Bakterijska pljučnica

bakterijska pljučnica - akutna infekcijska vnetje pljučnega tkiva s patogenimi mikrobne flore označen z razvojem in vročinskih, zastrupitve sindromi in povzroča odpoved dihanja. Med drugimi etiološke oblik vnetja pljuč (virusni, parazitski, glivična in tako naprej.), bakterijska pljučnica samozavestno drži prvo mesto. Letno, bakterijska pljučnica bolan približno 1.000 ljudi na 100 tisoč. Prebivalstvo. Najbolj ranljiva populacija - otroci, mlajši od 5 let in starejših, po 75 letih. V Pulmologija problem bakterijske pljučnice osredotoča na pozornosti zaradi stalnega naraščanja incidence stopenj obolevnosti in umrljivosti.

Razvrstitev bakterijske pljučnice

Klinični potek izoliramo goriščna (Bronchopneumonia) in solidarno (Lobar, Lobar) bakterijska pljučnica. Ko se osrednja oblika vnetnih sprememb vpliva na nekatere dele pljučnega tkiva in sosednjih bronhialnih v kapitalu - celotno klina za pljučnega parenhima. Pogosto prizadene spodnje dele pljuč.

Tam lahko enostransko in dvostransko bakterijska pljučnica, pa plevralni razvija pljučne.

Razvrstitev nozokomialne oblike bolezni, ki temeljijo na različnih vrst patogenov, v skladu s katerimi se razlikujejo pnevmokokno, stafilokoknega, streptokokni, meningokokno pljučnica in pljučnica s Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella s sod.

Glede na klinične in patogenetske meril za bakterijske pljučnice lahko v naravi, pridobljene (ambulantni) ali bolnišnično (bolnišnice, bolnišnične) Okužba z razvojem simptomov v 48-72 urah po bolnikovi sobi v bolnišnici. Bakterijska pljučnica lahko rahlo, zmerno, težjo in podaljšano trajanje.

Vzroki za bakterijske pljučnice

Bakterijska pljučnica razvija v lezijah pljučnih gram-negativnih in gram-pozitivnih bakterij, od katerih so lahko prisotni v normalnih flori zgornjega respiratornega trakta. Spekter bakterijske pljučnice patogenov z obliko bolezni določeni. oblika pridobila skupnost je s pnevmokoki najpogosteje povzroča hemofilusu influence. Bolnišnična pljučnica se navadno začne bakterijskih sevov večkratno odporne bakterije Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander je bakterija enterobakterije, Haemophilus influenzae, anaerobi. Aktivatorji-pljučnico zaradi uporabe respiratorja, ki izhajajo iz uporabe mehanskega prezračevanja, zgodnje stopnje (48-96 h) so prebivalci ustne votline mikrofloro, pozneje (>96 ur) - bolnišnične sevi.

V drugih bakterijskih bolezni (vranični prisad, gonoreja, salmoneloza, tularemijo, tifus, oslovski kašelj), Lahko so povzročitelji pljučnice so predstavniki določenih mikroorganizmov. Ko imunodeficialni States bakterijska sredstva pogosto delujejo pnevmokokni, Legionella in Haemophilus influenzae.

Patogeni mikroorganizmi lahko prodre v pljučnem tkivu neposrednih, kapljice in hematogenim poti. Bolniki z nevrološkimi simptomi in motnje zavesti je pogosto opaziti težnjo peroralnih izločki, nosu in grla, kontaminiranih z bakterijami. Hematogenim razširjanje bakterijske pljučnice patogena zgodi s krvjo od zunaj-pljučno kurišča (pri infektivni endokarditis, retrofaringealni absces). Okužba lahko prodrejo v pljuča rane na prsih, endotrahealno intubacijo, od okoliškega tkiva med preboj postdiafragmalnogo absces, in tako naprej. d.

V patogenezi bakterijske pljučnice ni le virulenco patogena in mehanizem penetracije, vendar je raven lokalnih in splošnih imunosti. Z razvojem bakterijske pljučnice nagnjenost SARS, kajenje, pitje, pogosto stres, prenaporno delo, gipovitaminoz, starost, onesnaževanje zraka. Zmanjšana imunska zaščita nastane, ko soobolenj: kongestivno srčno popuščanje, rojstvo je zlo bronhopulmonarnih, KOPB, kronične okužbe zgornjih dihal, imunske pomanjkljivosti, težko in dolgo teče zabolevaniyah- zaradi kirurškega posega in dolgotrajne imobilizacije.

Bakterijska pljučnica značilnost dihalne poti vnetne lezije z infiltracijo parenhimu legkih- sindrom draženje poprsnice in plevralni izliv. Morda tvorba žarišč nekroze pljučnega tkiva s tvorbo votline, s pljučnico in nekrotizirajoči zapletena pljučni absces.

Simptomi bakterijske pljučnice

Klinične manifestacije in resnost bakterijske toka pljučnico določi vrsto patogenov, obseg lezij, starost in zdravstveno stanje pacienta.

V tipični izvedbi, bakterijska pljučnica pojavi odvajanje nenadno vročino, kašelj produktivno naravo z obliko rje mucopurulent izkašljevanjem ali, včasih plevralni bolečine v prsih. Bolniki skrbelo hudo slabost, nenadna slabost, glavobol, dispneja, bolečine v mišicah in artralgija, izguba apetita. pogosto odkrijejo sinusna tahikardija, aritmija, hipotenzijo. Lahko razvije simptome dihal, srčnimi boleznimi in odpoved ledvic.

za stafilokokne pljučnice označen s hitrim temperaturnim nastop skok na 40 ° C s ponavljajočimi mrzlica, huda splošnega stanja, povezanega z uničenjem pljuč, pojav žarišč nekroze, votlin, absces pljučnega tkiva. Fridlenderovskaya pljučnica, Lobar pljučnica podobna, in ima podaljšano spremljajo povišana telesna temperatura (39-40 ° C), trdovraten kašelj, izmečka rjavo viskozno sproščanjem smrdljiv splošno zastrupitve, hiter razvoj obsežne nekroze pljučnem tkivu enodelne abscesov, plevritis, pljučni infarkt, septični zapleti. Težka tokovi pljučnica, povzročena s Pseudomonas aeruginosa, je značilna visoka stopnja smrtnosti. ob pnevmokokno pljučnico nekroza in tvorba absces redki.

Atipične oblike bakterijske pljučnice pojavijo, ko okuženi Lung ustne anaerobnih, legionele. Njihova značilnost je postopen razvoj simptomov, prevlada Zunajpljučna manifestacij. Na primer, Legionella pljučnica spremljajo nevroloških motenj delovanja jeter, driska. Pri starejših je bakterijska pljučnica označena s podaljšanim seveda z dolgoročno nizkim povišano temperaturo, označeno slabost, dispneja, poslabšanje spremljajočih bolezni, živčnega sistema disfunkcije centralnega.

Zapleti bakterijske pljučnice lahko postanejo gnojni procese v pljučih (absces, gangrene) empiem, gnojni plevritis, sindroma dihalne stiske, miokarditis, glomerulonefritis, meningitis, toksičnega šoka, sepsa.

Diagnoza bakterijske pljučnice

Ob pregledu bolnika bakterijska pljučnica označena bledica, cianoza, huda dyhanie- otipavanje - poveča za glasovno tresenje porazheniya- tolkala - skrajšanje in zatirajo zvuka- pljučne avskultacija - krepitev bronhofonii, toge ali bronhialno dihanje, vlažne piskanjem pri dihanju in fino plevralni rub . vnetni sindrom bakterijske pljučnice potrdili levkocitoza s premikom v levo, limfopenija, zmerno ali znatno povečanje ESR in pojavom C-reaktivnega proteina.

Rentgensko slikanje v AP in bočnih določa prisotnost, lokacijo in obseg območij, vnetja in uničenja pljučnega tkiva, prisotnost plevralni izliv. Namestite potencialni povzročitelj bakterijske pljučnice pomaga mikroskopija in kultura izmečka in bronhialne cevi sperite z vodo.

Ko dispnejo in kronične obstruktivne pljučne bolezni proučevali FMR, hudo zapleten potek raziskano bakterijske sestavek pljučnica plinov arterijske krvi za oceno stopnje hipoksemijo in hiperkapnijo, Hb nasičenosti s kisikom. Dodatno izvaja krvnih kultur za analizo sterilnosti plevralni izliv, ELISA.

Spiralni CT in MRI lahkoto uporablja v diferencialni diagnozi. Ko diagnosticiranju bakterijske pljučnice želeli izključiti infiltracijsko tuberkuloza, pljučni rak, pljučni infarkt, eozinofilni infiltracija, kongestivno srčno popuščanje, pljučna atelectasis.

bakterijsko zdravljenje pljučnice

Zdravljenje bakterijske pljučnice, odvisno od resnosti ambulantno ali v bolnišnici, če je to primerno, v oddelku za IT. V vročinsko obdobje je priporočljivo ležati, pitje veliko tekočine, lahko prebavljiva prehrana.

Vzročna protimikrobna terapija je predpisana empirično popraviti po identifikaciji povzročitelja in dobimo antibiogram. Ko bakterijska pljučnica uporablja aminopenicillins, makrolidi, sama cefalosporine ali kombinacijo več antibiotikov. Ko se non-hudo-skupnost pridobila pljučnica dodeljena ustne in intramuskularnih oblik zdravil, v hudo zgled vvedenie- njihovo intravensko trajanje zdravljenja je 10-14 dni. Ko je pljučnica povzročena s stafilokoki, enterobakterij in Legionella zahteva daljšo pot antibiotikov, ki predstavljajo 14-21 dni. ob aspiracija bakterijska pljučnica in bolnišnične dodatno uporabljajo fluorokinolonov, karbapenemov kombinaciji z aminoglikozidi, linkozamidi in metronidazola.

V zapletenih primerih, ki razstrupljanje in imunoterapijo, korekcijo motenj mikrocirkulacije in dysproteinemia, kisika. Lahko dajemo antipiretiki, analgetiki, glukokortikoidi, srčne droge. Bolniki z bronho-obstruktivna patologije kaže aerosol z broncho- in mukolitična sredstva. Ko abstsedirovanie sanacije bronhoskopijo izvedemo z uporabo raztopine antiseptikov, antibiotiki, mukolitike. Priporoča dihalne vaje, masažo in fizioterapijo. Prikaz zdravnika opazovanje in dihal terapevt, spa zdravljenja.

Predvidena bakterijska pljučnica povzroča težo procesa, ustreznosti zdravljenja z antibiotiki. Smrtnost v bakterijske pljučnice, je 9% (na bolnišnično obliki - 20% pri starejših bolnikih - 30%, pri zapletenih primerih - 50%).