Aortna anevrizma

Anevrizma aorte je značilna ireverzibilna širitev lumnu arterijsko linijo se v omejenem prostoru. Razmerje aortne anevrizme različnih lokalizacije podobno naslednjim: anevrizma abdominalne aorte račun za 37% primerov naraščajoče aorto - 23% aortnega loka - 19%, v spuščajoče torakalne aorte - 19,5%. Tako., Delež anevrizme prsne aorte računov za skoraj 2/3 bolezni v kardiologiji. Prsna anevrizma aorte je pogosto v kombinaciji z drugimi aorte napak - aortna insuficienca in koarktacija aorte.

Razvrstitev aorte anevrizme

V vaskularno kirurgijo aortne anevrizme spremembe več klasifikacije, ki se nanašajo na njihovo lokalizacijo na segmentih tvorita konstrukcija stene, etiologije.

V skladu z izterjati segmentno razvrstitev: anevrizma sinusa z Valsalva, anevrizma ascendentne aorte, anevrizma aortnega loka, anevrizma aorte padajočem, abdominalne aorte anevrizma, anevrizma kombinirani lokalizacija - thoracoabdominal aorte.

Ocena morfološke strukture aorte anevrizem omogoča, da jih razdelijo v pravimi in lažnimi (pseudoaneurysm). Res anevrizma je značilna redčenje in izbuljene vse plasti aorte. Po etiologiji prave aorte običajno aterosklerotično ali syphilitic. Stena lažnega anevrizme predstavlja vezivnega tkiva, ki nastanejo kot posledica lastne gematomy- pulzirajočim zidu organizacije aorte pri oblikovanju napačnih anevrizme niso vključena. Pseudoaneurysm izvora so pogosto travmatično in po operaciji.

Oblika pride saccular in fusiform anevrizma aorte: Prvi značilna lokalno izboklino stene, drugi - le difuzna širitev premera aorta. Pri normalnih odraslih dvigujejo premer aorte od približno 3 cm v padajočem torakalne aorte - 2,5 cm abdominalne aorte - 2 cm na aortne anevrizme pravijo s povečanjem premera posode v omejenem prostoru, v dveh ali več krat..

Glede na klinični potek razlikovati enostaven, zapleten, seciranje aortne anevrizme. Med določenih zapletov aortne anevrizme vrzeli anevrizmične vrečka, ki ga spremlja velik notranje krvavitve in izobraževanje hematoma- anevrizma tromboza in trombembolijo arteriy- celulitis okolno tkivo zaradi okužbe anevrizme. Poseben tip dissekcije, ko je notranja lupina skozi režo krvi vstopi v steno arterije med plastmi in uporablja pritisk vzdolž plovilo jo postopoma piling.

Etiološki klasifikacijski aortne anevrizme je podrobno opisan pri obravnavi vzrokov bolezni.

Vzroki aortne anevrizme

Po etiologiji vseh aorte anevrizme lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Formation prirojene anevrizme je povezana z dednimi boleznimi aortne stene - Marfanov sindrom, vlaknat displazija, Ehlers-Danlosovemu sindrom, Erdheim sindrom, dedno pomanjkanje elastina in drugih.

Pridobljeno aortna anevrizma vnetne etiologije izhajajo iz specifičnih in nespecifičnih aortitis glivične lezije aorto, sifilis, pooperativne okužbe. Med ne-vnetnih ali degenerativnih aorte anevrizem vključuje primere bolezni, ki jih povzročajo ateroskleroza, napaka šivanje in proteze. Mehanske poškodbe, ki vodijo do tvorbe aortne hemodinamsko-poststenotic in travmatski anevrizme. Idiopatskim anevrizme razvijejo v medionekroze aorte.

Dejavniki tveganja za nastanek aorte anevrizem se šteje starejši starost, moški spol, arterijska hipertenzija, kajenje in zloraba alkohola, v družini.

Patogeneza aortne anevrizme

Poleg napak v steni aorte pri oblikovanju anevrizem sodelujejo mehanskih in hemodinamičnih faktorjev. Aortne anevrizme pogosto pojavijo operativno obremenjenih območij doživljajo povečano obremenitev zaradi hitrosti velikega toka, na pobočju impulza vala in njegove oblike. Kronična poškodba aorte, kakor tudi povečano aktivnost proteolitičnih encimov povzroči uničenje elastičnega okvirja in nespecifičnih degenerativne spremembe v žilni steni.

Nastala aortna anevrizma postopoma povečuje v velikosti, od napetosti na steni povečuje sorazmerno s širitvijo premera. Pretok krvi v anevrizmične vrečko upočasni in postane turbulenten. le okoli 45% krvi teče distalno od volumna postelji arterijske prisotnih v anevrizme. To je posledica dejstva, da vstopajo v anevrizmične votlino, kri rogoz vzdolž sten in osrednji mehanizem toka in vrtinčenje se zadržuje prisotnosti trombotične mase v anevrizme. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za vensko tromboembolijo distalnih vej aorte.

Simptomi aorte

Klinične manifestacije anevrizmo aorte zaradi spremenljivko in lokalizacija, velikost anevrizmične vrečko, njegove dolžine, etiologiji bolezni. Aortne anevrizme lahko asimptomatsko ali skupaj s simptomi slaba in označene na preventivne preglede. Vodilni manifestacija aortne anevrizme je bolečina tvorbe aortne stene, njeno raztezanje ali sindroma stiskanja povzročil.

Klinika za abdominalne aorte s prehodno ali stalno bolečino difuzni, nelagodje v trebuhu, riganje, teže v epigastrium, občutek sitosti, slabost, bruhanje, črevesne disfunkcije, hujšanje kaže. Simptomatiko lahko zaradi stiskanja Kardije želodca, dvanajsternika 12, ki vključuje visceralne arterije. Pogosto bolniki so brezplačni za ugotavljanje prisotnosti okrepljenega pulziranja v trebuhu. Palpacija določeno napetost, gosto, boleče nastanek pulzirajočega.

Za anevrizmo tipične bolečine naraščajoče aorta v srcu ali v ozadju prsnico s stiskanjem ali zožitvijo koronarne arterije povzročajo. Pri bolnikih z aortno insuficienco moti kratko sapo, tahikardija, omotica. velike anevrizme povzroči razvoj sindrom vrhunsko vena cava glavoboli, otekanje obraza in zgornjega dela telesa.

Anevrizma aortnega loka povzroči kompresijo požiralnika s pojavov v primeru vpenjalnih disfagii- ponavljajoče grla živcev izhaja hripavost (disfonija), Suha kashel- zanimanje spremlja vagalne bradikardija in slinjenje.

Ko stiskanje sapnika in bronhijev razvijejo težave z dihanjem in petje dyhanie- med kompresijo korenin pljuč - stagnacijo in pogoste pljučnica.

Med stimulacijo anevrizme v padajočem aorte periaortalnogo simpatičnega pleteža so bolečine v levo roko in lopatico. V primeru udeležbe medrebrne arterije lahko razvije hrbtenjače ishemije, parapareza in paraplegije. Stiskanje vretenc spremstvu uzuratsiey, degeneracijo in oblikovanje premikom kifoza- stiskanje žil in živcev klinično radikularni in medrebrna nevralgija.

Zapleti aortne anevrizme

Anevrizma aorte rupturo lahko zaplete v razvoju ogromen krvavitev, kolaps, šok in akutna odpoved srca. Preboj anevrizme lahko pojavijo v vrhunsko vena cava, perikardnega in plevralni votlini, požiralniku, trebušni votlini. Hkrati se pojavi huda, včasih usodno stanje - sindrom Cava vrhunsko vena, hemopericardium, tamponada srca, hemopleura, pljučna, prebavil ali intraperitonealno krvavitev.

Ko izolacija trombotične mase anevrizmične votline razvija sliko akutna zapora okončin: Cianoza in boleči prsti, livedo na udih kožo, intermitentna klavdikacija. Tromboza ledvične arterije izhaja renovaskularno hipertenzijo in odpoved ledvic- pri lezijah cerebralne arterije - žalitev.

Diagnozo aortne anevrizme

Diagnostična iskanje anevrizma aorte vključuje presojo subjektivnih in objektivnih podatkih, izvajanje X-ray, ultrazvok in tomografijo.

Avskultatorni znak anevrizme je prisotnost hrupa v projekcija razširitveno sistolični aorte je. abdominalne aorte anevrizma s palpacijo trebuha kot tumorsko pulzirajočega zaznana.

Načrt rentgenski pregled bolnikih z anevrizmo prsne ali abdominalne aorte vključena fluoroskopijo in slikanje prsnega koša, trebuha golo slikanje, rentgenskih požiralnika in želodca. V priznanje anevrizem ascendentne aorte, ki se uporablja ehokardiografiya- sicer izvaja UZDG (USDS) prsnega koša / abdominalne aorte.

Računalniška tomografija (CT) prsnega koša / abdominalne aorte in natančno vizualizacijo širitev anevrizmične, da razkrije prisotnost snopa in trombotične mas, para-aortno hematom, kalcifikacija žarišča. V zadnji fazi raziskave izvedli aortography, v skladu s katerim se določeni lokaciji, velikost, obseg aorte in odnosu do sosednjih anatomskih struktur. Glede na rezultate kompleksnih instrumentalne preučitev odločitve o indikacije za kirurško zdravljenje aortne anevrizme.

Anevrizma prsne aorte, je treba razlikovati od pljučni tumor in mediastinum- abdominalne aorte anevrizma - stranski prostor zavzemajoče lezije v trebušni votlini, mezenterične bezgavke, retroperitonealni tumorjev.

Zdravljenje aortne anevrizme

V asimptomatične niso progressors aortna anevrizma omejena dinamično opazovanje žil kirurg in rentgensko kontrolo. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete se izvaja hipotenzivni in antikoagulantno terapijo, zniževanje holesterola.

Operativni poseg je indiciran abdominalne aorte anevrizem s premerom premerom največ 4 cm torakalne aorte anevrizem 5,5-6,0 cm ali manjši anevrizme poveča za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. Na raztrganje aortne anevrizme indikacije za nujno operacijo absolutno.

Kirurško zdravljenje aortne anevrizme vključuje eksciziji modificiran anevrizmične del plovila ali okvara šivanja zamenjavo vaskularna proteza. Ob upoštevanju anatomsko lokalizacijo resekciji abdominalne aorte, torakalne aorte aortno lok, torakalne-abdominalne aorte, infrarenalne aorte.

Pri hemodinamsko pomembna aortna insuficienca resekcija rastoče torakalne aorte skupaj s protetično srčno zaklopko. Alternativa odprto žilne intervencije je endovaskularno protetično anevrizma aorte z umestitev stent.

Napoved in preprečevanje aorte

Napoved aortne anevrizme, predvsem odvisna od njene velikosti in sočasne aterosklerotičnih lezij kardiovaskularnega sistema. Na splošno je naravna zgodovina anevrizem neugodne in so povezani z velikim tveganjem smrti zaradi aortne loma ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture izvedeni aortne anevrizme premerom 6 cm in več, je 50% na leto, manjšega premera - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in izbirni kirurško zdravljenje aortne anevrizme upravičena intraoperativno nizka (5%) smrtnost in dobre dolgoročne rezultate.

Preventivni priporočila vključujejo nadzor krvnega tlaka, organizacijo pravilnega načina življenja, redno spremljanje s strani kardiologa in žilnega kirurga, medicinsko terapijo komorbiditete. Osebe, ki tvega razvoj aortne anevrizme treba opraviti presejalni ultrazvočne preiskave.