Nedonošenčkih

Upoštevani nedonošenčkov otroci, rojeni v obdobju od 28 do 37 tednih nosečnosti s težo 1000-2500 g in dolžino 35-45 cm telesa. Najbolj trajnostno merilo šteje življenjske gestatsii- antropometrične ukrepi, ki jih zaradi njihove znatne variabilnosti, so pogojne merila nedonošenčkov . Letno zaradi spontanega prezgodnji porod ali umetno izzvane splava v pozni nosečnosti se rodijo predčasno 5-10% otrok od skupnega števila rojstev.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije (1974), se šteje za uspešno plod v nosečnosti, za več kot 22 tednov stari, telesno težo 500 g, dolžine 25 cm telesa. V domačem neonatology in rojstvom ploda pediatriji pred 28 tednih nosečnosti, s telesno maso manj kot 1000 g, in dolžina je manjša od 35 cm, se šteje kot konec spontani splav. Vendar pa, če je bil otrok rojen živ in živel po rojstvu ne manj kot 7 dni, je registrirana kot prezgodaj. Neonatalno umrljivost med nedonošenčkih je precej višja kot pri donošenih dojenčkih, in v veliki meri odvisna od kakovosti zdravstvene oskrbe v prvih nekaj minutah in dneh življenja.

Vzroki za prezgodnji porod

Vsi razlogi, ki vodijo do rojstva nedonošenčkih lahko razdelimo v več skupin. V prvo skupino spadajo tudi socialne in biološke dejavnike, tudi zelo mladi ali starejši starost staršev (pod 18 let in nad 40 let), slabe navade noseča, podhranjenost in slabih življenjskih pogojev, poklicnih nevarnosti neželenih psiho-čustveno ozadje, in drugi. Tveganje za prezgodnji porod in porodu nedonošenčkih je večja pri ženskah, ki ne načrtujejo nosečnosti in zanemarjanja medicinsko podporo nosečnosti.

Druga skupina razlogov je obremenjena porodnega zgodovino in patološko potek sedanje nosečnosti, je nosečnica. Tu je najbolj pomembno, so zgodovina splava, multipla nosečnost, gestosis, Hemolitično bolezen ploda, prezgodnja ločitev posteljice. Razlog za rojstvo prezgodaj rojenih otrok je lahko kratkotrajna (manj kot 2 leti) intervali med rojstev. Pogosto nedonošenčkih se rodi ženskam, ki se zatekajo k oploditev in vitro, vendar to ne zaradi samega dejstva uporabo ART, in še več - z "žensko" dejavnik preprečevanja oplojeno naravno. Negativno vpliva na prenašanje nosečnosti ginekoloških bolezni in deformacij genitalij: cervicitis, endometritis, ooforitis, fibrom, endometrioza, bicornuate -Sedlo obliki maternice, maternice hipoplaziji s sod.

Tretja skupina vzrokov, ki motijo ​​normalno zorenje ploda in povzroči povečanje verjetnosti rojstva nedonošenčkih vključujejo različne extragenital bolezni matere: diabetes mellitus, hipertonična bolezen, okvare srca, pielonefritis, revmatizem s sod. Pogosto prezgodnji porod akutne nalezljive bolezni prenesenih ženski konec nosečnosti sproži.

Končno, lahko rojstvo prezgodaj rojenih dojenčkov je povezana s patologijo in nenormalnega razvoja ploda: kromosomske in genetske bolezni, intrauterini okužbe, hude razvojne invalidnosti.

Klasifikacija nedonošenčkov

Glede na določene kriterije (gestacijska starost, telesno težo in dolžino), ki zagotavljajo 4 nedonošenčkov stopinj:

I stopnja prezgodnje - dostava se pojavi v času 36-37 tednov gestatsii- rojstvu otroka teža 2500-2001 g, dolžina - 45-41 cm.

II stopnja prezgodnje - pojavi na čas dobave je 32-35 tednov gestatsii- je otrok porodno težo 2001-2500 g, dolžina - 40-36 cm.

III stopnje nedonoshenNOSTA - pojavi na čas dobave je 31-28 tednov gestatsii- je otrok porodno težo 1500-1001 g, dolžina - 35-30 cm.

IV stopnja prezgodnje - pride, preden je bil za 28 tednov gestatsii- je otrok ob rojstvu tehtajo manj kot 1000 g, dolžina -. ". prezgodnji z izjemno nizko težo" 30 cm v takih otrok, izraz

Zunanji znaki nezrelosti

Za prezgodnje dojenčki je značilno številnih kliničnih simptomov, katerih resnost korelira s stopnjo nedonošenčkov.

Zelo prezgodnje otroci s telesno težo <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (podhranjenost II-II stopnja), otroška postave nesorazmerna (velika glava in je približno 1/3 dolžine telesa, udi so relativno kratke). Belly velika, širijo-orel z jasno opazne razlike rectus mišice, se popek nahaja v spodnjem delu trebuha.

V samih nedonošenčkih vse fontanele in šivanje lobanje odprtih, lobanjske kosti voljno, možgani lobanja prevladuje nad obraza. Značilno hipoplaziji ušes, slaba razvoj nohtov (nohta ne razširi na prstih) je, šibka pigmentacija bradavičke in kolobarja. Spolovila pri nedonošenčkih so nerazvite: pri dekletih je označena zevajoči razlik med spoloma pri fantih - nespuščenega moda v mošnjo (cryptorchism).

Nedonošenčkih rojen v nosečnosti obdobju 33-34 tednov kasneje značilna večja zapadlosti. Njihov videz je drugačen rožnate barve kože, pomanjkanje pištolo na obrazu in telesu, ravnovesje telesa (na čelu, višje lokacije popka in tako naprej.). Nedonošenčkih I-II loki stopinjski tvorjene ušesa, izgovarja pigmentacije prsnih bradavic in kolobarja. Pri dekletih, sramnih ustnic skoraj v celoti pokriva spolne schel- fantje modi, se nahaja na vhodu v mošnjo.

Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčkov

Prijevremenost je opredeljena ne toliko antropometrične meritve, kot morfološke in funkcionalne nezrelosti vitalnih organov in telesnih sistemov.

Značilnosti dihal pri nedonošenčkih so ozki zgornjih dihalnih poti visoke stoječe membrana skladnost prsih, rebro pravokotno razporeditev glede na prsnico. Te morfološke značilnosti so odgovorni za nedonošenčke površini, pogosto oslabila dihanje (40-70 min.), The nagnjenost k trajanja apneje 5-10 sekund. Zaradi nerazvitosti elastičnega tkiva pljuč, alveolarne nezrelosti zmanjša vsebnost površinsko aktivnega sredstva pri nedonošenčkih zlahka pride do sindroma dihalne stiske (stagnira pljučnica, sindroma dihalne stiske).

Nezrelosti kardiovaskularnega sistema je značilna labilnost srčne frekvence, tahikardija 120-180 min., Ambient srce zvoki, hipotenzijo (55-65 / 20-30 mm Hg. V.). V navzočnosti Kongenitalno srčno napako (Odprti arterijski vod, Patent foramen ovale) Lahko je auscultated zvoki. Zaradi povečanja krhkosti in prepustnosti žilnih sten zlahka pride krvavitev (Subkutano, v notranjih organih, v možganih).

Morfološke znake nezrelosti osrednjega živčnega sistema pri nedonošenčkih so šibke diferenciacija sivo-bele snovi v možganih sulci gladko, nepopolno mielinacije živčnih vlaken, osiromašen prekrvavitve subkortikalnih območja. Mišični tonus pri nedonošenčkih šibka, fizioloških refleksov in motorične aktivnosti zmanjšal, upočasnila reakcijo na dražljaje, termoregulacija prekinjena, obstaja težnja, da tako hipo- in hipertermijo. V prvih 2-3 tednih za nedonošenčka se lahko pojavi prehodna nistagmus in strabizem, tremor, kreteni, gleženj kreten.

Prezgodnja otroci imajo funkcionalne nezrelosti prebavil in nizke fermentovydelitelnaya dejavnosti. V zvezi s tem, nedonošenčkih so nagnjeni k pljuvanje gor, razvoj napenjanje, dysbiosis. zlatenica pri nedonošenčkih izrazil intenzivno in traja dlje od tistih, donošenih novorojenčkov. Ker encimskih sistemov nezrele jeter, zvišane prepustnosti krvno-možgansko pregrado, in hitro razpada eritrocitov pri nedonošenčkih lahkoto razvije bilirubin encefalopatije.

Funkcionalna nezrelost ledvic pri nedonošenčkih za posledico spremembe v ravnovesju elektrolitov (hipokalciemija, hipomagneziemije, hipernatremije, hiperkaliemija), dekompenzirano presnovno acidozo, edem nagnjenost k nastanku in hitre dehidracije z neustrezno vzdrževanje.

Endokrini sistem je označen z zamudo pri oblikovanju cirkadianega sproščanje hormonov, hitro izčrpavanje žlez. Prezgodnja otroci imajo nizko sintezo kateholaminov, pogosto razvijejo prehodna hipotiroidizem, redko videti v prvih dneh življenja spolno kriz (fiziološka raztopina mastitis, fiziološka vulvovaginitis z negativnim pri dekletih).

Nedonošenčkih hitreje kot polni mandat, razvoj zgodnjega anemija, obstaja povečano tveganje za septikemije (sepsa) In septicopyemia (gnojni meningitis, osteomielitis, nekrotizantni enterokolitis).

V prvem letu rasti življenjskih telesne teže in dolžine pri nedonošenčkih je zelo intenzivno. Vendar antropometrične kazalce nedonošenčkih dohiteti vrstnikov, rojenih na samo 2-3 nih let (včasih tudi 5-6 let). Zaostanek v psihomotorične in razvoj jezika pri nedonošenčkih je odvisna od stopnje nedonošenčkov in komorbiditete. V ugodnih scenarijev za razvoj prezgodnje uskladitve dojenček se pojavi v drugem letu življenja.

Dodatne fizično in psihomotorični razvoj nedonošenčkih lahko v korak z vrstniki ali z zamudo.

Med nedonošenčkih bolj verjetno kot za polni delovni čas, vrstniki je pokazala, nevrološke motnje: sindrom astenična-vegetativno, hidrocefalus, krči, vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dyslalia ali ataxiophemia. Skoraj ena tretjina nedonošenčkih našli truplo patologije - kratkovidnost in astigmatizem različno težo, glavkom, strabizem, mrežnice disinsertion, optična atrofija. Nedonošenčkih so nagnjeni k pogostim re SARS, otitis, v ozadju, kaj se lahko razvije izguba sluha.

Ženske, rojene prezgodaj pogosto trpijo v odrasli dobi menstrualne nepravilnosti, znaki spolne infantilizma- se lahko pojavi nevarnost spontani splav in prezgodnji porod.

Značilnosti nega prezgodaj rojenih otrok

Otroci, rojeni prezgodaj, je potrebno organizirati posebno nego. Njihova postopno nega izvajajo specialisti neonatologi in pediatri najprej v domu za ostarele, nato pa v bolnišnici in ambulanti za otroke. Glavne sestavine nego nedonošenčkih so: zagotoviti optimalno temperaturo in vlažnosti zraka, racionalno zdravljenje s kisikom in dozirano hranjenja. Nedonošenčkih nenehno spremljati elektrolite in krvni spremljanje CBS plina krvi, utrip in krvni tlak.

Deep prezgodnje dojenčki kmalu po rojstvu dajo v inkubator, kjer konstantno temperaturo stateful otrok (32-35 ° C), vlažnost (v prvih dneh okoli 90%, nato pa 60-50%), stopnja oksigenacija (okoli 30%). Nedonošenčkih stopnja I-II se običajno namesti v posteljico s segrevanjem ali na običajen ležišče v posebnih škatlah, kjer se temperatura vzdržuje 24-25 ° C

Nedonošenčkih, ki lahko samostojno vzdržujejo normalno telesno temperaturo, telesno težo dosegla 2000 g, ki imajo dober epithelization od popkovna rane lahko izprazni domov. Druga faza zdravstvene nege v specializiranih oddelkih otroških bolnišnic kažejo, prezgodaj, ni dosegel v prvih 2 tednih telesne teže 2000, in otroci z perinatalne patologije.

Hranjenje nedonošenčkov je treba začeti že v prvih urah življenja. Otroci z manjkajočim sesanju in požiranju reflekse se dovaja skozi želodec zond- če sesanju refleks dovolj izrazita, vendar telesno težo manj kot 1800 g - otroška sesajo skozi sosku- otroke, ki tehtajo več kot 1800 g se lahko uporablja na prsih. Veliko število hranjenja nedonošenčkih stopnje III 7-8 krat sutki- III in IV - 10-krat na dan. izračun moči temelji na posebni formuli.

Nedonošenčkov s fiziološko zlatenico, bi morali prejeti fototerapijo (skupno UVR). V okviru sanacije nedonošenčkih na drugi stopnji je koristno, da komunicirajo z otrokovo materjo, kontaktno "kožo na kožo".

Klinični pregled nedonošenčkih

Po razrešnici, otroci, rojeni prezgodaj, potrebujejo stalen nadzor pediater v prvem letu življenja. Anthropometry in inšpekcijske preglede izvajajo tedensko v prvem mesecu, enkrat na dva tedna - v prvi polovici leta, 1 na mesec - v drugi polovici leta. V prvem mesecu življenja, je treba nedonošenčkih treba gledati s pediatrično kirurgijo, pediatričnega nevrologa, pediatrično travme, ortopedije, pediatrični kardiolog, pediatrični oftalmologu. Pri starosti 1 leta naj bi otrok, starih posvetujejo govornega terapevta in psihiatra otrok.

Z 2 tednov stare prezgodnje otroci potrebujejo preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa in rahitis. Cepljenja so izvedli pri nedonošenčkih na individualni urnik. V prvem letu življenja je priporočljivo ponoviti tečaji otroka masaža, gimnastika, individualni wellness in kaljenje postopke.