Rahitis

Rahitisa - polietiologic metabolične bolezni, ki temelji na neravnovesje med potrebo po telesu otroka v mineralnih snovi (fosfor, kalcij, itd) in njihov transport in metabolizem. Ker rahitisa večinoma prizadene otroke, stare od 2 mesecev do 3 let v pediatriji se pogosto imenujejo "bolezen rastočega organizma." Pri starejših otrocih in odraslih, ki označuje ta pogoj uporablja izraze osteomalacija in osteoporoza.

V Rusiji se je pojavnost rahitisa (vključno z njegovimi milejših oblikah) je 54-66% pri donošenih dojenčkov in 80% - med prezgodaj. Večina otrok v 3-4 meseca 2-3 niso ostro izrazite znake rahitisa, v zvezi s katerimi so nekateri pediatri ponujajo, da to stanje kot parafiziologicheskoe, meji (podobno diateza - anomalije ustavi), ki samostojno likvidirana njihovi zapadlosti organizem.

Patogeneza rahitisa

Določanje vlogo pri razvoju rahitisa pripada ekso ali endogene pomanjkanjem vitamina D: nezadostno formaciji holekalciferola v koži, vitamina D nezadosten vnos hrane in presnovni motnje, ki vodi do okvare presnove kalcija in fosforja iz jeter, ledvic in črevesja. Poleg tega je razvoj rahitisa prispeva in druge presnovne motnje - motnja presnove beljakovin in mineralov (magnezij, železo, cink, baker, kobalt, itd), aktiviranje peroksidacije lipidov, multivitaminskega insuficience (pomanjkanjem vitaminov A, B1, B5, B6, C , E) in tako naprej.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (ali bolje - njegov aktivni metabolit 25-hidroksiholekalciferol in 1,25-dihydroxycholecalciferol) v telesu so: povečano absorpcijo kalcija (Ca) in fosforja (P) v kishechnike- ovira Ca in P izločanja v urinu s povečanjem njihovo reabsorpcijo v tubulih pochek- mineralizacijo kostnega tkiva stimulira nastajanje eritrocitov in drugih. v hipovitaminoze D rahitis in vseh zgornjih postopkih se upočasni, zaradi česar hipokalciemija in Hipofosfatemija (z znižanjem vsebnosti Ca in P v krvi).

Zaradi hipokalciemija povratnih razvije sekundarna hiperparatiroidizem. Povečana produkcija obščitničnega hormona povzroča Ca izhod iz kosti in ga ohranja dovolj visoke ravni v krvi.

Spreminjanje kislinsko-bazično ravnovesje slabo acidoze preprečuje odlaganje spojine P in Ca v kosti, ki jo spremljajo kršitve poapnevanj rastočih kosti, njihovo mehčanje in nagnjeni k deformaciji. Namesto, polno kosti oblikovali neobyzvestvlennaya rasti osteoidov tkiva na področjih, ki raste v obliki izrastke, roglji in t. D.

Poleg presnove v rahitisa kršitve in drugimi vrstami presnove (ogljikove hidrate, beljakovine, maščobe), razvoju motenj živčnega sistema in notranjih organov.

Vzroki rahitis

Razvoj rahitisa več ne ukvarja z eksogeno pomanjkanjem vitamina D in pomanjkanja endogenega sinteze. Znano je, da je več kot 90% vitamina D tvori v koži zaradi sončnega sevanja (UVR), in le 10% dobimo navzven iz hrane. Skupaj 10 min lokalno obsevanje obraza ali rok je sposoben zagotoviti potrebno sintezo telesu vitamina D. Zato, rahitis je pogostejša pri otrocih, rojenih v jeseni in pozimi, ko je sončna aktivnost zelo nizka. Poleg tega, rahitis je najpogostejša pri otrocih, ki živijo na območjih s hladnim podnebjem, nezadostne stopnje naravne izpostavljenosti soncu, pogoste megle in oblakov, neugodnih okoljskih pogojev (smog).

Medtem, pomanjkanje vitamina D je vodilni, vendar ne edini vzrok rahitisa. Pomanjkanje kalcija soli, fosfatov in drugih osteotropic mikro in makrohranil, lahko vitamini v majhnih otrok je posledica več dejavnikov rahitogennymi. Ker se je najbolj povečalo vnos Ca in P za plod se praznuje v zadnjih mesecih nosečnosti, da je za razvoj rahitisa so bolj verjetno, da nedonošenčkih.

Predisposes pojav rahitisa povečala fiziološko potrebo po mineralov v pogojih intenzivne rasti. Pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu otroka je lahko posledica nepravilne prehrane a nosečnice in doječe matere, ali zelo grudnichka. Slabo absorpcijo in transport Ca in P prispeva nezrelost encimskih sistemov ali GI patologije, jeter, ledvic, ščitnice in obščitnicah (gastritis, dysbiosis, sindrom malabsorpcije, črevesne okužbe, hepatitis, biliarna atrezija, CRF et al.)

Z tveganje za razvoj rahitisa vključujejo otroci iz prikrajšanih perinatalne zgodovine. Neugodni dejavniki iz matere so gestosis noseča- fizična neaktivnost med beremennosti- operativno stimulirani ali pospešeno dela- starost matere, mlajše od 18 let in starejše od 36 let, extragenital patologijo.

Od otroka lahko igrajo vlogo pri razvoju rahitisa veliko maso (do 4 kg) ob rojstvu, prekomerno pridobivanje teže ali podhranjenost- zgodnji prenos umetnega ali mešano vskarmlivanie- načinu omejene mobilnosti otrok (prekratek Swaddling, pomanjkanje baby masažo in telovadnico, medtem ko je treba za dolgotrajno imobilizacijo displazija kolkov), Ob nekaterih zdravil (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin, itd). Izkazalo se vloge spolov in dednih dejavnikov: na primer za razvoj rahitisa so bolj nagnjeni fantje, otroci s temno kožo, rahitis II (A) Skupina krovi- manj pogosti pri otrocih z I (0) krvna skupina.

Klasifikacija rahitisa

Etiološki razvrstitev vključuje dodelitev naslednjih oblik rahitisa in rahitopodobnyh bolezni:

1. Vitamin-D-pomanjkanjem rahitis (kaltsiypenicheskogo, fosforopenicheskogo izvedba)
2. Vitamin-D-odvisne (psevdodefitsitnogo) rahitis v genetski defekt v ledvicah sinteza 1,25-dihydroxycholecalciferol (tip 1) in genetski odpornosti ciljnih organov receptorjev 1,25-dihydroxycholecalciferol (tip 2).
3. Vitamin D odporne rahitis (prirojene hypophosphatemic rahitis, bolezni Debra De Toni-Fanconijeve hypophosphatasia, ledvična tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis pri bolezni prebavnega trakta, ledvic, metabolne ali inducirana z drogami.

Klinični potek rahitisa lahko akutne, subakutne in resnost retsidiviruyuschim- - svetlobo (I), srednje (II) in huda (III). Pri razvoju bolezni razlikovati obdobja: začetna, višina bolezni, okrevanje, preostalih učinkov.

simptomi rahitis

Začetno obdobje rahitisa znašal 2-3-th mesecu življenja, in prezgodaj na sredi - konec 1. mesecu življenja. Zgodnji znaki rahitisa so spremembe v živčnem sistemu: jokavost, bojazljivosti, anksioznost, hiperekscitabilnost, površno, motnje spanja, pogosto bedaki med spanjem. Otrok je okrepljeno potenje, zlasti na področju lasišča in vratu. Lepilo, da draži kožo s kislim vonjem znoja, ki povzročajo vztrajno Plenic izpuščaj. Trenje glava na blazini vodi do tvorbe na hrbtu žepe alopecije. Na je del mišično-skeletnega sistema značilen pojav mišično hipotonijo (mišice namesto hiper fiziološke raztopine), skladnost lobanjske šivanje in Fontanelle robovi, izbokline na robovih ( "rachitic Rožnovenski"). Trajanje za začetno obdobje rahitisa je 1-3 mesece.

Na vrhuncu rahitisa, ki običajno spada na 5-6 th mesecu življenja, je napredovanje procesa osteomalacija. Posledica akutnega poteka rahitisa je lahko mehčanje lobanjskih kosti (craniotabes) in enostransko vitkejša zatylka- deformacijo prsnega koša z depresijo ( "Čevljarska prsih«) ali izbočenja trebuh (keeled prsih) - Formacija kifoza ( "Rachitic grba") lahko - lordoza, skolioza- -O obliki loka cevaste kosti, flatfoot- nastanek ploskorahiticheskogo ozka medenica. Poleg kostnih deformacij, rahitis spremlja povečanje jeter in vranice, izraženo anemija, hipotonija ( "žaba" trebuh), ohlapnost sklepov.

V subakutnega med rahitisa je hipertrofija čelnem in parietalnih gričih, zadebelitev interfalangealnih sklepov prstov ( "niz biserov") in zapestje ( "brasletki"), rob-hrustančni ( "rachitic rožni venec").

Spremembe v notranjih organov, ki jih acidozo s rahitisa, hipofosfatemijo, motnje mikrocirkulacije povzroča, in lahko vključujejo težko dihanje, tahikardija, zmanjšan apetit, nestabilen stol (driska in zaprtje) Psevdoastsit.

Obdobje okrevanja normalnega spanja, zmanjšano znojenje, izboljšano statično funkcijo, laboratorij in rentgenskih podatkov. Obdobje posledice rahitis (2-3 let) je značilno, da preostala deformacija skeleta, mišične hipotonija.

Mnogi otroci rahitis je blaga in ne diagnosticira v otroštvu. Otroci, ki trpijo zaradi rahitisa, pogosto bolni SARS, pljučnica, bronhitis, okužbe sečil, atopični dermatitis. Tesno sodelovanje in rahitis spazmofilii (Infant tetanije). Kasneje pri otrocih, ki so opravili rahitis, pogosto označeni s nasprotju s pogoji in zaporedje zob, malocclusion, emajl hipoplaziji.

diagnozo rahitisa

Diagnoza rahitis sklop na osnovi kliničnih simptomov in radioloških laboratorijsko potrjenih podatkov. Za pojasnitev stopnjo kršitve presnove izvedemo biokemične preiskave krvi in ​​urina. Najpomembnejši laboratorijskih znakov, ki omogočajo misliti rahitisa, in hipokalcemije so gipofosfatemiya- povečajo aktivnost alkalne fosfatazy- zmanjšanje citronske kisline, calcidiol in kalcitriol. V preiskavi krvi CBS zazna acidozo. Spremembe urina značilna giperaminoatsiduriey, giperfosfaturiya, gipokaltsiuriey. Sulkovicha vzorec z rahitisa negativnimi.

Ko radiografija dolgih kosti pokazala značilnih sprememb rahitis: metafizah konkavno podaljšanje, zamegljen mejo med metafize in epifize, tanjšanje kortikalne diafize, nerazločna slikanje jedra okostenelosti, osteoporoze. Za oceno stanje kostnega tkiva se lahko uporabijo denzitometrijo in CT cevaste kosti. Izvajanje slikanje hrbtenice, reber, lobanje, da je nepraktično glede na resnost in klinične specifičnosti v njihovih spremembah.

Diferencialna diagnoza izvedemo z boleznijo rahitisa rahitisa (D odporne rahitisa, vitamin-D-vzdrževani rahitisa, de bolezen Toni-Debre-Fanconijeve in ledvična tubularna acidoza, in drugi.) hidrocefalus, cerebralno paralizo, prirojeno hip motenj, chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

zdravljenje rahitis

Celovito zdravstveno oskrbo za otroka s rahitisa sestavljajo organizacijo pravilnega načina dneva, uravnotežene prehrane, zdravil in zdravljenja, ki niso drog. Otroci z rahitisa, potrebne dnevne izpostavljenosti prostem za 2-3 ur, dovolj sončnega sevanja, zgodnejše uvajanje odstavitvi, popuščanje postopek (klimatska kopel, brisanje). Pomen ima ustrezna prehrana doječe matere z jemanjem vitaminskih in mineralnih kompleksov.

Specifična rahitis zdravljenje potrebujejo dajanje vitamina D v terapevtskih odmerkov, odvisno od resnosti bolezni: I stroki. - dnevno dozo 1000-1500 IU (razred 30 dni) pri II - 2000-2500 ie (razred 30 dni) - pri III - 3000-4000 IU (cene - 45 dni). Po zaključku osnovnega tečaja vitamina D dajemo v profilaktično odmerkih (100-200 IU / dan.). Rahitis Zdravljenje mora biti pod nadzorom vzorca Sulkovicha in biokemičnih označevalcev, da bi preprečili razvoj hipervitaminoza D. Ker rahitis pogosto opozoriti polyhypovitaminosis otroci prikazuje tipičen multivitaminski kompleksov, kalcijevi pripravki fosforja.

Nespecifično zdravljenje rahitisa masaža elemente LFK, splošno ultravijolično sevanje, balneo (iglavcev in natrijev klorid kopel), parafin in blatne kopeli.

Napoved in preprečevanje rahitisa

Začetne faze rahitisa dobro lecheniyu- po ustrezno zdravljenje dolgoročni učinki ne razvijejo. Hude oblike lahko povzroči rahitis izrazil skeletne deformacije, počasno fizično in nevro-psihološki razvoj otroka. Gledal otroke, ki so nosili rahitis, ki se izvajajo na četrtletni ravni, ne manj kot 3 leta. Rahitis ni kontraindikacija za preventivno cepljenje otrok: opravljajo cepljenje lahko v 2-3 tednih po začetku specifično zdravljenje.

Preprečevanje rahitisa je razdeljen na predporodno in po njem. Antenatalna profilakso obsega dajanje noseča posebna mikrohranil kompleksov zadostno izpostavljenost svež zrak, dobro prehrano. Po porodu, morate nadaljevati z jemanjem vitaminov in mineralov za izvedbo dojenje, da se držijo jasno dnevno rutino, da opravijo preventivni masažo otrok. Med dnevno sprehodi obraz otroka je treba pustiti odprta za dostop do soncu kožo. Specifična preprečevanje rahitisa novorojenčkov, ki dojijo, se izvaja v jesensko-zimsko-spomladanskem obdobju z uporabo vitamina D in MSS.