Rak mediastinuma

Kolektiv Izraz "rak mediastinuma" vključuje različne izvora merilnih malignosti izvirajo iz mediastinuma prostoru. med vsemi mediastinalni tumorji na delček malignih obolenj različnih histoloških struktur ima 20-40%. Najpogosteje rak mediastinalni limfom predstavili (retikulosarkome, razširjen in nodularne limfosarkom), bolezen Hodzhkina- redkejše maligni timom, angiosarkom, nevroblastoma, disgerminoma, hondrosarkom in osteoblastoklastoma. Poleg tega lahko v mediastinuma mogoče zaznati metastaze Primarni rak različnih lokalizacije, sarkomom, melanom. Maligni tumorji mediastinuma najdemo predvsem pri mladih in srednjih let (20-40 let), z enako pogosto pri moških in ženskah. Mediastinalni zdravljenje raka se ukvarjajo na področju onkoloških strokovnjakov in torakalno kirurgijo.

Vzroki za raka mediastinuma

Pravi vzroki primarnega raka mediastinuma ostajajo nejasne. Strokovnjaki onkologi kažejo, da je vodilno vlogo v etiologiji malignih novotvorb mediastinalnega lokalizacije pripadajo ionizirajočega sevanja, stik z rakotvornimi snovmi v vsakdanjem življenju, kmetijstva in proizvodnje virusnih sredstev (Virus Epstein-Barr, okužba z virusom HIV). Tveganje Ne-Hodgkinov limfom mediastinuma večja pri bolnikih, zdravljenih z radioterapijo za druge onkoloških procesov, kot tudi pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi.

Nekateri tumorji prvotno oblikovani kot rak (npr limfomi in sarkomi) - drugo primarno pojavijo kot benigna, vendar pod vplivom škodljivih dejavnikov podvržemo malignost (Npr, timom, teratom, itd) - ostali so metastatskega v naravi. Mediastinalni rak metastaziral lahko "odmev" pljučni rak, rak ščitnice, raka na požiralniku ali želodec, Rak na dojki, debelega črevesa in danke, nefroblastom, melanom, hemoragični Kaposijev sarkom AIDS. Metastaze iz primarnih lezij poteka preko kontaktnega lymphogenous orožja ali hematogenim poti. Odkrivanje metastatskega raka mediastinuma je slab prognostični znak.

Klasifikacija vrst raka mediastinuma

Tako je, odvisno od njihove izvorne raka mediastinuma je razdeljen na primarne (prvotno razvit od organov mediastinuma) in sekundarno (metastatskega raka na drugih mestih).

Po histogenetic klasifikacije primarnih malignosti so razdeljeni v mediastinalni tumorji, ki izvirajo iz lastnih tkiv mediastinuma tkiva distopirovannyh (razseljenih) v prsnem košu med embriogenezo, in tumorjev priželjca:

Maligni tumorji v razvoju iz lastnih tkiv mediastinuma so:

• nevrogene tumorji (nevrogenega sarkom, sympathicoblastoma)
• mezenhimske tumorje: od stičišča (fibrosarkoma), Maščobe (liposarkoma), Muscle (leiomiosarkom) limforetikularni (limfom, limfosarkom), vaskularna (hemangiosarkom) tkivo.

Med disembriogeneticheskih mediastinalni tumorji, ki izvirajo iz distopirovannyh tkiv, lahko pride:

• tumorji ščitnice tkiva (intratorakalna maligne golša)
• tumorjev multipotentne celice (maligni teratom - teratokarcinom)
• chorionepithelioma, gonioma (Dysgerminoma) in drugi.

maligni timoma (Rak priželjca) ponavadi infiltracijsko rasti, zgodnje in obsežno metastaze

rak mediastinalni je mogoče razvrstiti na osnovi lokalizacije. Tako je v zgornjem mediastinuma malignih tumorjev odkrijejo limfom, timoma, mediastinalni golša. V anteriorni mediastinuma, poleg Tim in limfomov pride tudi mezenhimske tumorje teratomas. Povprečen napad mediastinalni limfom, zadnji mediastinum je priljubljeno mesto nevrogeni lokalizacijo malignih tumorjev.

Simptomi raka na mediastinuma

Med mediastinum raka izoliran asimptomatsko obdobje in obdobje vidnih kliničnih manifestacij. Trajanje asimptomatski fazi odvisna od lokacije tumorja, njegove velikosti, histološki tip, stopnjo rasti, v odnosu do drugih struktur mediastinuma. Simptomatologiji vseh mediastinalni tumorji je precej podobna, toda za malignih neoplazem označen s hitrim napredovanjem simptomov. Klinična slika vseh mediastinalnih tumorjev sestavljeno iz skupnih manifestacij neločljivo onkopatologii, stiskanje znaki ali kalitev mediastinalne orgle in posebni simptomi, ki so značilni za različne vrste tumorjev.

Najpogostejša pritožba bolnikov z rakom na mediastinuma, služi kot bolečine s stiskanjem živčnih korenov ali kalitev povzročajo. Lokalizirana bolečina na prizadeti strani, pogosto širijo v ramenu, vratu, na območju med lopaticama, včasih posnemajo angina. Ko stiskanje tumorskih konglomerata torakalne živčnih korenin pojavi Horner sindrom (ptoza, mioza, enophthalmos, Anhidroza). Če ste zainteresirani pojavi ponavljajo grla živec hripavost, s stiskanjem sapnika in velikih bronhijev - kratko sapo in kašelj, požiralnika - težave pri požiranju hrane.

Ko stiskanje rastočega tumorja velikih venskih debel razvije tipično raka mediastinalni sindrom cava nadrejeni vena, označen s tem, težko dihanje, zabuhlosti in cianoze obraza, teže v glavi, otekanje žil vratu. V nekaterih primerih je rak mediastinuma pokazala povečane bezgavke nad ključnico, brstenja tumor prsnega koša pri otrocih - izbočenim trebuhom. V kasnejših fazah raka mediastinuma pojavi slabost, potenje, povišana telesna temperatura, izguba teže. Včasih ud edem, artralgija in otekanje sklepov, aritmija, hepatomegalija, ascites.

Specifični simptomi limfomov so nočno potenje in srbenje. Ko se pojavijo intratorakalnih simptomi golše tirotoksikoza. Za fibrosarkomov mediastinalne značilne epizode spontani hipoglikemiji - padec na raven glukoze v krvi. Pri bolnikih z malignim timomom pogosto razvije sindrom miastenija gravis, Cushingov sindrom, hipogamaglobulinemična, anemija.

Rak diagnoza mediastinuma

Bolniki s sumom diagnozo "raka mediastinalnega" se pošljejo v posvetovanje prsni kirurg ali onkolog. Da bi določili natančen morfološko in topografskih-anatomsko diagnozo odločilno vlogo s podatki rentgenskimi žarki, tomografije, endovideosurgical študije, biopsije rezultati igral.

Obvezno seznam radiologijo vključujejo prsih rentgenskimi žarki, rentgenske žarke požiralnika z razliko, računalniški tomografiji. V večini primerov, saj omogoča pregled izvaja vzpostaviti proces lokalizacije in mediastinuma razširjenosti raka, obrestne prsnega koša organe (pljuča, trebušno prepono, aorta, prsnega koša). Pojasni status tumorjev mehkih tkiv na tem območju, da prepoznajo tumorskih metastaz v bezgavkah in pljuča pomaga MRI.

V diagnozi raka mediastinuma se pogosto uporabljajo endoskopsko tehniko. Bronhoskopije odpravlja bronhogeni mestu tumorja, kalitev tumorjev v sapnik in velike bronhije. Poleg tega se lahko postopek raziskave opraviti transbronhialno biopsijo izobrazbo. V nekaterih primerih, zatekla k transtorakalni biopsije pod ultrazvokom ali rentgensko kontrolo. Ob odkritju povečanih bezgavk v subklaviji območju, prikazanem preskalennaya biopsijo. Če sumite, da limforetikularnem tumor je prsnice punkcija izvaja s študijem myelogram.

Zelo informativne diagnostične študije so Videothoracoscopy in mediastinoscopy, ki omogočajo, da se ugotovi, topografijo mediastinalnih tumorjev, izvajajo ograje material za morfoloških študij pod neposrednim gledanjem. Za revidiranje in mediastinuma biopsijo se lahko uporabljajo tudi parasternal torakotomije in mediastinotomy. Rak mediastinalni je treba razlikovati od aortna anevrizma, sarkoidoza, ehinokokoza, coelomic cista osrćnika, mediastinalni-abdomino lipom in drugih benignih tumorjev mediastinuma.

Zdravljenje raka na mediastinuma

Klinično raka mediastinuma je odvisna od vrste raka, njegove lokacije in obsega. Nekatere vrste raka (clasmocytoma) občutljivi na zdravljenje sevanja, drugi (limfoma, limfogpanulematoz) - do kemoterapije, obsevanja, imunoterapija. Pri metastatski rak mediastinuma izvaja paliativno obsevanje v kombinaciji s kemoterapijo ali hormonsko terapijo. Najbolj učinkovit pristop k zdravljenju radiosensitive tumorjev in vezivnega teratoblastom priznane kot kombinirano terapijo, kjer radikal odstranitev mediastinuma tumorja pred katerim neadjuvantno radioterapijo. Radioresistant tumorji (hondposapkomy, fibposapkomy, maligni švanom, leyomiosapkomy) v odstranljivega primerih treba takoj odstraniti.

Mediastinalni tumorja pogosto polna tehničnih težav, ki jih povzročajo motnje na področju iskanja vitalne organe, brez večjih živčna debla in velikih žil. Pod naprednih odstranitev mediastinuma raka pomenilo popolno izrezu tumorja skupaj z bezgavke okoliških vlakna, ki se pogosto dopolnjuje s resekcijo organov, v katerih je prisotna (perikarda, pljuč, požiralnika, živcev, žil in drugi.). Z lokalizacijo tumorjev v posteriorni mediastinuma se običajno izvaja bočno ali posterolateralna torakotomiya- v sprednjem mediastinuma - anterolateralno torakotomije ali sternotomijo.

Poleg radikalno resekcijo raka mediastinuma, lahko odstranitev biti paliativna izobraževanje za dekompresijske mediastinuma. Po popolna ali delna odstranitev tumorja izvedemo kemoterapije ali obsevanja z največjim občutljivosti mediastinuma neoplazme za posameznega ukrepa. Prognoza raka mediastinuma spreminja v odvisnosti od vrste tumorja, vendar na splošno neugodna. V smislu preživetja s kombinirano zdravljenje pred- in pooperativne radioterapije je boljše, da operacijo.