Spontani pnevmotoraks

Pod spontanem pnevmotoraksu v pulmonology razumeti idiopatska, spontani pnevmotoraks, niso povezani s travmo ali iatrogeno zdravljenja in diagnostičnih posegov. Spontani pnevmotoraks je statistično bolj verjetno, da se razvije pri moških in razširjena med delovno sposobnega prebivalstva (20-40 let), ki določa, ne samo zdravstveno, ampak tudi družbeni pomen problema. Če travmatska in iatrogeno pnevmotoraks jasno ugotoviti vzročno zvezo med boleznijo in zunanjimi vplivi (škode v prsih, punkcijo v plevralni votlini, centralno vensko kateterizacijo thoracentesis, biopsijo, plevralni barotravma et al.), Pri spontani pnevmotoraks taka naprava brez povezave. Zato je izbira ustrezne diagnostike in zdravljenja politike je predmet povečane pozornosti pulmonologijo, torakalnih kirurgov, strokovnjaki TB.

Razvrstitev spontani pnevmotoraks

Na vzročne načeloma razlikovati primarne in sekundarne spontano pnevmotoraksa. O primarnem spontanem pnevmotoraksu pravijo v odsotnosti podatkov za klinično pomembne pljučne patologije. Sekundarni spontani pnevmotoraks pojav nastopi s spremljajočimi pljučne bolezni.

Glede na stopnjo delne kollabirovaniya oddajajo svetlobo (malih, srednjih) in skupno spontanega pnevmotoraksa. Pri nizkih spontanem pnevmotoraksu, atelectasis pojavi na 1/3 prvotnega volumna, v povprečju - 1/2, skupaj - več kot polovico.

Z stopnjo nadomestil dihal in hemodinamskih motenj spremlja spontanega pnevmotoraksa, opredeljuje tri faze patoloških sprememb: sprejem faza nadomestilo, nadomestilo faza in faza nestabilen dekompenzacije (pomanjkanje plačila). Faza stabilno nadomestilo opazili pri spontani pnevmotoraks mala in srednje velika podjetja obema- je značilno, da ni znakov dihal in bolezni srca in ožilja, VC in MVV zmanjša na 75% normalne. Nadomestilo nestabilna faza ustreza kollabirovanie luč za več kot 1/2 volumna, razvojem tahikardija in zasoplost o naporu, znatno zmanjšanje zunanjega dihanja. Faza dekompenzacije z zasoplosti v mirovanju, huda tahikardija, motnje mikrocirkulacije, hipoksemijo kaže, zmanjšano funkcijo vrednosti respiratornih na 2/3 ali več od normale.

Vzroki za spontani pnevmotoraks

Primarni spontani pnevmotoraks se pojavi pri osebah brez klinično diagnozo pljučne bolezni. Vendar pa med diagnostično torakotomije ali kadi v tej skupini bolnikov v 75-100% primerov odkrijejo subpleurally sta nameščena emfizematozna bullae. Ob ugotovitvi, razmerje med pogostostjo spontani pnevmotoraks in ustavnih vrste bolnikov: Bolezen se pogosteje pojavlja v tankih visokih mladih. Kajenje povečuje tveganje za spontani pnevmotoraks do 20-krat.

Sekundarna spontani pnevmotoraks lahko razvije v ozadju številnih bolezni pljuč (KOPB, cistična fibroza, astma), okužbe dihal (PCP, absces pljučnica, tuberkuloza) intersticijska pljučna bolezen (Boeck je sarcoid, pljučna fibroza, limfangioleiomiomatoze, Wegenerjeva granulomatoza), sistemske bolezni (revmatoidni artritis, skleroderma, Marfanov sindrom, ankilozirajoči spondilitis, dermatomiozitis in polimiozitis) Maligna (sarkom, pljučni rak). V primeru preboja v plevralni votlini pljučni absces razvija pneumoempyema.

Za razmeroma redko obliko spontanem pnevmotoraksu vključujejo menstrualne in neonatalno pnevmotoraksa. Menstrualne pnevmotoraks je etiološko povezana s prsi endometrioza in razvija pri mladih ženskah v prvih dveh dneh po nastopu menstruacije. Verjetnost recidivov menstrualne pnevmotoraksu, tudi s konservativno zdravljenje endometrioze je približno 50%, tako da takoj po biti diagnoze, da bi preprečili ponavljajoče epizode spontanem pnevmotoraksu lahko izvedemo pleurodesis.

Neonatalno pnevmotoraks - Novorojenček spontani pnevmotoraks pojavi v 1-2% otrok v 2-krat pogostejše pri dečkih. Patologija je lahko povezana s težavami, ki se odvijajo svetlobo, sindroma dihalne stiske, Razbitje pljučnega tkiva med mehansko prezračevanje, malformacije razvoj pljuč (Ciste, bule).

Patogeneza spontanem pnevmotoraksu

Resnost strukturnih sprememb, odvisnih od časa preteče od trenutka spontane pnevmotoraksu prisotnost začetnih patoloških motenj in v pljučih visceralno poprsnice, dinamike vnetja v plevralni votlini.

Pri spontanem pnevmotoraksu pojavi nenormalno pljučno plevralni sporočila presojo vdor in kopičenje zraka v plevralni polosti- delnem ali popolnem razpadu legkogo- offset in flotacijsko mediastinuma.

Vnetnega odziva razvija v plevralni votlini z 4-6 urah po epizode spontanega pnevmotoraks. To je značilno eritem, injekcijo plovila poprsnice nastajanje majhno količino serozni tekočino. V 2-5 dneh povečuje oteklino poprsnice, zlasti na področju njenega stika z prežeta zrakom poveča količino izločka, fibrinom obarjanje pojavi na površini poprsnice. Napredovanje vnetnega procesa, ki ga spremlja rast granulacije fibrozne transformacije obori fibrin. Strnjeno pljuč se določi brez izgube stanje in postane nesposoben za širitev. V primeru pristopa hemotoraks ali sčasoma razvijejo infekcije, nastanek empiem plevry- plevrobronhialna fistula, Podpora za kronično empiem.

Simptomi spontani pnevmotoraks

Po naravi kliničnih simptomov razlikovati izvedbeni primer spontanem pnevmotoraksu in latentno (subkliničnega) opcijo. Tipičen ambulanta spontani pnevmotoraks lahko spremljajo blagimi ali nasilne manifestacije.

V večini primerov, primarni spontani pnevmotoraks razvija nenadoma med popolno zdravje. Že v prvih minutah bolezni zaznamovala ostro bolečino zbadajočo, ali stiskanje ustrezno stran v prsih, kratka sapa močno izhajajo. Intenzivnost bolečine razlikuje od šibkih do zelo močna intenzivno. Povečana bolečina se zgodi, ko poskusite ob sapo kašelj. Bolečina razširila na vratu, ramenih, roke, trebuh in ledveni del. V 24 urah se bolečina zmanjša ali popolnoma izgine, čeprav ni dovoljena spontani pnevmotoraksa. Občutek neugodja dihal in pomanjkanja zraka pride le med vadbo.

Ko so Viharna klinične manifestacije spontane bolečine pnevmotoraks napad in zasoplost izražena zelo močno. Tam lahko kratek omedlevica, bledica kože, akrozianoz, tahikardija, občutek strahu in tesnobe. Bolniki rezervni sam omejuje gibanje, bo pol sedečega položaja ali leži na strani bolnikov. Pogosto se razvija in raste postopno podkožni emfizem, crepitus v vratu, zgornjih okončin, prtljažnik.

Pri bolnikih s sekundarno spontanem pnevmotoraksu, ki se nanašajo na omejene zaloge kardiovaskularnega sistema, je bolezen bolj huda. Za zapletene variante seveda je razvoj spontani pnevmotoraks napetosti pnevmotoraksu, hemotoraks, reaktivni plevritis, simultano dvostranski pljučni kolaps. Zastoji in dolgotrajna izpostavljenost okuženi izpljunku kollabirovannom lahko vodi do razvoja sekundarnega bronhiektazije, ponavljajoče se epizode aspiracijska pljučnica V zdravem pljučnih abscesov. Zaplet spontanem pnevmotoraksu razvije v 4-5% primerov, vendar pa lahko predstavljajo nevarnost za življenje bolnikov.

Diagnoza spontani pnevmotoraks

Preizkus prsih razkriva gladkost olajšanje medrebrne prostore, ki omejuje izleti z dihali na strani spontanem pnevmotoraksu, subkutano emfizem in otekanje venah vratu. Na strani je oslabitev svetlobe kollabirovannogo glasovno tresenje, thympanitis tolkala, avskultacijo - odsotnost ali drastično slabitev hrupa dihal.

Bistvenega pomena pri diagnozi je podan ray tehnike: floroskopija in slikanje prsnega koša, ki omogočajo, da ocenijo količino zraka v plevralni votlini in atelectasis meri odvisno od razširjenosti spontani pnevmotoraks. Kontrolne rentgenske preiskave izvede po kateremkoli medicinske manipulacijah (punkcije ali odtekanje plevralni votlini) in pustimo, da se oceni njihovo učinkovitost. V prihodnosti, z visoko ločljivostjo CT ali MRI pljuč nameščen povzročajo spontano pnevmotoraksa.

Zelo metoda v diagnostiki spontanem pnevmotoraksu je thoracoscopy. Študija ni mogoče ugotoviti subpleural bule tumorja ali tuberkuloza sprememb na poprsnice, opraviti biopsijo gradivo za morfoloških študij.

Spontano pnevmotoraks latentno ali izbriše tokom treba ločiti od ogromen bronhopulmonalne cist in diafragmalnega kile. V slednjem primeru difdiagnostiki pomaga slikanje požiralnika.

Zdravljenje spontani pnevmotoraks

Zdravljenje spontanem pnevmotoraksu zahteva čim hitrejšo evakuacijo zraka nabrala v plevralni votlini in doseči odvija pljuč. Splošno sprejet standard je prehod iz diagnostiko taktike terapevtskih. Tako je v postopku pridobivanja zraka thoracentesis pokazatelji odtekanjem plevralni votlini. Plevralni drenaža je nameščen v II medrebrni prostor na midclavicular linije in se pridruži aktivni aspiracijo.

Izboljšanje bronhialne obstrukcije in evakuacijo viskozne sluzi olajšati nalogo odvija svetlobo. V ta namen je terapevtsko bronhoskopijo (bronhoalveolarne izpiranje, aspirat), vdihavanje mukolitike in bronhodilatatorji, dihalne vaje, kisik.

Če v roku 4-5 dni ne pride enostavno odvija, nadaljujte s taktiko kirurške. To je lahko na diathermocoagulation torakoskopske nastanek bule in adhezije, odpravo plevrobronhialna fistule, izvajanje kemične pleurodesis.

V primeru ponavljajočega spontanem pnevmotoraksu, odvisno od razloga in tudi stanje pljučnega tkiva lahko dokažemo netipično klinasto resekcijo pljuč, lobectomy ali pnevmonektomiji.

Prognoza spontani pnevmotoraks

V osnovni spontani pnevmotoraks ugodno prognozo. Običajno lahko dosegli ravnanje enostavno minimalno invazivne tehnike. V srednjih spontani pnevmotoraks ponovitev pojavljajo pri 20-50% bolnikov, ki narekuje potrebo po reševanju temeljnih vzrokov in izvolitev strategije bolj aktivnega zdravljenja. Bolniki z anamnezo spontanem pnevmotoraksu mora nadzorovati prsni kirurg ali pulmologa.