozkem medenice.

Rentgenopelviometriya lahko bolj natančno določitev prave velikosti manjšega bazena z natančnostjo 2 mm: vhodna ravnino širok, ozek del. Z je pomoč ultrazvoka določi sorazmernosti zarodka in matere medenice, pričakovano težo ploda, ki je zelo pomembna za oceno možnosti za dostavo. Z vaginalni pregled določeno medenica kapacitivnega izključena deformacije (exostosis, tumorji), določa velikost diagonalnih konjugatov in t. D.

Zapleti med nosečnostjo in porodom z ozko medenico

Med nosečnostjo se v ozkem medenice lahko nezapleteno ali skupaj z grožnjo prekiniti na različnih stopnjah razvoja preeclampsia in placente insuficienca.

Prisotnost ozkem medenice mater če srednje velika glavo zarodka, njegova dobra sposobnost oblikovati in aktivno dela ne sme zlomiti med porodom. Vendar pa porod z ozko medenico imajo pogosto svoje značilne zapletov.

Najbolj pogosto spremlja prisotnost ozke medenice prepozno (prehitro ali prezgodaj) amniorrhea. Pozno odprtju in raztrganje zdravljenje membrane pogosto za posledico izgubo okončin ali fetalnih vrvjo zank. Oborjeni noge ali otrok ročaj ustvarjajo dodatne ovire za izgon plod, kar povečuje tveganje rojstvo poškodbe mati in novorojenček. Vpenjalna glava prolapsed kabla zanke lahko povzroči akutne hipoksija in fetalni smrt.

Prisotnost ozek medenice pomaga malposition (poševna, križ) In predstavitev plod (medenici, prednji ali obraza). Z ozko medenico bolj verjetno abrupcija, razvoj šibkost ali discoordination dela, dolgotrajna dela. Dolgotrajnost dobave in brezvodni okužb span vzrok tveganjem za razvoj po porodu endometritis, metrotromboflebita.

Če je dolgotrajna ozke medenice glava fetalnega v skupni ravnini vodi do stiskanjem medenične organov s nekroza tkiva in naknadno postavitev vaginalni fistula. Z razvojem pretirano močne sile povečuje tveganje raztrganja presredka, vulve in nožnice, maternice.

Kršitev biomechanism rojstev pogosto privede do poporodne krvavitve in razvoj lohiometry, zaradi slabe maternice kontraktilnosti, lochia zamude.

Prisotnost ozkem medenice mater skoraj vedno predstavlja nevarnost za plod: otrok se lahko rodil v stanju hipoksije ali asfiksije, v nasprotju s cerebralno promet, travmatske poškodbe hrbtenice, da bo potrebno dodatno opazovanje nevrolog ali nevrokirurg, oživljanje, terapevtske ukrepe in dolgoročno sanacijo.

Taktika dela z ozko medenico

Trajanje nosečnosti, z ozkimi medenice, v povprečju enaka 39 tednov. Značilno je, da ženska v bolnišnico v porodnišnici 2 tedna pred rokom.

Absolutni razlogi za izvedbo carski rez so III - IV člen. ozka medenica, kostnih tumorjev v medenici, hude deformacije medenice, prisotnost medenice poškodb prejšnje vrste. Indikacije za načrtovan operativni dostave je tudi ozka medenica I meri v kombinaciji z zaklepom, veliko sadja, post-term nosečnost, materničnega brazgotina, kronična fetalni hipoksija, obremenjen porodnega in ginekološko zgodovino višini dokazov.

Ko-II art. Anatomsko ozkih medenica v odsotnosti oteževalnih dejavnikov rojstvu noseče poteka s skrbnim nadzorom dinamike, spremljanje in phonocardiography cardiotocography, preprečevanje predčasnega rupture membran in hipoksije ploda. Rodostimulyatsiya uporabljati previdno. Kirurški dajatve, prikazane v primeru odkritja klinično ozkih medenice ko je nevarnost zapletov za plod ali nosečnici.

Preprečevanje nastajanja ozkem medenice in s tem povezanih zapletov

Preprečevanje nastajanja anatomsko ozke medenice se začne v otroštvu in vključuje zagotavljanje rastoče dekle prehrane, racionalen način sprostitve in stresa, zmerna telesna aktivnosti- preprečevanje poškodb in skeletnih deformacij. Če naletite na hormonsko neravnovesje, ki vpliva na razvoj koščenih medenice, je potrebno izvesti pravočasno odpravljanje terapijo.

Upravljanje nosečnosti pri ženskah z ozko medenico zahteva upoštevanje morebitnih tveganjih za mater in plod. Potreba, da se prepreči perenashivanie beremennosti- izvajanje prenatalne hospitalizacije za nadaljnje preiskave, ugotoviti stopnjo in obliko medenice krčenja, ki ustvarjajo optimalne taktike dostave.