Akutna pljučnica

akutna pljučnica - nalezljiva vnetje oddelkov dihal pljuč, nadaljujemo z zastrupitve in bronhopulmonalne sindrom, značilne radiografskih sprememb. Akutna pljučnica je najbolj pogosta bolezen dihal, ki pogosto spremljajo zapleti predstavlja 9% smrti, ki zahteva večjo pozornost strokovnjakov na področju zdravljenja in pneumology. Po naravi toka je razdeljen na akutno pljučnico ostrotekuschuyu (do 3 tednov) in podaljšan (do 2 meseca), na splošno razvija na nižjo biološko imunsko reaktivnost mikroorganizma. Primerih akutne pljučnice bistveno pogostejše pozimi in spomladi, še posebej v času nenadnih vremenskih nihanj med izbruhi okužb dihal.

Razvrstitev akutne pljučnice

Razvrstitev akutno pljučnico temelji na razlikah etiologijo, patogenezo, anatomski in klinične manifestacije. Glede na klinične in morfoloških lastnostih in razlikovati parenhimskih intersticijska pljučnica- Lobar (Lobar ali pljučne) in kontaktna (bronhopnevmonija) - pojav vnetja - melkoochagovogo, osrednja (v nekaj lobules) macrofocal in odtok (pokriva večji del le-teh).

Akutna pljučnica pojavijo primarno ali sekundarno kot zaplet nalezljivih bolezni (SARS, gripa, ošpice), kroničnih bolezni dihal (bronhitis, tumorji), kardiovaskularni sistem, ledvice, kri, sistemske bolezni, bolezni presnove. Ob upoštevanju epidemiološke merila razlikovati med oblikami, pridobljene in bolnišnic za akutno pljučnico.

Po vzročni dejavniki izoliranih infekcijskih (bakterijska, virusni, mycoplasma, rikecijska, glivična, mešana), alergijski, mirujoči, posttravmatski akutna pljučnica in pljučnica s kemičnimi ali fizikalnimi dražljaji povzročil. vdihavanje pljučnica lahko razvije ob vdihavanju tujkov (delci hrane, izbljuvka) - infarkta-pljučnica - zaradi trombembolija pljučne vaskularne omrežja.

Vzroki za akutne pljučnice

Prevladujoča vlogo v etiologiji akutne pljučnice pripada okužbe, predvsem bakterij. Značilno aktivatorji so pnevmokoki bolezen (30-40%), mycoplasma (6-20%), Staphylococcus aureus (0,4-5%), Friedlander je bakterija bolj redko - hemolitična in ne-hemolitični Streptococcus, Pseudomonas in Haemophilus influenzae, gobe in združenja je med virusi - virus influence, virus PC, adenovirusi. Povsem akutna virusna pljučnica so redki, običajno SARS olajša kolonizacijo pljučnem tkivu izvedeni endogenega ali eksogenega manj bakterijsko mikrofloro. ob psitakozo, noricam, oslovski kašelj, ošpice bruceloze, vranični prisad, salmoneloza razvoj akutne pljučnice opredeliti posebne povzročitelja okužbe. Mikroorganizmi se v spodnjem respiratornem traktu, ki ga bronhogeni in hematogenim (pri infekcijskih boleznih, sepsa) In lymphogenous (pri rane na prsih) Načinov.

Akutna pljučnica lahko pojavi po izpostavitvi svetlobi oddelkov dihal kemičnih in fizikalnih dejavnikov (koncentrirane kisline in baze, vročina, ionizirajoče sevanje), običajno v kombinaciji s sekundarnim bakterijsko okužbo avtologne mikroflore grla in zgornjih dihalnih poti. Zaradi dolgotrajne uporabe antibiotikov pri razvoju akutne pljučnice je postala bolj pomembna vloga pogojno patogenih mikroflore. Obstajajo primeri alergijskega (eozinofilnih), akutna pljučnica, ki jo povzroča helminti in vnos zdravil. Akutna pljučnica lahko pojavijo enostaven in oslozhneniyami- v blago, zmerno ali hudo razreda-do pomanjkanja razvoja ali funkcionalne motnje.

Do pojava akutne pljučnice nagnjenost različnih dejavnikov, ki zmanjšujejo odpornost mikroorganizma :. Long zastrupitve (t ur. Alkoholne in nikotin), Hipotermija in visoka vlažnost, ki spremljajo kroničnih infekcij, alergije dihal, živčni šok, dojenčkov in starost, dolgotrajno ležanje v postelji. Prodiranje okužbe v pljuča spodbuja prehodnosti kršitve in bronhialne odvodnjavanje funkcije, zaviranje refleksom kašlja, slabitev mukociliarno potrditve, okvar pljučne površinsko aktivne snovi, zmanjšanje lokalne imunosti, t. H., fagocitne aktivnosti, raven lizocim in interferona.

V akutni pljučnice vnetje vpliva na alveole, interalveolar pregradno steno in pljučno vaskularno kanalov. In v različnih delih prizadetega pljuč se lahko pojavi ob istem času različnih fazah - plima rdeče in sive "hepatization" dovoljenje. Morfološke spremembe v akutno pljučnico Varijabilnost odvisno od vrste patogena. Nekateri mikroorganizmi (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus) izoliramo eksotoksini, ki povzročajo močno poškodba pljuč tkiva s pojavom multiple majhnih, včasih koalescentna žarišč abscesov pljučnico. Ko fridlenderovskoy akutna pljučnica organizirana infarktopodobnye obsežno nekrozo v pljučih. Vrinjenega vnetje dominira z pljučnica pljučnica in citomegalovirusa geneze.

Simptomi akutne pljučnice

Klinična slika hude pljučnice lahko spreminja nivo izražanja splošnih in bronhopulmonalno manifestacije, ki so se v veliki meri določi agent, bolnikovega zdravstvenega stanja nad komorbiditete. Za večino oblik akutne pljučnice je značilen po stalni prisotnosti splošnih motenj: kugo, oster porast temperature in nasprotno kuge, splošna oslabelost, potenje, glavobol, tahikardija, vzbujanje ali adynamia, motnje spanja. Kašelj pri akutnem pljučnico se razlikuje v naravi, ki ga spremlja sproščanje sluznic in gnojni sputum, hitro dihanje (25-30 min.), Bolečine v prsih ali pod lopatice. bronchoalveolitis (Bronchopneumonia) se začne v večini primerov na podlagi akutnega bronhitisa ali nahod. Tipična vročinska napačna vrsta kuge pri starejših in oslabelih oseb, ki lahko imajo normalno ali nizko zvišano telesno temperaturo.

Gripa pljučnica običajno razvije akutno v prvi tretji dan gripe. Teče ponavadi lažje bakterijskih včasih lahko pridobijo težak potek z znatno zastrupitve, in visoko vročino, trdovraten kašelj, hiter razvoj pljučni edem. Pozno pljučnica, ki se pojavi v času okrevanja po gripi, je posledica bakterijske mikroflore.

stafilokokne pljučnice pogosto pojavi kot zaplet sepse. Zanjo je značilna težnja k abscesov oblikovanja, ki ga spremlja huda splošnega stanja, vročinsko vročina, kašelj z gnojni ali sluznic in gnojni sputum, in otrok in starejših - hudo fulminantnega. Morda razvoj pljučnega empiem. Število umrlih v tej vrsti akutne pljučnice še vedno visoka. streptokokni pljučnica pojavljajo manj pogosto, kar otežuje SARS, ošpice, oslovski kašelj, kronične pljučne bolezni, ki ga spremlja nekroze pljučnem tkivu, eksudativni plevritis. Pljučnica s Pseudomonas aeruginosa, povzroča teče težko: tveganje za širjenje, absces oblikovanja, in na prelomu absces v poprsnice - razvojne pneumoempyema.

Izrazita klinika Lobar pljučnica zavije nenadoma začela tresenje mrzlica, povišana telesna temperatura do 39-40 ° C, povečanje težko dihanje, kašelj z izkašljevanjem zarjavelo, tahipneja (30-40 min.) In tahikardije (100 -. 120 utripov na minuto). , hude bolečine v prsih (z vključitvijo diafragmalnega poprsnice - sevalni v trebušno votlino). Toplota se lahko shranijo za nekaj dni, nato pada za 1-3 dni. V hudi Lobar pljučnice zdi razpršeno cianoza, hipotenzijo, se lahko pojavi pri bolnikih vzbujanje, letargija, akutno stanje psihoza- pri starejših bolnikih z drugih bolezni - gnojnimi procesov v pljučih in plevre- visoko tveganje za smrt.

Izid akutno pljučnico, so možni zapleti pljučih (para in metapnevmonichesky plevritis, akutna dihalna stiska, pneumosclerosis, atelectasis, pljučni absces) In zunaj pljuč zapleti (sindrom infekcijska in toksičnega šoka, gnojni in fibrinous serozity, meningitis, infekciozne-alergijske miokarditis et al.). V 1-4% primerov akutne pljučnice verjetno prehod v kronično obliko.

Diagnoza akutne pljučnice

Diagnozo akutno pljučnico, ki temelji na kliničnih in radioloških ugotovitve, rezultati ocenjevalnih študij ESB v laboratorijskih parametrov. Vrednotenje tolkala z Lobar pljučnico razkriva motnost dobrega barve kot povečanje izločanja alveole. Avskultacija auscultated inspiracijski razpoke, wheezes včasih fino kasneje - bronhialne dih bronhofoniya, plevralni trenje.

Parametri krvi levkocitozo, pospeševanja določanje sedimentacije eritrocitov, akutne faze reakcije pozitivne v urinu - proteinurija, lahko cylindruria in mikroskopska hematurija. V sputum pri akutni goriščni pljučnice z množico bakterij, levkocitov in desquamated epitelija dihalnih poti, croupous oblika zaznanega - eritrocitov.

Pri sumu akutno pljučnico, imenovan slikanje v dveh projekcijah v daljšem časovnem obdobju (7-10 dni in 3-4 tedne). Rentgenoloških znakov infiltracijsko spremembe Lobar pljučnice in macrofocal je segmentno ali deliti homogeno pljučnega tkiva intenzivne senčenje na bronchopneumonia - nehomogeno srednje senčenje del le-teh in z zajemom nizke intenzivnosti peribronchial in perivaskularnih področjih. Pri počasnih resorpcije infiltracije v akutno pljučnico pokaže CT pljuč.

Bakposev izpljunek, kri, urin, vam omogoča, da nastavite patogen in antibiotično občutljivost. Spremembe v dihalne funkcije restriktivnega tipa (zmanjšana VC, MVV, povečanje MOD) značilnost obsežne drenaže in goriščno Lobar pljučnico. Bronhoskopijo in bronhografii izvaja pri dolgotrajnih med akutno pljučnico, ki odkriva prisotnost bronhiektazije, vdolbinic v pljučnem tkivu. Ker so del diagnozo bronhitisa izključena, pljučni rak, tuberkuloza, pljučni infarkt, atelektaticheskie bronhiektazija.

Zdravljenje akutne pljučnice

Bolniki z akutno pljučnico potrebujejo zgodnje zdravljenje, običajno v bolnišničnem okolju. V vročinsko obdobje pokazala spoštovanje počitek v postelji, tekočine in prebavljivih kalorij hrane, vitaminov. V akutno pljučnico učinkovitosti zdravljenja vzročne z antibakterijskimi zdravili, predpisanimi na podlagi kliničnih in radiografskih funkcije. Uporabi polsintetično peniciline (ampicilin, amoksicilin), aminoglikozidi (gentamicin), cefalosporini (očistka ceftriaksona), makrolide (eritromicin, azitromicin), tetraciklini, so varnostne kopije - rifampin, linkomicin. V akutni fazi, in če je huda lahko dajemo 2-3 antibiotik ali antibiotično kombinacijo z metronidazolom, sulfonamidov. Intenzivni tečaji antibiotiki terapije je odvisna od resnosti in pogostnosti pljučne bolezni.

Bolniki z akutno pljučnico kaže bronhodilatator in izkašljevanje drog, mukolitike. Za odpravo toksičnosti izvede infuzijsko gemodeza, reopoliglyukina, v primeru dispnejo in cianozo destinacijo zahteva dodatni kisik. ob bolezni srca in ožilja s srčnih glikozidov načrtovane, sulfokamfokain. Poleg antibiotično terapijo po protivnetno in antihistaminske agentov, imunomodulatorjev. V koraku akutni dovoljuje pljučnica učinkovito fiziolechenie (inhalacijsko elektroforezo s kalcijevim kloridom, UHF, vibracijski, vadba zdravljenje).

Napoved in preprečevanje akutne pljučnice

Napoved za akutno pljučnico na začetku zdravljenja z visoko stopnjo precej ugodno. Žarišči fibrinous vnetja opravijo resorpcijo pri 2-4 tednih, destruktivni - v 4-6 tednih. Za šest mesecev ali dlje, se lahko zadrži preostale učinke. Zelo težko zapletov in smrti, je pogostejša pri otrocih, starejših in starejših, oslabljeni bolniki z resnimi osnovnimi boleznimi.

Ukrepi vključujejo preprečevanje akutna pljučnica preprečevanje škodljivih navad, uresničevanje in utrjevanje, prehrane, rehabilitacijo kronične žarišč okužbe, cepljenje proti gripi, preprečevanje stresa. Bil bolan z akutno pljučnico, so sledili pulmologa za šest mesecev.