Revmatična vročina pri otrocih

Revmatična vročina pri otrocih (revmatična mrzlica, Sokolsky-Buyo bolezen) - sistemska vnetna bolezen, značilna po lezij vezivnega tkiva različnih organov in etiologijo, povezanih z streptokokni okužba. V pediatrični revmatične bolezni je diagnosticirana predvsem v šolskih otrok (7-15 let). Povprečna incidenca Populacija 0,3 primerov na 1000 otrok revmatizma. Revmatizem pri otrocih je značilen akutni pojav, pogosto dolgotrajni, v preteklih letih, s prehodom izmenjujejo obdobja poslabšanja in odpust. Revmatizem pri otrocih je pogost vzrok za nastanek pridobljene okvare srca in invalidnosti.

Vzroki za revmatične mrzlice pri otrocih

Pridobljene izkušnje v revmatologije lahko pripišemo revmatizma pri otrocih z infekcioznim in alergijske bolezni, ki temelji na okužbo s skupino povzroča Streptococcus -hemolytic (M-serotip), in spremenjeno reaktivnostjo. Tako je otrok revma bolezen vedno pred okužbo STREP: tonzilitis, vneto grlo, faringitis, škrlatinko. Etiološki pomen -hemolytic streptokok v razvoju revmatična vročica pri otrocih je potrjena z odkritjem v krvi večini bolnikov protivostreptokokkovyh protitelesa - nv-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy da ima afiniteto za vezivnega tkiva.

Pomembno vlogo pri razvoju revmatična vročica pri otrocih je podan ustavno in dedno nagnjenost. V nekaterih primerih je lahko družinsko anamnezo revmatske vročice treba slediti, in dejstvo, da revmatična vročina slabo le 1-3% otrok in odraslih po okužbi s streptokoki, kaže na obstoj tako imenovanih "revmatske nagnjenostjo."

Vodilni -hemolytic Streptokokne virulence služi svojim eksotoksini (streptolysin-O, eritrogeni toksin, hialuronidazo, proteaza), pogojno pirogenskih in citotoksične imunske odzive, ki povzročajo poškodbe srčne mišice z razvojem endomiokardita, motnje miokardne kontraktilnosti in prevodnost.

Poleg tega Streptococcus celične stene proteini (lipoteichoic kislina, peptidoglikan, polisaharid) sproži in podpre vnetni proces v srčni mišici, jetrih, sinovijskih membran. M beljakovin zavira fagocitoze celične stene, zaradi česar nefrotoksičnosti, stimulira tvorbo protiteles in antikardialnyh m. P. Osnova kože in podkožnega tkiva revmatizem pri otrocih vaskulitis- Revmatične horea povzročajo lezije subkortikalno jeder.

Razvrstitev revmatična mrzlica pri otrocih

Pri razvoju revmatična vročica pri otrocih razlikuje aktivnih in neaktivnih faz. Merila za dejavnost revmatične akta proces resnost kliničnih znakov in spremembe v laboratorijskih označevalcev v zvezi s katero obstajajo tri stopnje:

• I (minimalna aktivnost) - Odsotnost eksudativne sestavnega vospaleniya- šibko izražanje kliničnih in laboratorijskih znakov revmatske vročice pri otrocih;
• II (zmerna aktivnost) - vsi znaki revmatske vročice pri otrocih (klinični, elektrokardiograma, radiološko, laboratorij) izrazil nerezko-
• III (maksimalno aktivnost) - razširjenost eksudativne komponente vnetja, prisotnost povišana telesna temperatura, znaki revmatičnih bolezni srca, sklepni sindrom, poliserozitisa. Prisotnost različnih radioloških, električnih in fonokardiograficheskih znakov karditisa. Nenadne spremembe v laboratorijskih parametrov - visoka levkocitoza. Zelo pozitivno CRP, visoke vrednosti serumskih globulinov, znatno povečanje titrov protiteles antistreptococcal in tako naprej.

Neaktivni fazi revmatizem pri otrocih je navedeno v interictal obdobju in je značilna normalizacijo zdravstvenih otrok, merilne in laboratorijske parametre. Včasih, med napadi revmatična vročica odpravite nekoliko zvišana telesna temperatura in slabo počutje, označeno napredovanja karditisa z oblikovanjem boleznijo srčnih zaklopk ali cardiosclerosis. Neaktivni fazi revmatizem pri otrocih lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Med revmatizem pri otrocih lahko oster (do 3 mas.), Subakutni (3 do 6 mesecev.), S podaljšanim (več kot 6 mesecev.) Nenehno-recidivno (brez natančnih obdobja trajanja remisije do 1 leta ali več), latentna (Skrito vodi do tvorbe boleznijo srčnih zaklopk).

Simptomi revmatične mrzlice pri otrocih

Klinične manifestacije revmatske vročice pri otrocih so različne in spremenljive. Glavni klinični sindromi vključujejo revmatično bolezen srca, poliartritis, manjše horea, anulyarnuyu eritem in revmatoidnih. Pri vseh oblikah revmatskih obolenj pri otrocih so značilne klinične manifestacije po 1.5-4 tednih po predhodnem okužbi s streptokoki.

Bolezni srca pri otrocih z revmo (revmatska srčna bolezen), vedno obstaja, v 70-85% primerov - je primarno. V revmatoidnega artritisa pri otrocih lahko pride endokarditisa, miokarditis, perikarditis ali pancarditis. Revmatične bolezni srca spremlja letargija, utrujenost otrok, zvišana telesna temperatura, tahikardija (manj bradikardija), Zasoplost, bolečine v srcu.

Ponavljajoče se napadi revmatične bolezni srca, se običajno pojavi po 10-12 mesecih in s hujšimi simptomi zastrupitve, artritis, uveitis .. Itd Zaradi ponavljajočih se napadov revmatskih obolenj v vseh otrok identificiranih pridobljene bolezni srca: mitralna insuficienca, mitralna stenoza, aortna insuficienca, aortno stenozo, Mitralne prolaps ventil, mitralno in aortno napak.

Pri 40-60% otrok z revmatskimi artritisom razvija, posamezno in v kombinaciji z revmatično boleznijo srca. Značilni znaki artritisa pri revmatične bolezni pri otrocih prevladujoča udeležba srednjih in velikih sklepov (koleno, gleženj, komolca, ramena, vsaj - zapestju) - simetrija artralgija, migracijska narava bolečine, hitro in popolno regresijo sindroma sklepnega.

Delež možganske obliko revmatične mrzlice pri otrocih (horea manjše) pade 7-10% primerov. Ta sindrom se večinoma pojavlja pri dekletih in kaže čustvene motnje (jokavost, razdražljivost, spremembe razpoloženja) in postopoma povečuje okvaro motorja. Sprva se spreminja rokopisa in hoja, nato pa se pojavijo hiperkinezij skupaj z motnjo razumljivost govora in včasih - nezmožnost samostojnega in samopostrežni obrok. Znaki horea popolnoma nazadovala po 2-3 mesecih, vendar pa so nagnjeni k ponovil.

Manifestacije revmatske vročice kot anulyarnoy (O-obroča) in eritem revmatične gomoljev značilnih otroštva. Obročno eritem je nekakšen izpuščaj v obliki obročev bledo roza, lokalizirana na kožo trebuha in prsnega koša. srbenje pigmentacija in ne luščenje kože. Revmatične vozliči je mogoče najti v aktivni fazi revmatična vročica pri otrocih v temenske regiji in na območju sklepov, kit vstavki. Imajo obliko podkožnih tvorb 1-2 mm v premeru.

Visceralnega lezije pri otrocih z revmatizem (revmatična pljučnica, nefritis, peritonitis et al.) je trenutno skoraj nikoli ne zgodi.

Diagnoza revmatična mrzlica pri otrocih

Revmatizem, lahko otrok sum pediatrično ali otroštvo revmatolog na podlagi naslednjih kliničnih meril: prisotnosti enega ali več kliničnih sindromov (karditisa, poliartritis, bolezen, podkožne gomolje ali obročno erythema) prvenec zvezi z streptokoknih bolezni okužbe, prisotnost "revmatične zgodovine" v družini izboljšati otrokovo dobro počutje po specifičnega zdravljenja.

Natančnost diagnoze revmatična vročica pri otrocih morali potrditi z laboratorijskimi preiskavami. Hemogram Spremembe v akutni fazi označen s nevtrofilcev levkocitozo, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, anemija. Biokemijska analiza krvi kaže hyperfibrinogenemia videz CRP, povečanje frakcije 2 in globulina in serumskih mukoprotein. Imunološke krvne teste prišlo do razkritja povečanje ASG naslovov, ASL O, ASK- povečanje CEC, imunoglobulin A, M, G, antikardialnyh protitelesa.

Ko revmatične bolezni srca pri otrocih prsih radiografijo razkriva kardiomegalija, mitralno ali aortne konfiguracijo srca. Elektrokardiografija za revmatizem pri otrocih lahko zazna različne aritmije in motenj prevajanja (bradikardija, sinusno tahikardijo, atrioventrikularni blok, fibrilacija in ušes trepetanje). Phonocardiography omogoča, da se določi spremembo srčne tone in zvoke, dokaz o porazu aparata ventila. Identifikacija pridobljene bolezni srca pri otrocih z revmatizem odločilno vlogo pripada ehokardiografijo.

Diferencialna diagnoza revmatične bolezni srca se izvaja z ne-revmatične karditisa pri otrocih prirojeno srčno boleznijo, infektivni endokarditis. Revmatoidni artritis je potrebno razlikovati od artritisa različnih etiologij, hemoragični vaskulitis, SLE. Da ima otrok cerebralno sindrom diagnoze zahteva uporabo nevrologu otrok in izključitev nevroze, Tourettov sindrom, možganskih tumorjev s sod.

Zdravljenje revmatičnih kuge pri otrocih

terapija revmatizem pri otrocih, mora biti celovit, stalno, dolgoročno in postopno.

V akutni fazi prikazano bolnišnično zdravljenje z omejitvijo telesne dejavnosti: način ležiščem (karditisa) ali rahlim zdravljenjem z drugimi oblikami revmatizma pri otrocih. Za boj s streptokoki okužbe se izvaja antibiotično terapijo z penicilina med 10-14 dni. Z nesteroidno (ibuprofen, diklofenak), in steroidnega protivnetnega zdravila (prednizolon) so dodeljena zatiranje aktivnim vnetnim procesom. Ko dolgotrajen potek revmatična vročica pri otrocih v kompleksni terapiji vključujejo osnovne priprave kinolinskega serije (Plaquenil, delagil).

V drugem koraku zdravljenje revme pri otrocih nadaljuje v revmatoloških motelih, kjer se izvajajo obnovitveni terapijo, vadbe terapija, blato sanacije žarišča okužbe. V fazi nadzora tretji otrok specialistov (pediatrični kardiolog revmatolog, Pediatrična Zobozdravstvo, otroško audiologist), organiziranih v izvenbolnišnično. Najpomembnejši smer ambulanta antibiotika opazovanja je ponovitev revmatične mrzlice pri otrocih.

Napoved in preprečevanje revmatične mrzlice pri otrocih

Primarni epizoda revmatično boleznijo srca spremlja nastanek bolezni srca pri 20-25% rekurentne revmatična srčnega sluchayah- bolezni, vendar ne dopušča možnost, da se prepreči poškodbe srčne zaklopke, ki zahteva naknadno srčne kirurgije. smrtnost od srčno popuščanje, zaradi okvare srca, gre za 0,4-0,1%. Izid revmatična mrzlica pri otrocih je v veliki meri odvisna od časovnega začetka in ustreznosti zdravljenja.

Primarno preprečevanje revmatične mrzlice pri otrocih gre kaljenje, prehrane, racionalno fizično usposabljanje, reorganizacijo žarišč kroničnih okužb (zlasti pravočasno Odvzem krajnika). sekundarni preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju napredovanja revmatična vročica pri otrocih, ki so imeli revmatsko obolenje, in vključuje uvedbo dolgodelujočega penicilina.