Spinalne poškodbe

Poškodbe hrbtenice - velike poškodbe, predstavlja 2-12% celotnega števila poškodb mišično-skeletnega sistema. V mladih in moški srednjih let, so bolj verjetno, da trpijo v starem - ženski. Pediatrični poškodbah hrbtenjače se odkrijejo manj pogosto kot pri odraslih. Ponavadi je razlog postane intenzivno travmatično vpliv, ampak pri starejših poškodb hrbtenice se lahko pojavi tudi pri manjši poškodbi (npr, v običajnem jeseni doma ali na ulici).

Posledice so odvisne od značilnosti poškodb hrbtenice. Ti predstavljajo pomemben delež škode hude poškodbe. Po statističnih podatkih, približno 50% vseh poškodb konča invalidnosti. ob poškodba hrbtenjače Še bolj neugoden prognoza - postanejo invalidi od 80 do 95% bolnikov, približno 30% primerov smrti. Zdravljenje spinalnih poškodb nosijo travma, vertebrologists in nevrokirurgi.

Hrbtenica je sestavljena iz 31-34 vretenc. Tako so vretenca 24 med seboj povezana z gibljivimi spoji, in so preostali kondenzirana, da tvorita dve kosti: križnice in trtica. Vsako vretence je nastala z masivno telo, ki leži pred nami in ki se nahaja za loku. vretenc lok je posoda za hrbtenjače. Vsak vretenca, ampak I in II vratu, obstaja sedem procesi: bradati, dva stranska, dve zgornji in dve spodnji sklepni.

Med vretenčnih teles razporejena elastična medvretenčnih ploščic, ter zgornje in spodnje sklepne procesi sosednjih vretenc povezuje sklepov. Poleg tega hrbtenice okrepiti vrvice: zadnji, sprednji, nadostistymi in interspinous mezhduzhkovymi (rumena). Taka zasnova zagotavlja optimalno kombinacijo stabilnosti in mobilnosti ter Medvretenčne ploščice absorbirajo obremenitev hrbtenice. I in II vratnih vretenc imajo obliko obročev. Drugi vretenca če odontoid - izvirna os, na kateri je vodja skupaj s prvim vretenca se vrti glede na telo.

Znotraj bifida je hrbtenjača zajete tri membrane: mehko, trdo in cobweb. V verhnepoyasnichnom hrbtenjače oži in konča s končnim nit obdana z gredjo spinalnih živcev (konjske rep). hrbtnega napajalni kabel krvi izvedemo prednji in dve zadnji spinalnih arterij. Ugotovljeno je bilo, da so manjše veje teh arterij neenakomerno porazdeljena (nekatera področja imajo bogato zavarovanja mrežo, sestavljeno iz različnih vejah arterij in drugih prekrvavitve iz ene veje), tako da je vzrok za škodo na nekaterih hrbtenjače lahko ne le neposredne uničujoče učinke, ampak tudi kršitev lokalnega krvnega obtoka zaradi loma ali stiskanje iz arterije z majhnim premerom.

Vzroki poškodb hrbtenice

V večini primerov, hrbtenice poškodbe nastanejo kot posledica hude izpostavljenosti: prometne nesreče, pade, kolaps (npr plazov nadstropjih zgradbe v času potresa, blokade v rudnikih). Izjema - poškodbe, ki se pojavljajo v ozadju navedenih bolezenskih sprememb na hrbtenici, na primer, osteoporoza, primarnega tumorja ali metastaze. V takih primerih, poškodba hrbtnega pogosto oblikujejo posledica normalne incidence, kapi ali celo neroden nato v postelji.

Značilno je, da lahko vrsta poškodbe tilnika napovedati z naravo vpliva. Na primer, ko so prometne nesreče voznik in potniki pogosto odkrijejo pred poškodbami vratu - poškodbe vratne hrbtenice zaradi ostre krivljenje ali ravnanje vratu pri nenadnem zaviranju ali trku z avtom v ozadju. Poleg tega vratne hrbtenice poškodbe utrpela med batom - skok v vodo na glavo dovolj globoko v mesto. Ko je padel z višine pogosto sočasnim poškodbe: zlom spodnje prsne hrbtenice, medenične Zlom in loma calcaneuses.

Klasifikacija poškodb hrbtenice

Glede na prisotnost ali odsotnost ranjenih spinalne poškodbe je razdeljen v zaprtih prostorih in na prostem. Glede na raven škode, je izoliran ledvenega dela škoda, prsnega koša in vratne hrbtenice. Glede na naravo škode, se razlikujejo:

• poškodbe hrbtenice.
• Popačenje (RIP ali solze sklepne ovojnice in vezi brez premikanja vretenc).
• zlomi vretenc telesa.
• Zlomi vretenc loki.
• Zlomi prečnih procesov.
• Zlomi so spinalne procesov.
• Perelomovyvihi vretenc.
• izpahi in vretenc izpahi.
• travmatična Spondilolisteza  (Zamik ležeče vretence glede na spodaj ležeče povzročene poškodbe vezi).

Poleg tega razporediti stabilne in nestabilne spinal škode v klinični praksi. Stabilna škoda - tiste, ki ne ogrožajo v smislu nadaljnjega poslabšanja travmatične deformacije, lahko deformacija se prepletajo z nestabilnimi poškodb. Nestabilne poškodbe hrbtnega zgodi istočasno krši celovitost sprednjimi in zadnjimi strukture vretenca, številu take škode vključujejo perelomovyvihi, subluksacije, zvinov in spondilolisteze.

Najpomembnejša Klinični pomen je sprejela v delitvi travmatologije poškodb hrbtenice v dve večji skupini: nezapleteno (brez poškodbe hrbtenjače) in zapletov (poškodba hrbtenjače). Obstajajo tri vrste poškodbami hrbtenjače:

• Obračalni (pretres možganov).
• Ireverzibilne (pretres možganov, kontuzije).
• kompresija hrbtenjače (tlačna mielopatija) - nastane zaradi otekline, hematom, tlaka ali poškodovanih mehkih tkiv pozvonkov- fragmenti pogosto nastala pod vplivom več dejavnikov.

Simptomi poškodb hrbtenice

hrbtnega kontuzije manifestira difuzno občutljivost, podplutbe, oteklina in rahlo omejevanje gibanja. Z zgodovino popačenja običajno zazna nenadne dvigovanje uteži. Bolnik očita hude bolečine, omejenega gibanja, bolečina na otipavanje možni prečni in spinalne procesov, včasih opazili pojav išias. Za še zlomi na spinalne procesov doživeli možgansko kap ali nenadno krčenje mišic, žrtev očita zmerne bolečine, otipavanje močno boleče zlomljen procesov.

Za zlomov prečnih procesov difuzna bolečina pojavi. zazna Payra simptom (rastoče lokalne bolečine paravertebral regija vklopu telo v nasprotno smer) in upoštevati simptomov pete (nezmožnost ločiti od površine poravnane noge na prizadeti strani v ležeči položaj). Če nihajne poškodbe se bolečine v vratu in glavi, po možnosti otrplost, motnje spomina in nevralgija. V mladi bolniki z nevrološkimi simptomi običajno blagi in hitro izgine, starejši so včasih opazili hude kršitve do paralize.

Ko transdentalnom atlas motenj (Zlom osi zob in premik kostnih fragmentov skupaj z atlas anteriorno) v zgodovini se je dalo prisilno upogibanje glave ali pada. Bolniki z grobo premik zob in atlas umre v mestu, zaradi stiskanja podaljšana hrbtenjača. V drugih primerih je fiksen položaj glave in bolečina v zgornjem vratu, sevalni na zadnji strani glave. Ko poka zlom atlasa z velike odmikanje fragmente bolnikov ubitih tudi na kraju samem, v odsotnosti ali pristranskosti majhne premik zaznamuje občutek nestabilnosti glave, izguba občutka ali bolečine v vratu, parietalnih in temenske regiji. Resnost nevroloških simptomov lahko zelo različna.

Ko se zlomi, perelomovyvihah, zvini in subluxation od vratnih vretenc je bolečina in omejitev gibanja v vratu, ki je bila odkrita interspinous začetkom ekspanzijo in lokalno izboklino na področju škode. Shtykoobraznoe se lahko določi ukrivljenosti proge od spinalne procesov. Bolj verjetno, da imajo nižjo vratnih vretenc, v 30% primerov poškodbe hrbtenjače. V zlom ledvenega in prsnega koša hrbtenice in je običajno diagnosticirana perelomovyvihi spremlja dih deleža v času poškodbe, bolečine v prizadetem odseku, in omejitev napetosti premikov hrbtnih mišic.

Simptomi poškodbe hrbtenjače določi glede na stopnjo in naravo poškodbe. Kritična raven - IV vratnega vretenca, ko je poškodovana v območju nad membrano pride do paralize, kar je povzročilo zastoj dihanja in smrt žrtve. motenj gibanja so na splošno simetričen z izjemo poškodb repov equina in vbodnih ran. Tam so bile kršitve vseh vrst občutljivosti, morda njen padec do popolnega izginotja, in parestezija. Trpijo za medenične organe. Motnje pretok krvi in ​​limfni tok, ki spodbuja hitro nastajanje preležanine. Ko je popoln zlom hrbtenjače pogosto opaziti razjede v prebavnem traktu, zapletena ogromen krvavitev.

Diagnosticiranju in zdravljenju poškodb hrbtenice

Diagnoza temelji na zgodovini razstavo, kliničnih, nevroloških podatkov o pregledu in instrumentalnih študij. Če se poškodbe ledvene, prsne in spodnjem vratne hrbtenice oddelka radiografijo dajemo v dveh projekcijah. Ko travma zgornji cervikalni (I in II vretenca) izvedemo rentgenske žarke skozi usta. Včasih dodatno fotografirate v posebni embalaži. Za sum poškodbe hrbtenjače opravi spiralno računalniško tomografijo, naraščajočem ali padajočem mielografijo, lumbalno punkcijo, s liquorodynamic sonde, MRI hrbtenice in vretenc angiogramu.

Bolniki s stabilno manjšimi poškodbami predpiše ležati, toplotne obdelave in masaže. Več huda poškodba hrbtnega je znak za imobilizacijo (položaj na krovu, stezniki, posebne ovratnice), če je potrebno, preden se imobilizacija izvede zmanjšanje. Včasih uporabo skeletni oprijem. Nujna operacija se izvaja v povečanje nevrološke simptome (ta simptom kaže na nadaljevanje kompresije hrbtenjače). Načrtovana rekonstruktivna operacija na hrbtenici s fiksacijo in obnovo poškodovanih odsekih poteka po neuspehu konzervativnega zdravljenja.

Rehabilitacija po nezapletenih poškodb hrbtenice vključuje zahtevane razredi gimnastiko. V prvih dneh po sprejemu, bolniki opravljati dihalne vaje, od drugega tedna - uda gibanja. Sklop vaj postopoma dopolniti in zaplete. Skupaj z vadbo zdravljenje uporabljajo toplotno obdelavo in masaže. V zapletenih spinalnih poškodb predpisanih kardioverzija, zdravila za metabolični stimulacije (Nootropilum), izboljšanje krvnega obtoka (Cavinton) in spodbujanje regeneracije (metiluracil). Uporaba steklenih in tkiv hormone.

Prognoza je odvisna od stopnje in resnostjo lezij ter časovni interval od trenutka, ko je škoda pred popolno ozdravitev. Če lučka stabilne poškodbah hrbtenjače ponavadi pride popolno okrevanje. Poškodba hrbtenjače obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov. Možne uroloških težav hypostatic pljučnica in obsežnih preležanine s prehodom sepsa. Zelo visok odstotek invalidnosti.