Požiralnika perforacija

Požiralnika perforacija je zelo redka - Bolniki s to diagnozo, je manj kot 1% vseh bolnikov v profilu oddelek za torakalno. Struktura te diagnoze in vključujejo Boerhaven sindrom - spontani pretrganje požiralnika, ki lahko vsebuje do 15% vseh primerov te bolezni. Ta patologija se nahaja pri moških trikrat pogosteje kot ženske. Perforacija odseka materničnega telesa je četrti del vseh primerih in se pojavi, ko prodre rane vratu, iatrogenimi intervencija, vdorom tujkov. Spontano rupturo požiralnika, pogosto pojavljajo v svojem oddelku znotraj. Četrtina primerov perforacije lokalizacijo povzročil poškodbe, ostalo - endoskopijo.

Vzroki požiralnika perforacije

Požiralnika perforacija lahko razvrstimo kot samostojna nozokomialne enoto (To vključuje vse primere spontano raztrganje požiralnika - Boerhaven sindrom) in kot zaplet drugih bolezni. Takšne patologij vključujejo požiralnika tujek, opekline, tumorja, ezofagitis, požiralnika razjede, aortna anevrizma, prodoren poškodba prsnega koša. Poleg tega lahko požiralnika perforacije in visoko iatrogeno intervencija: obsevanja, endoskopski pregled, intubacija, operacija na prsnih organov formulacija katetri velike ladje, itd Znano je, da je perforacija požiralnika v veliki večini primerov (80%) vzrok. je iatrogene vzroki.

Ko je perforacija iz notranjosti požiralnika (endoskopijo, želodčno sondo, v sapnik cevi, tujka, buzhom) tvori napačni poti, pogosto konča slepo v tkivu mediastinuma in ne vpliva na okoliške organe. Včasih je mogoče poškodovan organov in žile v mediastinuma k nastanku gnojni mediastinitis.

Razvrstitev požiralnika perforacija omogoča njihovo lokalizacijo (na materničnem vratu, intratorakalnih, intraabdominalnih odsek, v posameznih delov), angažiranje telesa stene (prednja, desno, zadaj, levo, njihove kombinacije, okrogla perforacije!), Etiologije povezanih patoloških procesov (phlebeurysm, brazgotin in drugih bolezni požiralnika). Če požiralnika perforacija prišlo kot posledica poškodbe, ki kaže na njeno mehanizma spontanega loma, tujka, medicinske manipulacije, pnevmatske ali hidravlične travmatično požar, premagati ali rezanje rane- topo travme vratu, prsnega koša, trebuha.

Bolniki z ezofagitisom, požiralnika razjede koli vzroka obstaja tveganje za nastanek perforacije požiralnika, ki se oblikuje, ko imajo bogate bruhanja, motenj hranjenja (nagnjenost k popivanje prehranjevanja), ultra-intenzivno vadbo.

Simptomi požiralnika perforacije

V večini primerov je prvi znak požiralnika perforacije je bogat anacatharsis prvi ojačani z rdeče krvi, nato pa so razlogi za kavo. Takoj po nastopu bruhanja pojavi hudo bolečino v prsih in želodca, širijo v levo roko, levo ramo in posnema miokardni infarkt ali perforirano razjeda. Zdi se, in se hitro širi podkožni emfizem na vratu, obrazu, prsih. Bolnik pritožuje nad kratko sapo, sopenje.

V prvih urah po požiralniku perforacije pojav pripada bledico šok (kože, tahikardija, hipotenzijo), Potem se pojavijo simptomi mediastinitis in zastrupitev. Pri starejših bolnikih, v enem primeru od desetih požiralnika perforacija kliniki, manjka.

Z lokalizacijo predrtja požiralnika v materničnega vratu regiji se lahko razvije celulitis vratu, intratorakalna oddelek - mediastinitis, plevritis, perikarditis- V tifus - peritonitis. šok razvije v katerem koli mestu perforacije, dihal in odpoved srca. Razlikovati požiralnika perforacijo mora biti vse pogoje v zvezi z klinike kardiogeni šok (miokardni infarkt, PE), Kakor tudi spontani pnevmotoraks, tujek brez požiralnika loma, Mallory-Weiss sindrom, perforirana želodca želodca, kršitve preponska kila, membrana poči, simptomov akutni abdomen- Hamm sindrom v porodniško bolnikov.

Diagnoza požiralnika perforacije

Če sumite, perforacija požiralnika je najprej treba opraviti raziskavo radiografijo na prsih in trebuhu: razkrivajo tekočine in zraka v plevralni votlini in trebušno votlino, emfizematozna tkiva v mediastinuma in vratu. Da bi ugotovili lokalizacijo napak, topen v nasprotju vbrizga v požiralniku, in proizvaja slike v ležečem položaju, na trebuhu, na njegovi strani. Migracija kontrastnega sredstva v periesophageal tkiva se določijo lokacijo in velikost požiralnika perforacijo.

Potem, bolniki s sumom na požiralniku perforacije imenuje posvetovanju zdravnika-endoscopist. Potrebno oesophagoscopy tog endoskop (ni napihovanje zraka ezofagusnega) natančno določiti lokacijo in konfiguracijo požiralnika perforacijo. Med evakuacijo varic, ki je ločljiva od patoloških vdolbinic periesophageal tkiva (gnoj, masa za živila, kontrastnih sredstev in tako naprej. D.). Poleg tega so med endoskopijo priložnost za varno izvedbo sondo v želodec.

Zdravljenje požiralnika perforacije

Izbira taktike zdravljenja v požiralniku perforacije je odvisno od mnogih dejavnikov. Konzervativno zdravljenje je možno v naslednjih primerih: manjše poškodbe požiralnika (ribe kostne biopsije iglo) nepoškodovan organov sredosteniya- iatrogenega predrtja požiralnika s premerom največ eno in pol cm, dolžina giba največ dva centimetra z zadovoljivo odtok gnoja v lumnu požiralnika in pomanjkanja poškodb okoliških organov in mediastinalni plevry- z iatrogenega predrtja požiralnika Sklerotičan z dolžino giba tkiva v manj kot treh centimetrov. V primeru predrtja požiralnika Sklerotičan konservativnih taktike, zaradi dejstva, da brazgotinjenje oblikovana v periesophageal tkiva, ki preprečuje širjenje gnoj. Konzervativno zdravljenje bolnikov z požiralnika perforacijo se lahko izvajajo na oddelku za kirurgijo (če je obvezno posvetovanje z gastroenterolog) ali gastroenterologija. Terapija je imenovanje protibakterijskih zdravil splošnih zdravnikov.

Vse operacije v sili je treba opraviti v drugih primerih, v nekaj dneh po predrtja požiralnika. Cilj operacije je ustaviti vsebine vstopajo v mediastinalni maščobe (za šivanje perforacijo požiralnika), možganov maščoba. Če kršite celovitost požiralnika v nižjih divizijah lahko zahteva okrepitev šiva linij, uvedba sondo v želodec, da se prepreči litje želodčne vsebine v območju perforacije, in skozi to - v plevralni votlini. Pred celjenje šivov na požiralnika steni hranjenje poteka preko gastrostomijski cev.

Napoved in preprečevanje požiralnika perforacije

Prognoza požiralnika perforacije je odvisna od mnogih faktorjev .. časovnem intervalu od požiralnika poškodbe pred operacijo, prisotnost spremljajočih bolezni in komplikacij lokalizacijo in velikost perforacije ipd neugodnih smrtnosti okoliščinah lahko doseže 50-75%. Požiralnika perforacija Preprečevanje je vedno sekundarni in vključuje preprečevanje bolezni, ki lahko vodi do tega pogoja, izključitev iatrogene poškodbe požiralnika, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov z bulimija.