Optična atrofija

Različne bolezni vidnega živca v oftalmologiji najdemo v 1-1,5% sluchaev- njih od 19 do 26% svinca do popolnega atrofija vidnega živca in slepoto neozdravljivo. Patološke spremembe vidnega živca atrofije označen z uničenjem aksonov iz mrežnice celice ganglijev glialne-vezivno transformacije zaporo kapilarne mreže vidnega živca in njihovim tanjšanjem. Atrofija vidnega živca lahko posledica številnih bolezni, povezanih z vnetjem, stiskanjem, edem, poškodbe živčnih vlaken ali vaskularna poškodba oči.

Vzroki vidnega živca atrofijo

Dejavniki, ki vodijo do atrofija vidnega živca, lahko deluje očesne bolezni, CNS, mehanske poškodbe, zastrupitev splošno, infekcijske, avtoimunskih bolezni in drugih.

Razlogi za poraz in kasnejše atrofija vidnega živca pogosto služi različne oftalmopatologiya: glavkom, pigmentnoznega mrežnice distrofija, zapora centralne mrežnične arterije, kratkovidnost, uveitis, retinitis, optični nevritis ., Lahko Itd poškodbe optičnega živca povezana s tumorji in bolezni orbite: meningiom in gliom vidnega živca, nevroma, neurofibroma, primarni rak orbiti osteosarkom, lokalni orbitalni vaskulitis, sarkoidoza, itd

Med bolezni centralnega živčnega sistema vodilno vlogo tumor hipofize in posteriornega Fosse, stiskanje optičnih chiasma regije (chiasma) Pyo-vnetna obolenja (cephalopyosis, encefalitis, meningitis, arahnitis) multipla skleroza, travmatska poškodba možganov in poškodbe obraznega skeleta spremlja poškodbe vidnega živca.

Pogosto je atrofija vidnega živca, pred za hipertenzivna bolezen, ateroskleroza, stradanje, pomanjkanje vitamina, zastrupitev (nadomestna zastrupitev alkohol, nikotin hlorofosom, zdravilni substanci), velika izguba krvi faze (navadno maternice in krvavitev iz prebavil) diabetes mellitus, anemija. Degenerativne procese v vidnega živca se lahko pojavijo pri antifosfolipidni sindrom, sistemski lupus eritematozus, Wegenerjeva granulomatoza, Behcetova bolezen, Horton bolezen, Takayasu bolezen.

V nekaterih primerih, atrofija vidnega živca razvije kot zaplet resne bakterijske (sifilis, tuberkuloza), Virusne (gripa, ošpice, nemški ošpicam, SARS, herpes zoster) Ali parazitski (toksoplazmoza, toksokariaza) okužbe.

Kongenitalna voljo na turricephaly (visok lobanje) optična atrofija, mikro- in makrocefalnih, kraniofacialnih dysostosis (Crouzon bolezen), genetskih sindromov. V 20% primerov vzrokov za vidnega živca atrofije ostaja nejasna.

Razvrstitev vidnega živca atrofije

Atrofija vidnega živca je lahko dedno in ni dedna (pridobljeno) značaja. Z oblikami dedno vidnega živca atrofije vključuje avtosomnem diminantnuyu, avtosomno recesivno in mitohondrijev. Avtonomno prevladujoča oblika ima lahko težke in lahke znotraj, včasih v kombinaciji s prirojeno gluhost. Avtosomno recesivna oblika atrofija vidnega živca se pojavi pri bolnikih s sindromom vere Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitohondrijska oblika opazili pri mitohondrijskih mutacije DNK in ga spremlja Leber bolezni.

Pridobljene atrofija vidnega živca, glede na vzročne dejavnike, lahko za primarno, sekundarno in glavkomu narave. Mehanizem razvoja primarnega atrofije je povezana s stiskanjem perifernih nevronov v vizualni poti, ONH se ni spremenila, njene meje so jasne. Patogeneza sekundarne atrofija vidnega diska edema nastane zaradi patološkega procesa v mrežnici ali optičnega živca. Zamenjava živčnih vlaken nevroglija bolj poudarjenimi karakterističnimi optičnih diskov povečanja premera in izgubi jasnost meja. Razvoj glavkomu vidnega živca atrofijo propad lamine cribrosa od beločnice o ozadju povišanega očesnega tlaka povzročajo.

Glede na stopnjo razbarvanja vidnega živca razlikovati začetno, delni (nepopoln) in popolno atrofijo. Začetna stopnja atrofije je značilno rahlo bledica optičnega diska, hkrati pa ohranja normalno barvo vidnega živca. V delnem atrofije označena blanširanje disk v enem od odsekov. Polna atrofija zdi enotno bledico in redčenje vse vidnega živca, mrežnice plovila manjša.

Lokalizacija izoliramo navzgor (poškodovano mrežnice celice) in navzdol (v primeru poškodbe optičnega živca vlaken) atrofiyu- lokalizacijo - dvostransko in obseg napredovanja dvustoronnyuyu- - stacionarna in progresivno (določena med dinamičnim oftalmolog opazovanja).

Simptomi vidnega živca atrofijo

Glavni simptom atrofija vidnega živca, ni mogoče, da korekcijo z očali in lečami zmanjšano ostrino vida. Ko je postopno zmanjšanje atrofija funkcije vida razvila v obdobju od nekaj dni do nekaj mesecev in lahko vodi v skupnem slepoto. Pri delnih atrofija vidnega živca lezij doseže določeno točko, in se ne bodo nadalje razviti, v zvezi s katerimi je vid izgubila delno.

Atrofija od optičnih motenj živčnih vidnega funkcijo lahko pride koncentrično zoženje vidnega polja (izginotje stranskem pogledu), razvoj "tunel" vida, motnje zaznavanja barv (predvsem zelena in rdeča, redko - modro-rumeni del spektra), videz temnih madežev (govedo) na področjih vidno polje. Značilno je identifikacija ipsilateralen dovodni zenice napaka - zmanjšanje odziva zenice na svetlobo, medtem ko ohranja prijazno zenice reakcijo. Take spremembe se lahko pojavijo v enem ali obeh očeh.

Objektivni dokazi o atrofija vidnega živca, so opredeljeni v okviru očesnega pregleda.

Diagnoza vidnega živca atrofije

Pregled bolnikov z optičnimi atrofije, potrebne za razjasnitev prisotnost spremljajočih bolezni in zdravil resnici prejme stik s kemikalijami, prisotnost škodljivih razvad, kot tudi pritožbe, ki kažejo možne intrakranialne lezije.

Fizični pregled oftalmolog ugotovi odsotnosti ali prisotnosti exophthalmos, raziskuje mobilnost zrkel, učenec skenira reakcijo na svetlobo, roženice refleksa. VEDNO preverite ostrino vida, perimetrijo, barvni vid raziskave.

Osnovni podatki o prisotnosti in stopnje atrofija vidnega živca uporabljate oftalmoskopom. Glede na vzroke in oblike optična nevropatija oftalmoskopske slika bo drugačna, vendar obstajajo skupne značilnosti, ki se pojavljajo v različnih vrstah atrofija vidnega živca. Te vključujejo: bledica očesnega diska različno velika in obsega, spreminjanje njene konture in barve (sive do voskaste odtenek), izkop površine diska, zmanjšanje števila disk majhnih plovil (Kestenbaum simptomov), zoženje kalibra mrežnice arterij, spremembe v venah in druge okoliščine. ONH določeno z jodom (optično koherentne, laserskega skeniranja).

Elektrofiziološke preiskave (KAP) razkriva zmanjšanje labilnost in poveča občutljivost praga optičnega živca. Kadar je oblika glavkomu optična atrofija preko tonometriji s povišanim intraokularnim tlakom določena. Patologija orbite zazna z opazovanjem rentgenskim tirnice. Pregled mrežnice se izvaja s fluorescenčno angiografijo. Pretok Raziskave krvi v očesnih in supratrochlear arterij, intrakranialno del notranje karotidne arterije izvedemo z uporabo Dopplerjev ultrazvočni.

Če je potrebno, se oftalmološki pregled dopolniti s preučevanjem nevrološki status, vključno s posvetovanjem nevrologa, ki ima lobanje in Sella slikanje, CT ali MRI možganov. Pri ugotavljanju nastanek bolnika prostornino možganov ali intrakranialna hipertenzija je treba posvetovati z nevrokirurg. Pri patogenih zaradi atrofija vidnega živca sistemski vaskulitis, prikazano posvetovanje revmatolog. Prisotnost tumorjev orbite zahteva pregled oftalmoonkologii bolnika. Medicinska Upravljanje okluzivne arterijske bolezni (Očesna, ICA) opredeljujejo oftalmologiji kirurga ali vaskularno kirurga.

Atrofija vidnega živca z infekcijskimi patologij informativnih laboratorijske teste povzročajo Elisa in PCR diagnostiko.

Diferencialna diagnoza optična atrofija, je treba izvesti s periferno katarakte in slabovidnost.

Zdravljenje vidnega živca atrofije

Ker atrofija vidnega živca, v večini primerov ni samostojna bolezen, ampak je posledica drugih patoloških procesov, je treba njeno zdravljenje začeti z odpravo vzrokov. Bolniki s tumorji v lobanji, intrakranialno hipertenzijo, cerebralnih anevrizem in drugi. Je prikazan Nevrokirurško operacija.

Nespecifične konzervativno zdravljenje vidnega živca atrofije je usmerjena v največji možni ohranjanjem vidne funkcije. Za zmanjšanje vnetne infiltracije in otekanja vidnega živca ugotoviti para, retrobulbaren injekcijo r-Ra deksazona, intravensko infuzijo glukoze r-Ra in kalcijevega klorida, intramuskularno diuretikov (Lasix).

Da bi izboljšali krvni obtok in trofizmu optičnih zaslonov trentala injiciranju xantinol nikotinat, atropin (parabulbarly in retrobulbarnim) - intravensko dajanje nikotinske kisline, vitamina eufillina- (B2, B6, B12), injekcija izvlečka aloe ali steklaste tela- sprejemnem cinarizin, piracetama, riboksina ATP in drugi. da bi ohranili nizek očesni tlak potekala instilacijo pilokarpina so dodeljeni diuretike.

V odsotnosti kontraindikacij optična atrofija dodeljen akupunkturo, fizikalna terapija (iontoforeznimi, ultrazvočne, laserske ali elektro optičnih, magnetno, endonasal elektroforeze et al.). Z zmanjšanjem ostrino vida manj kot 0,01, vsak dosedanji način zdravljenja ni učinkovit.

Napoved in preprečevanje vidnega živca atrofije

Če je bila atrofija vidnega živca sposobni diagnosticirati in začeti zdraviti v zgodnji fazi, je mogoče ohraniti in celo povečati neko stališče, vendar ni popolno okrevanje vidnih funkcij. Ko progresivna atrofija vidnega živca in se ne zdravi lahko razvije slepoto.

Da bi preprečili atrofija vidnega živca, morajo biti pravočasno zdravljenje očesa, nevrološka, ​​revmatična, endokrine, infekcijska zastrupitve zabolevanij opozorilo, pravočasno transfuzijo krvi obilno krvavitev. Ob prvih znakih slabovidnost se posvetovati z okulistom.