Trikuspidalne insuficience

Trikuspidalne insuficience - desno srčna okvara označena z nepopolnim zaprtje atrioventrikularni ustje trikuspidalne ventil, ki jo spremljajo patološkega regurgitacija sistolični krvni na desni prekata v desni atrij. med pridobljene okvare srca revmatične Etiologija trikuspidalne insuficience pojavi v 15-30% primerov. V kardiologije za ehokardiografija trikuspidalne insuficience stopnje I odkrite tudi pri zdravih ljudeh.

Trikuspidalne insuficience lahko spremljajo druge prirojene srčne napake: atrijska septalno okvara, Patent foramen ovale, popravljena prenos velikih plovil. trikuspidalne zaklopke ali insuficienca lahko vključuje kombinirano strukturo mitralno in trikuspidalne aortno-vice.

Vzroki trikuspidalne insuficience

Prirojena trikuspidalne insuficience lahko povzročijo Ebstein anomalija, hipoplazija ali anomalija število ventilov lopute, vezivnega tkiva displazija ob Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosovemu sindrom.

Pridobljeno primarna trikuspidalne ventil je pogostejša in različnih razlogov lahko povzročijo. Najpogostejši vzrok trikuspidalne insuficience je revmatizem. Periodično revmatične endokarditis vodi v zgoščevanje in gubanje zavihki, zadebelitev in skrajšanjem niti v kito. Emerging trikuspidalne insuficience v večini primerov v kombinaciji z zožitvijo desni atrioventrikularni odprtine (kombinirani trikuspidalne malformacija). Izolirano trikuspidalne insuficience revmatičnih etiologije je zelo redka.

Druga relativno redka vzrok trikuspidalne insuficience lahko deluje travmatične prelomov iz kapilarne mišice, karcinoidni sindrom (na rak jajčnikov, raka tankega črevesa, bronhogeni pljučni rak) infektivni endokarditis odvisniki.

Primeri sekundarno trikuspidalne insuficience je lahko povezana z dilatacijo v kolobarju fibrosus na dilatativna kardiomiopatija, pljučna hipertenzija visoke stopnje-slabi desnega prekata miokarda pljučno srce, kronično srčno popuščanje, miokarditis, myocardiodystrophy. Trikuspidalne insuficience zapleteno za 90% mitralne napak (bolj mitralna stenoza). Razvoj sekundarne trikuspidalne insuficience lahko spodbujajo zlom kapilarne mišice med miokardni infarkt pravica prekata. Prehodna trikuspidalne ventil insuficience pri novorojenčkih pojavlja z ishemično disfunkcijo desnem prekatu zaradi hipoksija fetalna, acidoza in hipoglikemija.

Trikuspidalne refluks lahko razvije ali napredek po opravljanju mitralne commissurotomy.

Razvrstitev trikuspidalne insuficience

Tako načelo etiološki razlikovati med pridobljeno in prirojeno, glavni (organsko) in sekundarne (funkcionalno) trikuspidalne insuficience. Organsko okvara lahko povzroči deformacijo, gub, kalcifikacijo stvorok- funkcionalna trikuspidalne insuficience - zaklopk disfunkcijo (papilarni mišic, tendinous akordov obroček fibrosus).

Glede na resnost regurgitacija določena z ehokardiografijo, razlikovati stopnjo trikuspidalne insuficience 4:

• I - minimalna regurgitacija brez povzročanja hemodinamično nestabilnost;
• II - povratne krvni curka na razdalji 2 cm od trikuspidalne ventila;
• III - regurgitacija toka na razdalji več kot 2 cm od trikuspidalne ventila;
• IV - huda refluks pod pravim atrijsko votlino precejšnje razdalje.

Lastnosti hemodinamskih v trikuspidalne insuficience

Trikuspidalne insuficience spremlja vračanje krvi med sistoli desnega prekata v desni atrij, v katerem hkrati prejme kri iz vena cava. Rahlo trikuspidalne insuficience se izravna z izboljšano zmogljivost desnega srca, kar vodi v njihovo širitev in hipertrofije. Vendar pa je zaradi omejenih izravnalnih zmogljivosti desni atrij, trikuspidalne insuficience na zgodnji razvoj venski zastoj v sistemski krvni obtok.

V primeru hude trikuspidalne insuficience in velike količine regurgitacije preplavljena ne le prave atrij, ampak tudi sistem žil, predvsem - v jetrih in jugularno. Povečana venski tlak povzroča sistolični utripanje velikih žilah. Sistolični igralec atrijska tlak znatno poveča in 10-25 mm Hg. Art. (S hitrostjo približno 3 mm Hg.) -. Diastolični krvni tlak v desnem prekatu se poveča tudi. Označena dilatacija desnega atrija se lahko spremlja njegov trombozo, PE in atrijska fibrilacija, povzroča žilni dekompenzacijo in smrt.

Simptomi trikuspidalne insuficience

Pri dojenčkih s prirojeno trikuspidalne insuficience zaznal hudo srčno popuščanje in cianoza. Pri 25% začetnega manifestacija trikuspidalne insuficience je razvoj supraventrikularne tahikardije (v kombinaciji z Ebstein anomalija WPW sindrom) Ali atrijska fibrilacija.

Na višjih starostih, pritožil šibkosti, utrujenosti na minimalnem naporu, kratka sapa, palpitacije, srčne bolečine, hemoptiza, teže v desnem hypochondrium, dispeptičnimi motnje (slabost, bruhanje, napenjanje). Ko se stagnacija v sistemskem obtoku vezana periferni edem, pleurorrhea, ascites, hepatomegalija.

Preizkus bolnika razkriva trikuspidalne insuficience zabuhlost obraza, modro ikteričnih obarvanje kože in distalnih delih telesa, vensko pulziranja vratu, pred prsih in povečanje jeter. lahko pride zaradi portalne hipertenzije krvavitev iz prebavil.

Pri nosečnicah z trikuspidalne insuficience nosečnosti je lahko zapleteno preeclampsia, placente insuficienca, prezgodnji porod.

Diagnoza trikuspidalne insuficience

Ko avskultatorni preiskava je pokazala, sistolični šum v xiphoid postopku in na ravni V-VII medrebrne prostore na levem robu prsnice, slabše z globokim vdihom in drugih akustičnih pojavov, ki jih sočasno napak povzročajo. zvoki so slišali "udarila jadra" pod trikuspidalne prolapsa ventila. Tolkala opredeljujejo premika meja relativnega srčne Otupjelost v desno.

Diagnostika s trikuspidalne insuficience polypositional vključujejo prsih rentgenske žarke, rentgenskimi žarki srca s kontrastom požiralnika phonocardiography, EKG, ehokardiografijo s Doppler, zveneče igralec srčnega prekata, venografija jugularne vene in drugi.

Elektrokardiografske podatki v trikuspidalne insuficience dokazov hipertrofije in preobremenitve srca, ritma in prevodnimi motnjami desno (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, AV blok). Fonokardiograficheskimi trikuspidalne insuficience simptomi so zmanjšanje amplitude prvega tona v ventil projekcijska sistoličnega trakast hrupa. Radiološko določi Expansion sence desni atrij in ventrikel, je venae cavae brez znakov zastojev v pljučnem obtoku.

Med srčno ultrazvok Zaznali hipertrofija stene in dilatacijo votline po desni srca, trikuspidalne ventil deformacijski (revma), razširitev obroča fibrosus (sekundarni trikuspidalne insuficience), prisotnost vegetacije na krilih (za bakterijski endokarditis), premikanje ventilnih loput (pri nepravilnostih Ebstein'S) spremni CHD in t. d. relativna površina curka v desni atrij je določen z resnostjo regurgitacije.

Jugularno venogram označen s izrazite klinaste valove, katerega višina je odvisna od stopnje trikuspidalne regurgitacije. Med izvajanjem desnega prekata opravili registracije pretok refluks in odpravo dodatnih anomalij. Sondiranje pravo srce za določanje tlaka v desni atrij, ventrikla, pljučno arterijsko, da se oceni reverzibilnost hipertenzija in načrtovati kirurško zdravljenje trikuspidalne insuficience.

Zdravljenje trikuspidalne insuficience

Konzervativno Upravljanje trikuspidalne insuficience je predvsem paliativno in si prizadeva za boj proti srčno popuščanje in pljučni hipertenziji. Bolniki so dodeljeni diuretike, venski vazodilatatorji, zaviralcev ACE, B-blokatorji, srčni glikozidi, presnovnih droge, antikoagulanti. Če je hidrotoraks uporabi plevralni punkcijo ali drenirovaniya- če akumulacijo izcedek v trebušni votlini - na paracenteze.

Stopnja operacija ni navedeno trikuspidalne insuficience I. Razlogi za srčne kirurgije so hemodinamsko pomembne motnje trikuspidalne insuficience II-IV stopnje. Glavne vrste operacije so plastični trikuspidalne ventil in trikuspidalne ventil protez biološkega ali umetno protezo. prednost protetika v infektivnim endokarditisom, bruto strukturne spremembe ventil annuloplasty neučinkovitost.

Kirurško zdravljenje trikuspidalne insuficience je povezano s tveganjem protetičnega endokarditis, degeneracija biološke proteze, tromboza ali kalcifikacije umetne proteze, AV-blok.

Napoved in preprečevanje trikuspidalne insuficience

Dejavniki sočasne naravni tok trikuspidalne insuficience, služijo organske spremembe ventila, prisotnost drugih srčnih napak, hude obtočnega insuficienco. Smrt bolnikov običajno pojavi zaradi postopnega srčnega popuščanja, pljučnica, pljučna embolija. Razvoj sekundarnega trikuspidalne insuficience se prav tako šteje za slabo prognostični.

5-letno preživetje je 70% annuloplasty po protez 62-66%. Bolniki zamenjavo trikuspidalne ventila umetno protezo je prikazan prejemajo antikoagulante, preprečevanje infektivnih endokarditis.

Osnova trikuspidalne preprečevanje insuficienca recidivno služi opozorilo revmatizmu, zdravljenje osnovne bolezni, da se prepreči razvoj relativno ventila insuficienco, sistematično opazovanje kardiologije in srčne kirurgije.