Skolioza pri otrocih

Skolioza pri otrocih - patoloških sprememb hrbtenice in paravertebral tkiv, ki vodijo do ukrivljenosti hrbtenice, njeno vrtenje okoli vzdolžne osi statično-dinamične motenj in funkcionalnih sprememb v notranjih organih. skolioza - ena izmed najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema v otroški ortopediji, ki prizadene 5-10% otrok in mladostnikov. Dekleta skolioza pojavlja veliko pogosteje kot v malchikov- približnem razmerju spola je 9: 1. Nevarnost skolioze pri otroku ni le kozmetični napaka, ampak tudi stiskanje, premik in kršenja žilne funkcije in notranjih organov.

Razvrstitev skolioze pri otrocih

Glede na prikaz časa prepoznavni infantilne (zgodnjim) skoliozo pri otrocih, mlajših od 3 let-otroci (juvenilni) skolioza pri otrocih dopubertatnogo obdobje (od 3 do 10 let) - mladoletnike skolioza pri otrocih in mladostnikih od 10 do 18 -20 let, tj. e. pred prenehanjem rasti kosti.

v obliki ukrivljenost hrbtenice Izoliran obliki črke C skolioza - z enim loku ukrivljenosti, v obliki črke S - z dveh lokov ukrivljenosti in Z- oblikovanimi - s tremi loki ukrivljenosti.

Osnova za radiološko razvrstitev skolioze pri otrocih dal obseg ukrivljenosti hrbtenice v stopinjah in resnost seva. V skladu s temi merili razlikovati IV stopnjo skolioze pri otrocih:

• Skolioza stopnja I označen s stransko ukrivljenosti kotom manjšim od 10 ° in rentgenski znaki rahlih torzija;
• Skolioza stopnja II označen s kotom ukrivljenosti od 10 do 25 °, zmerno trupa in deformacije vertebralnih teles na vrhu ukrivljenosti;
• Skolioza III stopnje označen s kotom ukrivljenosti od 25 do 50 °, prisotnost izrazitega torzijske vretenc (reber grba) osnovna spremembe v hrbtenici;
• Skolioza stopnja IV označen s kotom ukrivljenosti >50 ° z izrazitim deformacijo hrbtenice, prsi, premikanje in komprimiranje notranjih organov in kršenja njihovih funkcij.

Glede na lokacijo vrhu ukrivljenosti loka naslednje vrste skolioze pri otrocih: prsnega koša (na ravni TH3 - TH4), prsnih (Th8 - Th9), thoracolumbar (Th11 - Th12), ledvenih (L1 - L2), lumbosakralni (L5 - S1), v kombinaciji (z enako stopnjo torzije v več oddelkov).

Po etiologiji skolioze pri otrocih je razdeljen na prirojene in pridobljene.

Vzroki za skolioze pri otrocih

Izvor prirojeno skolioze pri otrocih je lahko posledica nenormalnosti hrbtenice (Klinast vretenca in hemivertebrae, synostosis trnasti odrastki), kršitve tvori rebra (rebra podaljške, rebra synostosis et al.), displazija lumbosakralni hrbtenice (spondylolysis, lyumbalizatsiey, sakralizacije itd.)

V primeru pridobitve skolioze pri otrocih je običajno povezana z živčno-mišičnih, metabolnih, neoplastične bolezni in poškodb. Statična skolioza je pogosto posledica otrok rojstvo travma, prirojeno hip motenj, skrajšanje spodnjih okončinah kontraktur koleno in kolka spoji. Nevrogeni skolioza pri otrocih se lahko pojavijo na podlagi cerebralna paraliza, polio, siringomielija, Friedreichova ataksija, poškodba hrbtenjače in drugih patoloških stanj. Genesis myopathic skolioza pri otrocih, se lahko s prirojeno hipotonija povzroča, mišična distrofija, prirojene tortikolis.

V središču skolioze pri otrocih lahko leži travmatično vretenc sev lokalizacijo (po Zlom hrbtenice, thoracoplasty, laminektomijo, itd) ali ne-vretenca lokalizacija (po obsežnih opekline trupa, empiem in t. d.). Pogosto razvoj skolioze pri otrocih povzroči presnovne motnje (rahitis, cistinoze, krhke kosti, Hunter sindrom), Dedne bolezen vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindrom), Revmatične patologija (Juvenilni revmatoidni artritis) Tumorji hrbtenice in hrbtenjače, adolescentne osteohondroza, nevrofibromatoza.

Kljub raznolikosti ugotovljenih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju skolioze pri otrocih, v večini primerov so idiopatska, tj. E. izvirajo iz neznanih razlogov.

Z razvojem skolioze pri otrocih predisposes skupaj astenija, premalo gibanja, nepravilna drža, neustrezna obremenitev hrbtenice, in tako naprej.

Simptomi skolioze pri otrocih

Idiopatske skolioze pri otrocih je ponavadi najdemo v 6-7 letih, tj. E. V prvi Izbruh rast, med rutinskim pregledom otrokov pediater ali pediatričnih ortopedije. Klinične manifestacije skolioze pri otrocih, se razlikujejo glede na stopnjo spinalne deformacije.

Skolioza I meri pri otrocih lahko sumi z naslednjimi značilnosti: spuščenem položaju glave, ramena usklajen, upoševljenim medenice, potlači, asimetrija ramenskem obroču in pas opisuje vretenc vrtenje okoli vzdolžne osi. Ukrivljenost lok je mogoče videti z nagibanjem naprej in izgine, ko uravnavanjem otrokovega telesa.

V skolioza II stopnjo, poleg zgoraj naštetih simptomov pri otrocih zdi nenormalno rotacijo vretenc, mišic blazino v ledvenem izbokline in - v prsni regiji na strani ukrivljenosti. Ukrivljenost hrbtenice se ne izgubijo v kateremkoli položaju.

Klinični znaki III stopinj skoliozo pri otrocih označen s poudarjenim rotacijo vretenc tudi razmejene rebro grba, mišični kontraktur, oslabljene trebušne mišice, metalo reber lokov et al.

Ko je stopnja otrok skolioza IV močno deformirane hrbtenice, se raztegne paravertebral mišice, je poudaril rebra grbo, rebra in mišice v razsklopitve coni konkavnost.

Napredovanje bolezenskih sprememb skolioze pri otrocih vodi k razvoju funkcionalno pomembna deformacija prsnega koša, spremlja stiskanjem in izpodrivanje srcem, pljuči in vaskularne snop. To stanje se šteje kot skolioze pri otrocih.

Skolioza stopnja I in II pri otrocih običajno pojavi brez subjektivne zhalob- na scolioses III in IV lahko motijo ​​stopnjo bolečine v hrbtu, utrujenost, zasoplost, bolečine srca, tahikardija, togost. Zapleti in posledice skolioze pri otrocih in mladostnikih lahko delujejo vaskularna distonija, cardiopsychoneurosis, biliarne diskinezija, holecistitis in drugi. Dekleta, ki trpijo zaradi skolioze, s povečanim tveganjem za motnje menstruacije, in v prihodnosti - spontani splav, kršitve delovne sile (šibkost, diskoordinirovannosti et al.).

Skolioza pri otrocih je pogosto v kombinaciji z drugimi motnjami mišično-skeletnega sistema: displazija kolkov, flatfoot, ukrivljenost hrbtenice v sagitalni ravnini (kifoza).

Diagnoza skolioze pri otrocih

Zgodnje odkrivanje skolioze - najpomembnejša naloga ambulanta pregledov otrok v vrtcu in šoli let pediater, pediatrične kirurgije, nevrologije, pediatrične ortopedije. Za pravilno oceno otrok drža mora biti skladna pregled v stoječem položaju (spredaj, stranska, zadnja) sedel in ležečem položaju. Hkrati bodite pozorni na višino ramenskega obroča, asimetričnost kožnih gubah, rezila, medenico, rebra grbo in prisotnost drugih znake skolioze pri otrocih. Stopnja ukrivljenosti hrbtenice v stopinjah določi skoliozometra. Identifikacija hrbtenice odstopanj več kot 5-7 °, je osnova za radiografijo otroka.

hrbtenice radiografija se izvaja v stoječem položaju in leži v 2 projekcijah. Na podlagi pridobljenih spondylograms izračunava ukrivljenost postopka Cobb ali Ferguson, stabilnosti za hrbtenico opredelitev indeksa. Za bolj podroben pregled hrbtenice obresti se lahko uporablja X-žarki, MRI ali CT hrbtenice, mielografijo. Pri pregledu in spremljanju otrok, je bolje uporabiti neluchevye raziskovalnih metod, kot so računalniški optični topografije. Obvezna sestavina diagnozo skolioze pri otrocih je fotografija otroka iz različnih točk v vseh fazah opazovanja.

Z razvojem funkcionalne motnje notranjih organov na pričanje otroka se je treba posvetovati pediatrično pulmologija, pediatrični kardiolog, otrok gastroenterologa- izvaja ERF, EKG, ultrazvok trebuha, itd ..

Zdravljenje skolioze pri otrocih

Skupno taktika vključuje raznolike pristope za terapevtske posege za otroke, z različno stopnjo resnosti skolioze. Konzervativno zdravljenje se izvaja v sodelovanju s fizioterapevti, masažni terapevti, vadbo fiziolog, hrbtenice, kiropraktiki.

Otroci s neprogresivne skolioza I-II stopnje zahtevajo odpravo vzrokov, ki prispevajo k ukrivljenosti hrbtenice, zmanjšuje statično obremenitev hrbtenice, organizaciji optimalne telesne dejavnosti. Da bi preprečili napredovanje skolioze otrok svetujemo, fizioterapija, masaža, plavanje. Pomemben sestavni del zdravljenja skolioze pri otrocih je skladnost ortopedski način - spanje na ščitu, pravilna nadzor drže, periodični razkladanje hrbtenice v vodoravnem položaju.

S postopnim skolioza I-II stopnjo, poleg teh dejavnosti, otroci dodeljeni individualni kompleksno vadbo terapijo, fizioterapijo (electromyostimulation, magnetno, SMT-terapijo, hidroterapija, blatna terapija, termoterapija), ortopedska masaža, mehke tehnike ročne terapije. Zdravljenje je dopolnjena z nošenjem korekcijskih ortopedskih stezniki.

Indikacije za kirurško korekcijo skolioze pri otrocih so hitro napredovanje deformacije, kljub konzervativno zdravljenje ukrivljenosti hrbtenice kotom več kot 40 °, motnje vitalnih organov. Optimalni čas za operacijo je starost 10-14 let. Operacija je sestavljen v implantacijo Blokirna transtorakalni, hrbtnih ali kombinirano dostopa. Najpogostejši v operaciji skolioze dobil distracters Kazmin, Harrington endocorrector Rodnjanskogo-Gupalova, sistem Kotrelev Dyubusse et al. Nastopajo hrbtenice vlečnih pred operacijo.

Z se znaki lahko izvede popravljanje osteoplastic operacije (klin resekcijo vretencem) združile delovanje (za tenoligamentokapsulotomiya Shulutko, discectomy), kozmetični intervencije (resekcija rebro grba Extrapleural thoracoplasty, resekcijo kota lopatic), in drugi. Potem ko so posli dolga rehabilitacija terapije.

Napoved in preprečevanje skolioze pri otrocih

Neželeni postopno Seveda imajo zgodnjo nastajajoče hrbtenice deformacijo (do 6 let) - ugodnejši skolioza pojavlja pri otrocih, starejših od 10-12 let. Vsi otroci z skolioze je treba redno, vsaj 2-krat na leto opraviti specializiranega zdravljenja predpisane orthotics. V označenem skolioza kirurgije pri otrocih lahko samo zmanjša stopnjo ukrivljenosti hrbtenice in odloži njegovo napredovanje. Zato bi morale biti glavne prizadevanja za odrasle je usmerjena k preprečevanju skolioze pri otrocih.

Zahteva racionalno organizacijo režima motorja otrok na domu in v ustanovah, spremljanje ohranitev pravilne drže, z izjemo težkih bremen na hrbtenici in mišice neenakomerno obremenitvijo, razreda rekreativne gimnastike in preprečevanja športnih poškodb. Ko kršitve otrok držo pokazala telovadne tečaje, krepilnih masaže, plavalne lekcije.