Požiralniku, razjeda

požiralnika razjeda - patologije, ki je tesno povezana z želodčni ulkus in razjeda 12P. črevesje. Približno četrtina bolnikov peptične razjede, lokalizirana v požiralniku, v kombinaciji z istimi napakami v želodcu in dvanajstniku. Izolirane požiralnika razjede pojavijo 50-krat manj kot razjede v prebavnem cevi na drugih mestih. Skoraj vedno osnova za tvorbo okvare požiralnika je srčna sfinkter insuficience, ki ga spremlja gastroezofagealna refluksna. Veliko manj nastanek razjede niso povezani z izpostavljenostjo kislimi želodčne vsebine na sluznici požiralnika, in je posledica obsevanja, postopka tumorjev, pri čemer določena zdravila. Te rane se imenujejo simptomatsko. Prva omemba požiralnika razjede segajo do 1879. Ta patologija se pojavi pri moških pogosteje kot ženske.

Vzroki požiralnika razjed

Vse požiralnika razjede so razdeljeni v prave (peptične) in simptomatsko. Razviti prave požiralnika razjede povzroči aksialni hiatalna hernija, GERD, sekundarni (kot posledica vseh patologij) ali iatrogeno (po operaciji na želodcu) Kardije pomanjkljivost želodcu, sistemska skleroderma (Povzroča atrofijo srčnih miofibrile in esophageal mišice zapiralke), zmanjša želodčne tone GI steno med sočasnim bolezni (razjede želodca in dvanajstnika, žolčni kamni, bruhanje in sod.).

ezofagealni mehanizem Nastanek ulkusa osnova temelji na treh glavnih patogeni dejavnik: motnje regulacije nevroendokrini prebave s povečanjem gastrointestinalnega pozitivno vplivati ​​gormonov- hyperproduction klorovodikove kisline v zheludke- heterotopija dele želodčne sluznice v požiralniku.

Simptomatske požiralnika razjede pri bolnikih oddelku za gastroenterologijo diagnosticirali veliko manj pogosto kot peptični. Ta raziskava je treba, če je med preučevanjem ni razkrila nobenih organsko bolezen, gastroezofagalna refluksna bolezen odsoten. Vzroki simptomatičnih požiralnika razjede lahko služi tumorja, stenoza ali požiralnika diverticulum, skupaj z stagnacija hrane v svojih prosvete- virusi gripa, herpes, CMV, HIV- sifilis in tuberkuloza. Najpogosteje virusni razjede požiralnika diagnosticiran pri odvisnikov, homoseksualci in HIV okuženih pacientov. V luči hudih bolezni živčnega sistema, obsežno in globoko opekline, sepsa oblike stresa razjede. Zdravila strupene razjeda požiralnika lahko pojavi pri bolnikih, ki so prejemali NSAID, citostatikov, antibiotike. Dekubitalnye požiralnika razjede nastane kot posledica dolgotrajnega stanja pitanjem pri kritično bolnih. Sjogren sindrom (sistemske motnje avtoimunskih vezivnega tkiva) in Behcetova sindrom (sistemski vaskulitis z razjede sluznice) lahko opremljena tudi z razjedami požiralnika.

Nadalje izolirani akutni požiralnika razjede (tvorjena v pooperativnem periode- sredi bolezni, ki jih spremlja pogosto bruhanje kisle želodčne vsebine) in kroničnih (v ozadju drugih organskih in sistemska bolezen).

požiralnika simptomi razjede

Razjeda požiralnika ima določen, značilni za njeno simptomov: bolečine v prsih, težave s požiranjem, zgaga, bruhanje, hujšanje. bolečina v prsnem košu ponavadi pojavijo takoj po obroku, se nahajajo predvsem v območju xiphoid procesa, vsaj v nadželodčnem (požiralnika razjed lokalizacije bližini srčne mišice zapiralke) lahko podobni bolečine napad na angina. Disfagija povezane predvsem z edemi in zaviranje požiralnika gibljivosti v razjede v ozadju. Če požiralnika razjeda tam za dolgo časa in se skupaj z oblikovanjem stenotično zoženja, nato pa na kliniko pridruži regurgitacije samo jedel hrano.

Zgaga moti skoraj vseh bolnikov z peptične razjede požiralnika. Zgaga se pojavi v luči litine kislih želodčne vsebine v požiralnik lumen. Intenzivnost zgago pogosto izgovarja, zaradi česar bolniki nenehno vzeti soda. Na vrhuncu zgago in bolečine v prsih, lahko pride do bruhanja, prinaša bistveno olajšanje. Bruhanje pogosto vsebujejo proge krvi. Poleg tega, krvavitev To lahko spremljajo melena iz požiralnika razjede.

V dolgih požiralnika razjede, zlasti na podlagi pomanjkanja zdravljenja, bolnik začne izgubljati težo, pride splošno izčrpanost. Redka komplikacija ezofagealnega razjed je perforacija V mediastinuma k tvorjenju mediastinitis, plevralna votlina (z razvojem plevritis), Votlino trebuhu (to stanje je značilna kliniki "akutni abdomen"). Znane nezanesljivi primerov perforacije požiralnika razjede v aorto končalo skoraj takojšnjo smrt z obilno krvavitev. Morda krvavitev v lumnu požiralnika: akutne (razvijalno obilno bruhanje rdečih krvnih, šibkost, hipotenzijo, tahikardija) Ali kronična (je označen s simptomi, kot anemije zaradi pomanjkanja železa, pozitiven test za okultna krvavitev v blatu).

Diagnoza požiralnika razjed

Če sumite, da mora oblikovanje požiralnika razjede neposredno nanašajo na gastroenterolog. Tesno sodelovanje s to specialist endoscopist običajno omogoča kratek čas, da bi pravilno diagnozo. Ulcerozni napako in povzroči, da se na požiralniku zmanjšano motiliteto se nahajajo v zgornjem GI endoskopijo, požiralnika slikanje. Med endoskopski pregled obvezen v obrobnih biopsije iz požiralnika razjede s histološko in morfološko analizo vzorca. Tako se diferencialno diagnozo izvedemo z raka na požiralniku, Posebne razjede (tuberkulozne, syphilitic etiology), virusna infekcija.

Obstajajo tri vrste endoskopskih razjede. Prvi od teh (alopecije požiralnika razjedo) je opisan kot pomanjkljivost 10 mm v premeru, ne vpliva na gibljivost in peristaltiko požiralnika. Za drugo vrsto ezofagealnega razjed (globina) zaznamuje večjih dimenzij (30 mm) globoko navzdol in robovi segajo nad sluznice. Na požiralnika peristaltika je ta vrsta razjede prav tako ne vpliva. Tretja vrsta (ploskoinfiltrativnaya požiralnika razjedo) ne dvigne nad požiralnika steno, razjede hiperemika meja, dno je pokrito z fibrin.

Prepoznavanje gastroezofagealno refluksno bolezen, srčne zapiralke insuficience, požiralnika kile osni pomoč intraesophageal pH metry izvede podnevi (opozoriti trajno ali občasno povišajo kislost v požiralniku votlini) - ezofagealni manometrom (registracijo Cardia zapiralke sprostitev). V primeru suma na krvavitev iz razjede prikazanem imajo serijske fekalnih okultne preiskave krvi (lahko ista metoda se uporablja za spremljanje razjede zdravljenja in celjenje).

požiralnika zdravljenje razjede

Zdravljenje požiralnika razjeda skoraj vedno začne s konzervativnimi ukrepi za reševanje gastroezofagealni refluks. Prvi korak je, da se vzpostavi režim in naravo moči: iz prehrane izključuje hrane, ki negativno vplivajo na tonus srčne mišice zapiralke (z visoko vsebnostjo maščob, kofeina in kakava, meto, poper) in draži požiralnik (paradižnik, čebula, česen, suho in ocvrta živila ), gazirane pijače. Po obroku, ne moreš kar vzeti ležečem položaju, je priporočljivo hoditi zunaj. Zadnji obrok mora biti najpozneje do tri ure pred spanjem. Mora slediti zdravega načina življenja, ne kadite in ne pijte alkohola, normalizira težo, ne nosijo ozke pasove in trakovi, odpravo odvečnih vajo.

Antacidi niso le normalizira kislost v požiralniku in želodcu, ampak tudi izboljša tonus srčne mišice zapiralke. Največjo učinkovitost med more absorbirati Tekoči antacidni ima požiralnika razjede Maalox. Danes je posebna oblika razširljivih antacidov (topalkan, topaal), ki zavirajo regurgitacija želodčne vsebine v požiralnik in tvorijo film na površini sluznice in ga ščiti pred poškodbami. Za dodatno zaščito sluznice z agresivnim želodca imenovan sprejem esence lanenih semen, sukralfata. Za zmanjšanje kislosti uporabljajo zaviralci protonske črpalke, H2-blokatorji histamina receptorjev. Preprečiti ali zmanjšati regurgitacija želodčne vsebine v požiralnik prokinetikov pomoč (motilium, reglan).

Pri dolgotrajnem kroničnih ezofagealna razjed odporne na konzervativnem zdravljenju, izvedli operacije. Največja učinkovitost požiralnika razjeda je fundoplication selektivno proksimalni vagotomy. Učinkovitost delovanja se shrani na dolgi rok več kot 80% bolnikov.

Napoved in preprečevanje požiralnika razjed

Napoved požiralnika razjed ugodna če pravočasen dostop do zdravstvene oskrbe in celoten potek zdravljenja. Ko je odkrivanje kronične peptične razjede požiralnika priporoča dolgoročno in letno zdravniški pregled-up nega proti ponovitev. Preprečevanje požiralnika razjede je v skladu z zdravim načinom življenja, pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko privede do nastanka razjed.