Mitralna stenoza

Mitralna stenoza - pridobljene srčne bolezni zaklopk, označen s tem ožanje levi atrioventrikularni odprtino. V kardiologiji, mitralna stenoza diagnosticirali v 0.05-0.08% prebivalstva. Mitralno stenozo lahko izoliramo (40%), kombinirana z mitralne insuficience ventil (kombinirani mitralno okvara) Ali z vključevanjem drugih srčne zaklopke (mitralno in aortno napak, mitralne in trikuspidalne deformacije). Mitralna stenoza je 2-3 krat bolj pogosto najdemo pri ženskah, predvsem v starosti od 40-60 let.

Vzroki mitralne zaklopke

V 80% primerov revmatične mitralne zaklopke ima etiologija. prvenec revmatizem, Običajno se pojavi pred starostjo 20 let, in simptomatsko mitralna stenoza razvija v 10-30 letih. Med manj pogostih vzrokov za mitralno stenozo, označene infektivni endokarditis, ateroskleroza, sifilis, srce poškodbe.

Redkih primerih, ki niso revmatične mitralno stenozo narave je lahko povezano s hudo kalcifikacija obročem in mitralne, miksomov levi atrij, prirojeno srčno boleznijo (Lyutembashe sindrom), intrakardialno trombov. Morda razvoj restenoza po mitralne commissurotomy ali mitralno Nadomestna zaklopka. Razvoj relativno mitralne zaklopke lahko spremljajo aortna insuficienca.

Značilnosti hemodinamični mitralna stenoza

Običajno površina mitralno zaslonko q je 4-6. cm, njegova omejitev na 2 kvadratnih. cm ali manj spremljajo motnje intrakardialno hemodinamskih.

Zožitvijo atrioventrikularni odprtin preprečuje izgon krvi iz levega atrija v prekatu. Pod temi pogoji, kompenzacijski mehanizmi vključujejo: atrijsko tlak v votlini poveča od 5 do 20-25 mm Hg. Člen., Raztezek zgodi sistoli od leve atrij, razvoj miokardnega hipertrofijo levega atrija, ki skupaj omogoča pretok krvi skozi stenotično mitralno ustje. Ti mehanizmi sprva mogoče nadomestiti učinka mitralne zaklopke na intrakardialnim hemodinamskih.

Vendar pa je nadaljnje napredovanje mitralno stenozo in mitralno dviga gardienta tlaka spremlja povečanje retrogradno tlaku v pljučnem vaskularnega sistema, ki vodi k razvoju pljučna hipertenzija. Z znatnega dviga tlaka v pljučni arteriji poveča obremenitev na desnem prekata in desni atrij praznjenje depresijo, zaradi česar je hipertrofija desnega srca.

Glede na potrebo po premagovanju pomemben odpor v pljučno arterijo in razvoj Sklerotičan in degenerativnih sprememb v srčni mišici zmanjšano delovanje kontraktilnih desnega prekata in je njegova dilatacija. To poveča pritisk na desni atrij, ki v končni fazi vodi do obtočnega dekompenzacije v velikem krogu.

Razvrstitev mitralne zaklopke

Z manjša območja v kazenski atrioventrikularni ustje 4 stopinje povrniti mitralno stenozo:

• I stopnje - rahle mitralna stenoza (odprtina območje > 3Q. cm)
• II stopnja - zmerno mitralno stenozo (odprtina območje 2,3-2,9 kvadratnih centimetrov.)
• III stopnje - izražen mitralno stenozo (odpiralni območja 1,7-2,2 kvadratnih cm).
• IV stopnja - kritična mitralno stenozo (odprtina območje 1,0-1,6 kvadratnih centimetrov.)

V skladu s hemodinamičnega motenj napredovanja za mitralno stenozo prehaja na 5 faz:

• I - faza polno nadomestilo mitralne zaklopke, levi atrij. Ni subjektivne pritožbe, vendar avskultacija pokazala neposredne znake stenozo.
• II - faza cirkulacijske motnje v majhnem krogu. Subjektivni simptomi pojavijo le ob naporu.
• III - stopnja izražene znake stagnacije v majhnem krogu in začetne znake motenj obtočil v velikem krogu.
• IV - stopnja izražene znake zastojev v majhnih in velikih obtoku. Bolniki v razvoju atrijska fibrilacija.
• V - distrofična korak ustreza koraku III srčno popuščanje

Simptomi mitralne zaklopke

Klinični simptomi mitralne zaklopke se ponavadi pojavijo na odprtinah za območje atrioventrikularne manj kot 2 kvadratnih metrov. Glej. Tam utrujenost, zasoplost o naporu in kasneje v mirovanju, kašelj s krvnimi žilami v izpljunku, tahikardija, srčnega motenj ritma po vrsti utripov in atrijska fibrilacija. V označenem mitralne zaklopke pojavi orthopnea, nočne epileptične napade srčna astma, V hujših primerih - pljučni edem.

V primeru znatnega hipertrofija levega atrija lahko stiskanje periodičnega grla živca z razvojem disfonija. Približno 10% bolnikov z mitralno stenozo pritožujejo bolečine v srcu, ki niso povezani s telesno aktivnost. S sočasno koronarno aterosklerozo, ishemija subendokardialnega morebitnimi napadi angina. Bolniki trpijo pogosto ponovi bronhitis, bronhopnevmonija, Lobar pljučnica. V kombinaciji z mitralno stenozo, se mitralna regurgitacija pogosto vezana bakterijski endokarditis.

Zunanja bolnikih z mitralno stenozo značilna cianoza ustnic, nosu in nohtov, omejena s prisotnostjo vijolično-barvnih cianotični lica ( "mitralne blush" ali "punčke blush"). Hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata pogosto povzroči razvoj srčno grbo.

Z razvojem desnega srčnega popuščanja je težavnost v trebuhu, geptomegaliya, periferni edem, jugularno venska distention, edem votlin (desni pleurorrhea, ascites). Glavni vzrok smrti služi kot mitralne zaklopke pljučna embolija.

Diagnoza mitralne zaklopke

Zbiranje informacij o razvoju bolezni revmatoidni zgodovino lahko zasledimo pri 50-60% bolnikov z mitralno stenozo. Palpacija nadserdechnoy polje označuje tako imenovani "mačka prede" - presystolic trepetanja, so tolkala meja srca premaknilo navzgor in na desno. Avskultatorni slika mitralna stenoza značilna zložljive ton I in tone mitralne odpiranje ventilov ( "mitralne klik"), prisotnost diastoličnim hrupa. Phonocardiography omogoča korelacijo poslušati hrup iz določenega fazi srčnega cikla.

Elektrokardiografija (EKG), mitralno stenozo razkriva hipertrofijo levega atrij in desni prekata, srčne aritmije (atrijska fibrilacija, aritmija, paroksizmalna tahikardija, ušes trepetanje) desnokračni blok.

Z ehokardiografijo ne zazna upad v območju mitralno odprtine, stene tesnilke in mitralne obroča fibrosus, povečanje levi atrij. Transezofagealna ehokardiografija mitralno stenozo je potrebno izključiti vegetacije in ventila kalcifikacijo, prisotnost strdkov v levi atrij.

Te radiografski študije (prsih radiografijo radiografija srca s kontrastnim požiralnika) označena s izbočenih loka pljučno arterijsko tekme atrij in desno prekata mitralne konfiguracijo srca, razširitev senc venae cavae, povečana pljuč vzorec in drugih posrednih znake mitralno stenozo.

Ko zaznavanje srčnih votlin Zaznali povišan tlak v levem atrij in desni srca, povečanje transmuralnim tlačni gradient. Levo levega prekata in atriografiya in koronarno angiografijo prikazuje vse kandidate za mitralne zamenjavo ventila.

Zdravljenje mitralne zaklopke

Zdravljenje za mitralno stenozo je potrebna za preprečevanje infektivnega endokarditisa (antibiotiki), zmanjša resnost srčnega popuščanja (srčnimi glikozidi, diuretiki), edem aritmij (beta zaviralcev). Ko trombembolija imenovan podkožno heparin pod nadzorom INR, antitrombocitno terapijo z dne.

Nosečnice z mitralno stenozo ni kontraindicirana, če je površina mitralne odprtino je večja od 1,6 kvadratnih metrov. cm in ni znakov srca dekompensatsii- drugače, splav iz zdravstvenih razlogov.

Kirurško zdravljenje mitralno stenozo vodimo pri II, III, IV faze hemodinamičnih motenj. V odsotnosti deformacije lopute, poapnevanj, lahko spremembe na papilarni mišic in chordae opravljajo valvuloplastika balon. V drugih primerih kaže zaprto ali odprto commissurotomy, v katerem se seciramo adhezije, mitralne izvzeta iz poapnevanj so strdki odstrani iz leve atrija ko mitralno annuloplasty proizvedene z napako. Krepak deformacija aparata lokaciji ventila je protetično mitralne.

Napoved in preprečevanje mitralne zaklopke

Petletno preživetje v naravni potek mitralne zaklopke je bilo 50%. Tudi majhno asimptomatski mitralna stenoza ponavadi napredovanja zaradi ponavljajočih se napadov revmatične bolezni srca.

Stopnja pooperativne 5-letno preživetje je 85-95%. Pooperativno restenoze razvije pri približno 30% bolnikov v 10 letih, ki zahteva mitralno rekomissurotomii.

Preprečevanje mitralne zaklopke je izvajanje preprečevanja proti revmatizmu, rehabilitacijo kroničnih žarišč streptokokni okužba. Bolniki so predmet nadzora, ki ga je revmatolog in kardiolog in opravi redno popolno klinično in instrumentalne pregled, da bi se izognili napredovanje mitralne zaklopke.