Tumorji hrbtenjače

Najpogostejši hrbtenjača tumor odkrijejo pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, pri otrocih pojavljajo v redkih primerih. v strukturi tumorjev centralnega živčevja pri odraslih na del hrbtenice tumorjev popkovnične predstavljajo okoli 12% otrok - približno 5%. V nasprotju s tem, možganskih tumorjev, spinalne tumorji imajo pretežno extracerebral lokacijo. Le 15% jih izvira neposredno v zadevi hrbtenjače, preostalih 85% pojavi pri različnih struktur hrbteničnega kanala (maščobnega tkiva, spinalnih mening, krvnih žil, spinalna koreninah). Vretenc, t. E. gojenje vretenc tumorji so tumorji kosti.

razvrstitev

Sodobna klinične nevrologije in nevrokirurgije uporabljajo na praksi nekaj osnovnih klasifikacije spinalnih tumorjev. Glede hrbtenice tumorjev popkovnične delimo na ekstramedularna (80%) in intramedularne (20%). ekstramedularna hrbtnega Tip kabel tumorja razvije iz tkiv, ki obdajajo hrbtenjačo. To ima lahko subduralna in epiduralno lokalizacijo. V prvem primeru, neoplazma je sprva pod dura mater, v drugem - na njem. Subduralni tumorja v večini primerov so benigna. 75% jih je nevrom in meningiom. Neuromas nastanejo kot posledica metaplazijo Schwannovih celic posterior spinalnih korenin in klinično bolečine prvenec koreninskega. Meningiomas izvirajo iz dura in trdno spojen z njim. Extradural tumorji so zelo variative morfologija. Kot lahko ti tumorji služijo neurofibroma, nevrinom, limfom, cholesteatoma, lipom, nevroblastoma, osteosarkom, hondrosarkom, mielom.

Intramedularnega hrbtenjače tumorja raste iz njene vsebine in torej kaže členjene motenj. Večina teh tumorjev predstavila gliomov. Opozoriti je treba, da so hrbtenice gliomov bolj ugodno, kot je možgani gliom. Med njimi so pogostejši ependimom, kar predstavlja 20% vseh spinalnih tumorjev. Ponavadi se nahaja v materničnem vratu in ledvenem širitve, vsaj - v konja rep. Manj pogosti so nagnjeni k cistične preoblikovanja malignega astrocitomom in glioblastom, kjer intenzivno infiltracijsko rasti.

Glede na lokalizacijo hrbtenjače lahko craniospinal tumor, cervikalni, prsnega koša in lumbosakralni repa equina tumorja. Približno 65% hrbtenice struktur so povezani s prsna.

V svojem izvoru lahko hrbtenjače tumorji so primarni ali metastatski. Metastaze v hrbtenici lahko dajo: požiralnika karcinom, maligne želodčni tumor, rak dojke, pljučni rak, rak prostate, karcinom jasno celic, zrnat karcinom ledvic, rak ščitnice.

Simptomi spinalnih tumorjev

V kliniki hrbtenice neoplazme Ločimo 3 sindrom: sider, brounsekarovsky (premer kabla pred pol) in skupni prečni lezija. C koli hrbtenjače tumorja, ne glede na lokacijo, vodi premagati svojo širino. Vendar pa je razvoj simptomov z rastjo znotraj in ekstramedularna tumorjev je bistveno drugačna. Višina ekstramedularna formacije, skupaj s postopno spremembo stopenj sindroma radikularna, sindrom brounsekarovskogo in skupni premer lezij. V tem primeru je hrbtenjača v zgodnjih fazah zaradi razvoja tlačna mielopatija, in nato - tumorska invazija. Intramedularni tumorji se pojavijo na ravni izobrazbe ločiti senzorične motnje tipa segmentno. Nato postopoma pride do popolne hrbtenice premer lezija. Radikularna simptom pojavi v poznejših fazah, ko tumor razteza preko hrbtenjače.

sindrom radikularna bolečina je značilna intenzivna tipa radikularna pomnoževanje kašelj, kihanje, sključen, fizičnega dela, obremenjuje. Običajno povečan bolečine v vodoravnem položaju in slabitev na sedežu. Zato imajo bolniki pogosto spati pol seje. Sčasoma, bolečinski sindrom združuje segmentih izgubo vsega čutnega zaznavanja in reflekse motnjo v coni inervacije hrbtenice. Ko tolkala spinalne procese na ravni hrbtenice bolečine tumorja zgodi, sevalni v spodnjem delu telesa. Prvenec bolezni s sindromom radikularna najbolj tipičnih ekstramedularna spinalnih tumorjev, zlasti za neuromas. Ta manifestacija bolezni pogosto vodi do napak v primarno diagnozo zaradi sindroma tumorske nastanku radikularna klinično ni vedno mogoče razlikovati od išias, vnetnih sprememb nalezljivih bolezni hrbtenice in hrbtenice patologij stolpcema (povzročilosteohondroza, hernija diska, spindiloartroze, skolioza in m. p.).

Brown-Sequard sindrom je kombinacija centralnega pareza homolateral spodnji prostor hrbtenjače lezije in ločiti senzorične motnje tipa prevodnost. Slednje vključuje izgubo globokih vrst - vibracije, musculoarticular - občutljivost na strani tumorja in zmanjša zaznavanje bolečine in temperature na nasprotni strani. Ob istem času, razen vodnikov senzorične motnje na prizadeti strani, označene segmentna površinske motnje zaznavanja.

Spinal skupni premer lezija se klinično kaže kot dvostranski prevodna nanašanja globoke in površinske občutljivosti in dvostransko pareza pod nivojem, za katerega hrbtenjače tumorja. Označeno motnja medeničnega funkcij, ogroža razvoj urosepsis. Vegetativno-trofične motnje povzročijo preležanine.

Clinic tumorji, odvisno od lokacije

Craniospinal lokacije ekstramedularna tumorji očitno radikularna bolečina okcipitalnem regiji. Simptomi možganske snovi je zelo spremenljiva. Nevrološki deficit v prostoru motorja predstavlja osrednji tetra ali triparezom zgornje ali spodnje parapareza, hemipareze navzkrižno, v občutljivem področju - od popolnega senzoričnega shrani do popolne anestezije. simptomov lahko povezan z krši obtoka alkoholnih pijač in cerebralne hidrocefalus. V nekaterih primerih pa trigeminalna nevralgija, nevralgija obraza, glosofarin-geusa in vagusni živec. Craniospinal tumorja lahko napadejo votlino lobanje in cerebralne strukturo.

Neoplazme vratne hrbtenice nahaja na nivoju C1-C4 vodijo do prevodne občutljivosti motenj pod to stopnjo in spastični tetraparesis. C4 Stopnja Funkcija lezija je prisotnost simptomov povzročila pareza membrana (dispneja, kolcanje, kihanje in kašelj ovirana). Izobraževanje na predelu vratnih označen s zgosti osrednjo spodnji in zgornji atrofični parapareza. hrbtenjače tumorja v segmentih C6-C7 prikazanih miozitis, ptoza in enophthalmos (Horner je triade).

Tumorji prsni kliniki dal obkroži koreninskega bolečino. V začetni fazi zaradi širjenja pogosto postavljena bolniki bolečine neuroreflex akutni holecistitis, slepiča, pankreatitis, plevritis. Nato se pridružijo vodnikov senzorične in motorične motnje, padec trebušne reflekse. Zgornje okončine so nepoškodovane.

Novotvorbe lumbosakralni nahaja v L1-L4 segmentov prikazujejo koreninskega sindrom, atrofija sprednje skupin stegensko mišico, izguba kit refleksov kolena. Tumorji epikonusa (segmentov L4-S2) - periferna pareza in hipoestezija na zadnjici, hrbtna površina stegnenice, golenice in stopy- urinske inkontinence in blata. Tumorji stožec (S3 S5 segmenti) ne privede do pareza. Njihova ambulanta je sestavljen iz medeničnega motenj, senzorične motnje anogenitalnih območju, in izgubi analni refleks.

Repa equina tumorja označen s počasno rastjo in zaradi korenin premakljivost lahko doseže večje velikosti, s subklinično. Bo prvi nastop ostro bolečino v zadnjico in noge, ki simulira nevropatija od ishiadičnega živca. Tipične asimetrične senzorične motnje, mlahav pareza od distalnih nog, izguba gleženj refleksov, retencija urina.

Diagnozo spinalnih tumorjev

Ugotovljenih med nevrološkimi kršitev pregled nevrolog omogočajo sum organske lezije hrbtenice struktur. Dodatne diagnoza se izvaja s pomočjo dodatnih metod preizkušanja.

hrbtnega radiografija zgolj informativne fazi bolezni razporejeni, ko je proces tumorja vodi izpodrivanja ali uničenja struktur kosti hrbtenice.

Posebni diagnostični vlogo ima ograjo in študijo likvorja. Ravnanja v ledvene vboda liquorodynamic števila vzorcev razkriva blok Subarahnoidalna prostor. Pri polnjenju tumor spinalnega kanala na mestu vboda, v cerebrospinalni tekočini ne teče v času študije (npr. N. "Suho iglanja"), in je radikularna bolečina s pritiskom iglo v tumorskem tkivu povzročil. analiza CSF prikazuje beljakovine celic disociacije ter giperalbuminoz pogosto tako izrazit, ki vodi do skrajšanja CSF in vitro. Dokaz neoplastične celice v cerebrospinalni tekočini je dovolj redka ugotovitev.

V zadnjih letih, opuščenih večina strokovnjakov prej uporabljali izotopa mielografijo in airmyelography glede na njihovo nizko vsebnostjo informacij in znatno tveganje. Mark stopnja poškodbe hrbtenice, kot tudi, da prevzame oseb zunaj ali intramedularni vrsto tumorja omogoča kontrastno mielografijo. Vendar pa njeni rezultati so precej dvoumni in vedenje, povezano z določenimi tveganji. Zato se mielografijo uporablja danes le, če je mogoče z uporabo sodobnih študij možganskega slikanja.

Najvarnejši in najbolj učinkovit način za diagnosticiranje tumor hrbtenjači deluje kot MR hrbtenice. Postopek omogoča vizualizacijo plasti, ki se nahajajo v postavitev mehkih tkiv hrbtenice, analizirati količino in obseg tumorja, njegove lokacije glede na membranah snovi in ​​spinalnih korenin, da predhodno oceno histostructure neoplazme.

Popolno preverjanje diagnoze z ustanovitvijo histološki tip tumorja je možno šele po morfološki pregledu vzorcev svojih tkivih. Ograja material za histologijo običajno izdelani med operacijo.

Med treba diagnostični iskanje razlikovati od tumorja hrbtenjače diskogena mielopatija, siringomielija, mielitis, arteriovenske anevrizma, vzpenjačo myelosis, amiotrofična lateralna skleroza, hemorrhachis, motenj spinalne prekrvavitve, tuberculoma, cisticerkoza, ehinokokoza, gumma terciarni sifilis.

Zdravljenje hrbtenice tumorjev

Glavni učinkovito zdravljenje za kirurške dejanj. Radikalna odstranitev možna z benignih ekstramedularna spinalnih tumorjev. Odstranitev nevrinom hrbtenice in odstranjevanje se izvaja po predhodnem meningiom laminektomiji. Študija hrbtenjače na mikroskopski ravni kaže, da je njeno izgubo zaradi stiskanja ekstramedularno obliki popolnoma reverzibilni fazi Brown-Sequard sindrom. Delna obnova hrbtenice funkcij lahko pride med odstranjevanjem tumorja na stopnji polnih prečnih lezij.

Odstranitev intramedularnih tumorjev je zelo težko in pogosto povzroči poškodbe hrbtenice snovi. Zato je praviloma se izvaja s poudarjenimi spinalnih motenj. Z relativno ohranjanju hrbtenice funkcij popkovnične izvedemo dekompresijo praznjenje ciste tumorja. Upati je, da uvaja v praktično metodo medicine microneurosurgical sčasoma odpirajo nove možnosti za kirurško zdravljenje intramedularnih tumorjev. Do danes, od intramedularnih tumorjev je radikalna odstranitev priporočljivo le, ko je repa equina ependimom, vendar v okviru odstranitve epedimomy nevarnost poškodbe stožca. obsevanja se uporablja za intramedularnih tumorjev je zdaj šteje za neveljavno, je praktično nobenega vpliva na nizke stopnje astrocitomov in ependymomas s.

Zaradi svoje infiltracijski rast maligni tumorji hrbtenice niso dostopni kirurško odstranitev. Glede na njihovo morebitno sevanja in kemoterapije. Neoperabilna tumor hrbtenjače, ki poteka s sindromom intenzivno bolečine, je znak za analgetik nevrokirurških operacij, ki sestoji v hrbtenici ali spinalne transekcija s subarahnoidno talamusa poti.

obeti

Najbližja in dolgoročna prognoza spinalnih tumorjev opredeljujejo njenem mnenju sedež, struktura, čas obstoja kompresijo hrbtenjače. Odstranitev benignih tumorjev ekstramedularna narava 70% povzroči popolno izginotje obstoječih nevrološke pomanjkljivosti. V tem primeru se obdobje okrevanja giblje od 2 mesecev. do 2 let. Če spinalna kompresija trajala več kot 1 leto, da bi dosegli popolno okrevanje ni mogoče, bolniki prejemajo invalid. Umrljivost ljudi, ki so opravili odstranitev ekstramedularno arahnoendoteliom ne presega 1-2%.

Intramedularni hrbtenice in maligni tumorji imajo malo možnosti, ker je njihova obravnava le paliativno.