Angina

angina - Klinični koronarne srčne bolezni, označen z napadi angina, razvoj na ozadju povečanih presnovnih potreb miokarda. Manifestacije angina in pomnoženi pojavljajo v zvezi z bremenom in stoped sam ali po dajanju nitroglicerina.

Razširjenost angine povezana s starostjo: v pojavi starostna skupina 45-54 let, bolezen pri 0,5-1% žensk in 2-5% moških med osebe, starejše od 65 let - na 10-14% žensk in 11-20% moški. za miokardni infarkt angine diagnosticirali pri 20% bolnikov po srčnem infarktu - 50% bolnikov. Ill večinoma moški, starejši od 55 let.

Vzroki angina

V večini primerov je vzrok angine ateroskleroza koronarnih arterij. Dokazano je, da pride do neujemanja med povpraševanjem srčne mišice kisika in dobave pri aterosklerozi zožitev lumnu koronarnih arterij ga 50-75%. Klinično pa se kaže pojav napadov angine.

Druge potencialno možne etiološke dejavniki angina hipertrofična kardiomiopatija, primarni pljučna hipertenzija, težka hipertenzija, koronarospazm, aortno stenozo, aortna insuficienca, prirojene anomalije koronarnih arterij, koronarity. Akutni koronarni lahko povzroči tudi angino pektoris v primeru delnih ali prehodnih ovir za pretok krvi, ampak po navadi je to stanje spremlja razvoj miokardnega infarkta.

Dejavniki tveganja za angino pektoris, vključujejo starost, kajenje, družinska zgodovina, telesna nedejavnost in debelost, menopavza, diabetes mellitus. Huda anemija ali hipoksija lahko poslabšajo angine.

Proizvajajo neposredne vzroke, ki izzovejo napad angine, lahko služijo kot vaje, čustveno razburjenje, krepko obroki, spremembe temperature, nenadno spremembo vremenskih razmer, itd ..

Patogeneza angine

V patogenezo angine izredno vlogo, ki jo spremembe v arterijski ton in endotelija na koronarnih plovil igral. Pod vplivom sev ali stresa pride do vazokonstrikcijo, ki povzročajo oster ishemijo srčne mišice. Značilno je, da je raven obremenitve, v odgovor na katerega razvoj ishemijo in angina napad je relativno predvidljiv.

Miokardna ishemija spremlja kršitve funkcije Krčenje srčne mišice odseka, spreminjanjem električnega toka v njem in biokemičnih procesov. Rezultati pomanjkanje kisika v prehodu na anaerobno oksidacijo celičnega tipa: kopičenja laktata, zmanjšanja znotrajcelične pH, izčrpavanje energije v kardiomiocitov. Na celičnem nivoju je povečanje koncentracije znotrajceličnih natrijevih ionov in kalijevega izgube. Prehodna miokardna ishemija klinično izražene v pojava angine očitno med daljšim ishemije napetosti do nepovratnih sprememb - nekrozo (infarkt) miokardija ishemične območju.

Razvrstitev angina

V kardiologiji, so naslednje oblike angine: najprej pojavila, stabilna in progresivna.

O novonastali angine pravijo v primeru, da po prvi napad bolečine ni bilo več kot en mesec. Za lahko nov začetek angina biti spremenljivka: lahko izzvenijo (izginejo), ali pa da stabilna angina. Pogosto nov nastop angina je znanilec akutnega miokardnega infarkta.

Z daljšim trajanjem svojega obstoja angine šteje kot stabilen (stabilno) angine pektoris. Stabilna angina pektoris je značilna stereotipne bolnik reakcijo z bremenom v enakem obsegu. Pri tej vrsti angine lahko stabilna več let.

Napreduje (nestabilna), angina pektoris razlikuje večjo frekvenco, resnost in trajanje napadov, razvoju, ko je normalno obremenitev za bolnika.

Glede vadba toleranca Izoliran IV funkcijski razred (FC) angine:

I FC - normalno obremenitev dobro prenašajo. Angina napadi razvil šele, ko prekomerno, nenavadne obremenitve (naporna ali dolgotrajnejša telesna dejavnost, na primer hitra hoja, plezanje po lestvi, itd ...).

FC II - značilen po tem omejene fizične aktivnosti. Zasegi lahko povzroči angino hojo na razdalji 500 m, hoji po stopnicah eno nad tlemi, vznemirjenja, mraza ali vetra vremenu.

FC III - toleranca vadba bistveno omejena. Angina napadi so povzročili v normalni hoji na ravni površini na razdalji 100-500 m ali dvigovanje stopnicah.

FC IV - telesna aktivnost je zelo omejena. Angina napadi pojavijo, kadar koli, tudi minimalno naporu ali v mirovanju.

Simptomi angine

Manifestacije angina variira od nedoločen neugodja v ozadju prsnico intenzivni in večjo bolečino v srcu.

Klasična angina napad traja v povprečju okoli 2-5 min., A očitno se začne in konča zasidrana po prenehanju sprožilni dejavnik ali nitroglicerin. Bolečina pri angini ponavadi lokalizirana za prsnico ali v epigastrium, širijo v čeljusti, ramena, levo roko, vratu. V težkih udarcev, je velika površina bolečine sevalnih. Narava bolečine je opisal paciente drobljenje, stiskanje, rezanje, gorenja. Angina napad lahko spremljajo nenadna slabost, težko dihanje, tahikardija, aritmije, hladen znoj, povečanje ali znižanje krvnega tlaka. Med napadi in fizično stanje bolnika pa praviloma normalno.

Lokalizacija bolečine so naslednje oblike angine: iz prsih bolečine, precordial, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, mandibularnih, verhnepozvonochnuyu, ušesa, grla in žrela, bolečine. Nespecifični simptomi angine lahko služijo različne vrste vegetativnih reakcij: bledo kožo, suha usta, pogosto potrebo po uriniranju.

Angina napad se lahko razvije v atipičnih varianti - z neugodje v želodcu, spahovanje, slabost, bruhanje, napenjanje.

Pojavnost epileptičnih napadov v angine je drugačen - od več na dan enkratnih epizod v razmiku nekaj tednov ali mesecev. Z razvojem zadostnega zavarovanja koronarnega pretoka krvi lahko zmanjša število napadov ali njihovo izginotje (npr s sočasno boleznijo, ki omejuje aktivnost pacienta). Kasneje se lahko pridruži angina angina ostalo.

Diagnoza angine

angina lahko diagnosticira kardiologa, ki temelji na analizi pritožb in klinične laboratorijske instrumentalne preiskave.

Najbolj informativna metoda diagnozo angine je elektrokardiogram, sprejeti med napadom. To obdobje se lahko določi pristranskosti ST segment navzgor (na subendokardialnega ishemija) ali navzdol (s transmuralnim ishemija). Za izzivalen se uporabljajo testi obremenitve ishemije: preizkus tek, kolo ergometry, hladno preizkus, ishemične testni vzorec z atropina, CHPEKS. Z Holter EKG pokazala epizode bolečine in neboleč miokardno ishemijo, morebitne srčne aritmije čez dan.

Med ehokardiografijo ocenjuje kontraktilnih sposobnost miokarda, za izključitev drugih srčno patologijo. stresna ehokardiografija lastni potrebne za ocenjevanje ishemične miokardni odziv na stresne vplivom in oceno kazenski gibljivosti prekata.

Biokemijska analiza krvi (holesterola, lipoproteinov in drugi.), Lahko kažejo aterosklerotične žilne lezije.

Koronarno angiografijo (CT koronarno angiografijo, večrezinski CT koronarno angiografijo) razkriva lokacije in stopnjo zoženja arterijah srca, da določi indikacije za kirurško zdravljenje angine. Zanesljiva metoda za odkrivanje koronarna bolezen je srčna PET.

angine treba ločiti od gastroezofagealno refluksno bolezen, želodčni ulkus, pnevmotoraks, pljučna, PE, medrebrna nevralgija, perikarditis, okvare srca, atrijska fibrilacija, druge vrste angina.

zdravljenje angina

Kako do zdravljenje angine, da je treba povečati izločanje povzročilce. Ko je bolečina napad najbolj učinkovit sprejem nitroglicerina. Rutinsko smo za preprečevanje ishemije načrtovane nitrati depot (izosorbiddinitrat, izosorbid mononitrat, nitroglicerin obliž ali mazila), antitrombotična zdravila (aspirin), B-blokatorji (atenolol, betaksolol, metoprolol), blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem).

Če angina simptomi ne izginejo kljub medicinski terapiji, ali angiografijo ima visoko tveganje za smrt, je izbira v korist taktike kirurških. Ko angina lahko Znotrajžilni angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice v koronarnih arterij, koronarni obvod, bypass mammarokoronarnogo.

Učinkovitost srčna kirurgija angino pektoris, je 90-95%. Možni zapleti so restenoza, ponavljajoče angine, srčnega infarkta.

Napoved in preprečevanje angine

Najbolj ugodna prognoza stabilne angine med napetosti novonastali angine lahko nepredskazuemym- nestabilna angina najhujša prognozo. Obteževalna trenutki služijo kot miokardni infarkt, miokardni infarkt, starost, multivessel koronarnih arterij stenoza leve glavne koronarne arterije, visoko funkcionalni razred angine. Smrtno miokardni infarkt pojavlja pri 2-3% bolnikov letno.

Preprečevanje angine vključuje nabor korektivnih ukrepov dejavnikov tveganja: kajenje prenehanja, hujšanje, prehrana, zdravljenje hipertenzije, profilaktično zdravil na recept. Bolniki z angino pektoris, mora biti pravočasen dostop do kardiologije in srčne kirurgije za obravnavo potrebe po kirurškem zdravljenju bolezni srca in ožilja.