Debelost

debelost - odveč telesne maščobe v podkožje organov in tkiv. Se kaže v povečanju telesne mase za 20 odstotkov ali več od srednje vrednosti na račun maščobnega tkiva. Zagotavlja psiho-fizično neugodje, ki povzročajo seksualne disfunkcije, bolezni hrbtenice in sklepov. To povečuje tveganje za razvoj ateroskleroze, koronarne srčne bolezni, hipertenzija, miokardni infarkt, kap, diabetes, poškodbe ledvic, jeter, kot tudi invalidnosti in umrljivosti zaradi te bolezni. Ženske imajo dvakrat večjo možnost za razvoj debelosti kot pri moških, kritično starost za pojav prekomerne telesne teže - od 30 do 60 let.

Študija debelosti in načinov za boj proti ukvarja ne samo z endokrinologu. Po mnenju mednarodnih strokovnjakov, WHO, debelost je globalna epidemija sodobnega časa, ki zajema na milijone ljudi po vsem svetu, ne glede na strokovne, socialne, etnične, geografsko, spolu in starostnih skupinah. V Rusiji, so debeli in 30% delovne sile in 25% prekomerno telesno težo.

Bolniki z debelostjo pogosto trpijo 2-3 krat hipertenzivna bolezen, 3-4 krat - angina in CHD, tistih z normalno težo. Praktično katerakoli bolezen, tudi kot SARS, gripa in pljučnica, Pri bolnikih, ki so predebeli, je dolgotrajna in težji, imajo večji odstotek zapletov.

debelost Vzroki

Razvoj debelosti je neravnovesje med vnosom energije iz hrane in energije odhodkov organa najpogosteje povzroča. Presežek kalorij prejete v telesu in se ne porabi, se pretvori v maščobo, ki se nabira v maščobnih depojih organizma (predvsem v podkožje žleze, trebušno steno, notranjih organov in tako naprej. D.). Povečanje maščobnih rezerv vodi do povečanja telesne teže in oslabljeno delovanje številnih telesnih sistemov. Prenajedanje vodi v debelost je več kot 90% in okoli 5% primerov debelosti, metabolične motnje povzročajo.

Spremembe v prehranjevanje obnašanje so posledica kršitev hipotalamus-hipofiza uredbe, ki so odgovorni za nadzor vedenjskih odzivov. Povečana aktivnost hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema vodi do povečane proizvodnje ACTH, hitrost izločanja kortizola in pospeševanjem njegove presnove. Zmanjšanje izločanja rastnega hormona, zaradi česar lipolitičnega ukrepe, razvije hiperinzulinemija, poslabšana metabolizem ščitničnih hormonov in občutljivost tkiv nanje.

Debelost prispeva k razvoju številnih dejavnikov:

• neaktiven način rešilnih
• genetsko pogojene motnje encimske aktivnosti (povečano aktivnost encimov in zmanjšanje lipogenezo aktivnosticherepno poškodbe encimov, ki razgrajujejo maščobe (lipoliza) -
• napaka v načinu znakov in moč (v zvezi s čezmernim uživanjem ogljikovih hidratov, maščob, soli in sladke alkoholne pijače, uživanje hrane ponoči, itd). -
• nekatere endokrine patologija (hipotiroidizem, hipogonadizem, insulinom, hipofiznih bazofilija) -
• kompulzivno prenajedanje motnja-
• fiziološko stanje (dojenje, nosečnost, klimakterične) -
• stres, pomanjkanje spanja, uporaba psihotropna zdravila in hormoni (steroidi, inzulin, kontracepcijske tablete) in t. d.

Klasifikacija debelosti

indeks telesne mase (ITM), za posameznike 18 do 65 let - V letu 1997 je klasifikacija stopenj debelosti, ki temelji na opredelitvi kazalnika je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala. ITM izračunamo kot: teža v kg / višino v kvadratnih metrih. ITM so naslednje variante telesne teže in tveganja, povezanih zapletov:

• ITM <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий-
• ITM 18,5 do 24,9 (normalna) - ustreza normalno telesno težo. S tem ITM zaznamovala najnižja obolevnost in smertnosti-
• ITM 25,0-29,9 (povečano) - označuje prekomerno telesno težo ali vnaprej debeli.
• ITM od 30,0 do 34,9 (visoka) - sem enako stopnjo ozhireniya-
• ITM 35,0-39,9 (Zelo visoko) - II ustreza stopinj ozhireniya-
• ITM 40 ali več (previsoke) - označuje debelosti III in IV stopnje.

ITM 30 ali več pomeni, debelosti in prisotnost neposredne nevarnosti za zdravje zahteva zdravniški pregled in razvoj posameznega režim zdravljenja.

S primerjavo dejanske in idealne telesne teže razdeljeno 4 debelosti stopnje: stopnja prekomerne teže I ni za več kot 29%, se II stopnja označen s prekomerno težo 30-40%, III - za 50-99%, pri čemer IV stopinj označeno povečanje učinkovite mase telo v primerjavi z idealom 2 ali večkrat. Izračun idealne telesne mase se izvede v skladu s formulo: "Višina - 100".

Po preferencialne lokalizacijo maščobe na telo naslednje vrste debelosti:

• trebuha (zgornji ali Android) - pretirano odlaganje maščobnega tkiva v zgornjem trupu in trebuha (slika spominja na jabolko). Pogosto se razvije pri moških in je najbolj nevarna za zdravje, t. Da., Povezan s tveganjem hipertenzija, diabetes, kap in srčni napad.
• femoralno-glutealni (nižji) - prednostno odlaganje adipoznega tkiva v bokih in zadnjici (slika podobna hruške). Pogostejši pri ženskah in spremlja disfunkciji sklepov, hrbtenice, venska insuficienca.
• intermediat (mešano) - enakomerna porazdelitev maščobe v telesu.

Debelost lahko nosijo progresivne narave s povečanjem volumna telesne maščobe in postopno povečevanje telesne mase v trdnem ali rezidualne (ostane po hujšanja) stopnjah.

Na mehanizmom in vzrokov debelosti lahko primarna (prebavni izmenjevalno ali eksogeni-ustavna ali preprosto), sekundarni (hipotalamus ali simptomatsko) in endokrine.

Primarna osnova za debelost je eksogeni ali prehranski dejavnik, povezan z večjo energetsko vrednost prehrane z nizko porabo energije, kar vodi do kopičenja maščob. Ta vrsta debelosti je posledica razširjenosti prehranskih ogljikovih hidratov in živalskih maščob, ali kršitev sestave režima in prehrane (bogat in redka porabe hrane osnovnega vnosa dnevno kalorij v večernih urah), in ima pogosto družinsko zgodovino. Kalorije iz maščob, prispeva k večji telesne mase kot tisti iz beljakovin in ogljikovih hidratov. Če maščob iz hrane, ki presega zmogljivosti oksidacije v telesu, potem je kopičenje odvečne maščobe v skladišču maščobe. Fizična neaktivnost bistveno zmanjša sposobnost mišic na oksidacijo maščob.

Sekundarni debelost spremlja takšne dedne sindromov kot Babinski-FRÖHLICH boleznijo, Gelineau sindroma, Lawrence-Myna-Bardet-Biedl itd Prav tako lahko simptomatsko debelost razvije na podlagi različnih možganskih lezij :. lezij možganskega razširjanja tumorja sistema, nalezljive bolezni, duševne motnje travmatska poškodba možganov in t. d.

Tip endokrine debelosti razvije v patologije endokrinih žlez: hipotiroidizem, Cushing, hyperinsulinism, hipogonadizem. Za vse vrste debelosti na tak ali drugačen način označenih hipotalamusa motenj, ki so bodisi primarna ali nastanejo v poteku bolezni.

simptomi debelosti

Specifični simptomi debelosti je prekomerna telesna teža. Presežek maščobne obloge na voljo na ramenih, trebuh, hrbet, ob straneh trupa, vratu, stegnih, medenici, tako označenega hipoplazija mišično-skeletnega sistema. Spremenite videz bolnika: je drugi brado, razvija pseudogynecomastia, na trebuh maščobe gubami visi v obliki ploščadi, stegna obliko hlače. tipičen popkovna in dimeljsko kilo.

Bolniki z I in II stopnjo debelosti ne sme naložiti posebne pritožbe, z bolj izrazito debelost zaznamovala zaspanost, šibkost, potenje, razdražljivost, živčnost, omotica, slabost, zaprtje, periferni edem, bolečine v hrbtenici in sklepih.

Pri bolnikih z debelostjo III-IV razvoj motenj kardiovaskularnega, respiratornega in prebavnih sistemih. Objektivno opredeljeni hipertenzijo, tahikardija, pridušen srce toni. Visoka položaj kupola prepone vodi v razvoj odpoved dihanja in kronične pljučno srce. Tukaj zamaščena jetra parenhima, kronični holecistitis in pankreatitis. Bolečine v hrbtenici, simptomi osteoartritisa kolena in gležnja sklepov. Pogosto spremljajo debelosti menstrualne nepravilnosti, do razvoja amenoreja.

Povečano potenje povzroča razvoj kožnih bolezni (ekcem, piodermija, vre) Videz akne, stry na trebuh, boki, ramena, hiperpigmentacija kolena, vratu, kraji povečanega trenja.

Debelost različne vrste imajo podobne skupne simptome, v porazdelitvi maščobe in prisotnosti ali odsotnosti znakov poškodb endokrinega in živčnega sistema niso opazili razlike. Ko Prebavni debelost telesna masa povečuje postopoma, enotna telesne maščobe, včasih prevladujejo v boke in trebuh. Simptomi endokrinih žlez.

Ko hipotalamus debelost, debelost se hitro razvija, s prevladujočo odlaganja maščobe na trebuhu, stegnih, zadnjici. Tam je povečanje apetita, predvsem v večernih urah, žeja, nočno lakoto omotica, tremor. Značilna prehranjevalnih motenj kože: roza ali beli strij (raztegljive razredi) kseroze. Ženske se lahko razvije hirzutizem, neplodnost, menstrualne motnje, moški - moč poslabšanje. Obstaja nevrološka disfunkcija: glavoboli, somnipathy- avtonomnem motnje: potenje, arterijske hipertenzije.

Endokrini oblika debelosti označen s prevladujočim simptomov hudih bolezni, ki jih povzročajo hormonske motnje. porazdelitev maščobe običajno neenakomerna, ki kažejo znake feminizacije ali masculinization, hirzutizem, ginekomastija, strije koža.

Značilne oblika debelosti je lipomatozo - benigna maščobno tkivo. Kaže s številnimi simetrično neboleč lipom, To je bolj pogosta pri moških. Prav tako pa so boleče limfom (lipomatozo dercum), ki so razporejeni na udih in trupu, in boleče na otip in splošna oslabelost spremlja lokalno srbenje.

zapletov debelosti

Poleg psihološke težave praktično vsi debeli bolniki trpijo zaradi ene ali več sindromov ali bolezni, povezanih s prekomerno telesno težo: koronarne bolezni, sladkorne bolezni diabetesa tipa II, hipertenzije, kapi, angine, srčno popuščanje, žolčni kamni, ciroza jeter, sindrom apneje v spanju, kronična zgaga, artritis, artroza, osteohondroza, sindrom policističnih jajčnikov, zmanjšana plodnost, libido, menstrualne disfunkcijo, in tako naprej. d. Z debelost poveča tveganje rak dojke, jajčnikov in maternice pri ženskah, rak prostate moški rak kolona. Prav tako je povečano tveganje za nenadno smrt v ozadju obstoječih zapletov.

Stopnja umrljivosti moških, starih od 15 do 69 let dejansko telesno maso nad idealno 20%, tretjino več kot pri moških z normalno težo.

diagnozo debelosti

V študiji pri debelih bolnikih bodite pozorni na zgodovino zgodovina, družine, izvedeli parametre najmanjšo in največjo dovoljeno maso po 20 letih, trajanje debelosti, tekočih dejavnosti, prehranjevalnih navad in načina življenja pacienta, osnovno bolezen. Za določanje prisotnosti in stopnjo debelosti uporabljena metoda določanja indeksa telesne mase (ITM), idealne telesne teže (MI).

Vzorec porazdelitve maščobnega tkiva v telesu se določi s štetjem stopnjo, ki je enaka razmerju pasu (RT) na obod stegna (OB). Prisotnost trebušne koeficienta debelosti kaže, da presega 0,8 - ženski in 1 - za moške. Domneva se, da je tveganje za razvoj z njimi povezanih bolezni veliko moških z OT > 102 cm in ženske podaljšku> 88 cm. Oceniti stopnjo podkožnih maščobnih oblog se izvaja za določitev višine kožnih gub.

Najbolj natančne rezultate določitev lokalizacije, znesek in odstotek telesne maščobe celotne telesne mase pripravljene z uporabo metod pomočniške :. Ultrasonography, nuklearna magnetna resonanca, računalniška tomografija, rentgenska denzitometrijo, itd debelih bolnikov, ki so potrebni, svetovanje psychoneurologist, dietetik in inštruktor fizioterapijo.

Za odkrivanje sprememb, ki jih debelost povzročila, določi:

• krvnega tlaka (za odkrivanje hipertenzija) -
• hipoglikemično profila in test za toleranco za glukozo (odkrivanje diabetesa tipa II) -
• trigliceridov, holesterola, LDL in visoke gostote (oceniti metabolizem lipidov) -
• spremembe v elektrokardiogramu in ehokardiogram (za odkrivanje bolezni obtočil in srca) -
• raven sečne kisline v biokemičnih testih krvi (za odkrivanje giperuremii).

Bariatrija

Vsaka oseba, ki trpi zaradi debelosti, je lahko svojo izgubo motivacije teže: kozmetični učinek, zmanjša tveganje za zdravje, izboljšanje učinkovitosti, želja, da nosijo manjšo velikost, želja, da izgleda dobro. Vendar pa je treba cilje za hujšanje in njeno hitrostjo biti realni in usmerjeni predvsem v zmanjševanje tveganja za nastanek zapletov, povezanih z debelostjo. Začetkom zdravljenja debelosti z imenovanjem dieto in telesno vadbo.

Bolniki z ITM< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Ob nizkokalorično dieto je zmanjšanje bazalnega metabolizma in varčevanja z energijo, ki zmanjšuje učinkovitost dietetika. Zato je treba nizkokalorično dieto v kombinaciji s telesno vadbo, ki povečujejo bazalni metabolizem in presnovo maščob. Imenovanje posta je indicirano za bolnike, ki so hospitalizirani, s hudo stopnjo debelosti v kratkem času.

Zdravljenje odvisnosti od drog debelosti je indicirano za ITM >30 ali neučinkovitost prehrane za 12 tednov ali več. Zdravila iz skupine, ki jo amfetamina (dezopimon, Fepranon, regenon, mirapront) temelji na inhibiciji lakoto, nasičene pospeševanja anorektično delovanja. Vendar možni neželeni učinki: slabost, suha usta, nespečnost, alergičnega odziva, zasvojenost.

V nekaterih primerih, imenovanje je učinkovit fat-mobilizacijsko priprava adipozina, kot tudi antidepresiv Prozac (fluoksetin), spremembo prehranjevanja obnašanje. Večina raje dan pri zdravljenju debelosti, se štejejo zdravila Meridia (sibutramin) in Xenical (orlistat), ki ne povzročajo velike stranske reakcije in privajanja. Akcijski Meridia temelji na pospeševanju pojav zasičenosti in zmanjšanje količine zaužite hrane. Xenical v črevesju zmanjšuje maščobne absorpcije procesov. V debelosti pri čemer simptomatsko zdravljenje velike in povezanih bolezni. Zdravljenje debelosti je velika vloga psihoterapije (pogovor, hipnoze), spremeniti stereotipe ustvarjene prehranjevanja in življenjski slog.

Načini bariatric kirurgije - kirurško zdravljenje debelosti se uporabljajo v primerih nenehnih teže oddane z BMI>40. V svetu praksi največkrat izvajanih kirurgija navpično Gastroplasty, želodca trakovi in ​​gastroshuntirovaniya. Kot izvedli kozmetični ukrepi lokalno odstranjevanje maščobe - liposukcijo.

Napoved in preprečevanje debelosti

Pravočasno začele sistematične ukrepe za zdravljenje debelosti prinese dobre rezultate. Že pri zmanjšanju telesne teže na 10% znižanje celotne smrtnosti mero > od 20% - smrtnost, povzročene z diabetesom, > 30% - povzroča debelost povezana z rakom, > od 40%. Bolniki z I in II debelih trudosposobnost- ohraniti stopnjo III - III Skupina invalidnosti pridobljenega in prisotnost kardiovaskularnega invalidnosti oslozhneniy- skupino II.

Za preprečevanje debelosti oseba normalne teže porabili dovolj kalorij in energije toliko, kot ga je prejel tekom dneva. Če dedno nagnjenost k debelosti, po starosti 40 let, telesna nedejavnost je treba omejiti uživanje ogljikovih hidratov, maščob, povečanje prehranskih beljakovin in rastlinskih živilih. Smiselna telesne aktivnosti: hoja, plavanje, tek, obisk telovadnice. Če je nezadovoljstvo s svojo težo, zmanjšati je treba obravnavati na endokrinologu in prehrano oceniti obseg kršitev in osebno hujšanje program.