Trophoblastic bolezen

V ginekologiji trophoblastic bolezen je zelo redka bolezen in se pojavlja v 1-2,5% sluchaev- njegov razvoj je povezan s primarnim lokalizacija beremennostyu- skoraj vedno služi kot maternici. Med različnimi oblikami trophoblastic bolezni v polno molarna nosečnost predstavlja 72,2% sluchaev- o delni - 5% - na horionkartsinomu - 17,5%, drugi - 5,3%.

Ko trophoblastic bolezni proliferativnih anomalije pojavijo vrhnja embrionalnih celic plasti, ki sodelujejo pri nastanku epitelnega vrhnjem horionskega resic. Pojav trophoblastic bolezni je mogoče tako v času nosečnosti in po prekinitvi nosečnosti. Trophoblastic bolezni so lahko benigni ali maligni seveda.

Razvrstitev trophoblastic bolezni

Mednarodna klasifikacija razlikuje med benignimi oblikami trophoblastic bolezni (delna ali popolna hydatidiform mol) in malignih neoplazem (invazivno molarne nosečnosti, horionkartsinomu, placente trophoblastic tumorja ležišče, epithelioid trophoblastic tumorja). Maligni neoplazije so lahko brez metastaz in metastatskega klinični potek nizkim ali visokim tveganjem.

Glede na klinično klasifikacijo FIGO, so naslednje stopnje trophoblastic bolezni:

• I - omejena lokalizacija trophoblastic novotvorb maternico
• II - trophoblastic neoplazije razteza na široko ligamenta, epididimisa, vagini, pa omejeni na genitalije.
• III - poleg porazu spolnih organov, so določeni pljučne metastazee
• IV - razen pljuč metastaze, definirano lezija vranico, ledvice, prebavila, jetra in možgani.

Vzroki trophoblastic bolezni

Različne oblike trophoblastic bolezni šteje etiopathogenetical raka kot en sam proces. Med etiološkimi predpogojev trophoblastic bolezni ne izključuje posebnih lastnosti jajce, vpliv virusov (kot virus gripa) Na trofoblast, imunološki dejavniki, povečano aktivnostjo hialuronidaza, kromosomske aberacije, pomanjkanjem proteina.

Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost razvoja trophoblastic bolezni, 5-krat višja pri ženskah, starejših od 40 let, kot pri ženskah, mlajših od 35 let. Drugi dejavniki tveganja so v preteklosti izoliranih epizod spontani splav, splavov zunajmaternične nosečnosti, dostava. Geografsko, trophoblastic bolezen pogosto razvije pri ženskah, ki živijo na vzhodu kot predstavniki zahodnih državah.

Možnosti za razvoj horionkartsinoma po trpljenje cistično odklon v primerjavi z normalno nosečnostjo bistveno povečala. Po drugi strani pa, vezikalne verjetnost za nastanek invazivnih drift višja po polnem obliki hydatidiform mol kot po delni.

Preoblikovanje strukture trofoblast se lahko razvije med nosečnostjo (normalni ali zunajmaternične) ali po nosečnosti (rojstva, splav, abortus) je končana.

Simptomi trophoblastic bolezni

Clinic hydatidiform mola značilen po krvavitev iz nožnice (90%) - presežki zaradi velikosti maternice ustreza gestacijsko starostjo (50%) - dvostranski tekalyuteinovymi ciste več kot 8 cm v premeru (do 40% primerov). Za hydatidiform mol se lahko zaplete gestosis (Nenadzorovano bruhanje) hipertenzija, preeklampsija, znaki hipertiroidizem (Hipertermija, tahikardija et al.), raztrganje ciste na jajčnikih, obilno krvavitev. V redkih primerih je ta oblika trophoblastic bolezen razvije PE, DIC.

Klinične značilnosti invazivnih hydatidiform mol je infiltracijsko rast, visoko verjetnost preoblikovanje horionkartsinomu, tretjina primerov - metastaze v vulve, vagine, pljuč.

Trophoblastic horionkartsinoma sposoben globoko prodrli in uničiti steno maternice, tako da ponavadi prvi znak bolezni je oblika trophoblastic je masivna krvavitev. Horionkartsinoma ima visoko frekvenco metastaz v pljučih, medeničnega organov, jeter, vranice, možganov, ledvicah, želodcu, povzroča ustrezne klinične simptome.

Placentnega trophoblastic tumorja postelja ima infiltracijsko rast, skupaj z uničenjem materničnega serozni pokrova krovotecheniyami- lahko metastaze v nožnici, trebušne votline, možgane.

Epithelioid trophoblastic tumorja lokalizacija je pogosto v maternici in materničnem vratu, kar se kaže simptome tipične rak telo ali materničnega vratu. Ta oblika trophoblastic bolezen pogosto pojavlja po več letih nosečnosti, sama razglasitev prisotnost oddaljenih zasevkov.

Zaradi lahko pride prisotnost metastaz glavoboli, bolečina v prsnem košu, kašelj s krvavim izpljunku, želodčne krvavitve, ileus, pareza, zastrupitev, anemija, kaheksija, in tako naprej. d.

V različnih oblikah trophoblastic bolezni se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, povezanega z tumorska invazija parametrov stiskanja živčnih debel, maternice perforacija, loma ali torzijski noge ciste.

Diagnoza trophoblastic bolezen

Zgodovina vseh bolnikov z trophoblastic bolezni opazili nosečnosti, ki se je končalo v splav (spontani ali umetni), porod, tubektomiey o zunajmaternične nosečnosti.

Večina bolnikov se pritožujejo nad amenoreja, aciklične krvavitev iz maternice, oligomenorrhea, menoragija, bolečine v trebuhu in prsih, glavobol, hemoptiza, kašelj.

Ko se pri medenici izpit pokazala povečano velikost maternice, se ne prilegajo pravilno gestacijski ali poporodno obdobje. Pogosto ginekolog upravlja otipljivih tumorjev gomoljev v maternici, medenice, vagine.

Uporaba transvaginalnih ultrazvok zazna trofoblast tumorje z minimalno velikostjo 4 mm. Pathognomonic znak trophoblastic bolezni je odkriti tekalyuteinovyh ciste na jajčnikih, so pogosto velika.

Koncentracija hCG v krvni plazmi v trophoblastic bolezni so vedno postavljeno. Glavno merilo za diagnozo trophoblastic bolezni je morfološka študija tkiv, dosežen med diagnostičnih maternične kiretaža, laparoskopija tumorja ekscizije vaginalne stene vboda metastaz.

Z dodatnimi metodami (trebuhu ultrazvoka, jeter, pochek- CT, PET, MRI možganov mozga- prsih radiografijo, CT angiografija, medeničnega legkih-) metastaze določeni v medenici in oddaljene organe. Pri ugotavljanju extragenital lokalizacijo metastaz je treba posvetovati v trebuhu, pulmologija, izvršen nevrokirurški, urologijo in tako naprej. D.

Zdravljenje trophoblastic bolezni

Medicinska Upravljanje trophoblastic bolezni s svojo obliko in stopnjo določena.

Po njegovi hydatidiform mol odsesavanje za nadzor kiretaža maternični votlini. Bodite prepričani, da imenovanje kontracepcije za eno leto po odstranitvi hydatidiform mol. Kemoterapija za dinamično zmanjšanje hCG dajemo.

V vseh primerih, trophoblastic bolezen z malignim kemoterapijo prikazana z eno od shem (metotreksat + etopozidom + Daktinomitsin- Tsisplatin- daktinomicina + metotreksat + cisplatin + vinkristin).

Trener Kirurški upravičena, ko grozi krvavitev iz primarnega tumorja, predrtje maternice stene, odpornost na kemoterapijo. Bolniki v rodni dobi lahko storite ohranile histerektomijo z izrezu tumorja tkaney- pri bolnikih, ki ne nameravajo oploditve, je primerno, da supravaginal amputacija ali radikalno histerektomijo.

Po potek zdravljenja izvajajo spremljanje hCG in značaj menstrualnim ciklom, echographic nadzor, dinamično slikanje, v skladu z navedbami - možgani MRI v 2-3 letih.

Nosečnice, ki so imeli trophoblastic bolezni, dovoljena ne prej kot 12-18 mesecev. po obdelavi.

Prognoza trophoblastic bolezni

Pravilno in pravočasno zdravljenje nalogov trophoblastic bolezni v večini primerov dobro prognozo. Kemoterapijo lahko razkuževanje 100% bolnikov z nemetastatski trophoblastic bolezni in več kot 70% pri metastaznih tvorb.

Mlade ženske ponavadi uspe obdržati proizvodno funkcijo. Nadaljnje opazovanje in nadzor, vzdrževanje menogrammy kontracepcijo in nam omogočajo, da računajo na uspešen potek kasnejše nosečnosti.

recidivi Trophoblastic bolezen pojavi v 3-8% primerov.