Zlom

Zlom - popolna ali delna kršitve integritete kosti, ki so posledica izpostavljenosti presega trdnostne lastnosti kostnega tkiva. Vzrok razvoja lahko akcije, spusti, industrijske ali naravne nesreče, prometne nesreče in podobno. D. znaki zloma nenormalno mobilnost, crepitus (kostni krč), zunanji deformacija, otekanje, omejitvi funkcij in ostra bolečina, kjer je eden ali več simptomov lahko odsoten. Diagnoza temelji na zgodovini, pritožb, kontrolnih podatkov in rentgenskih rezultatov. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno.

Zlom

Fracture - kršitev integritete kosti kot posledica travmatičnih izpostavljenosti. To je pogosta poškodba. Skozi življenje večine ljudi, da se premaknete enega ali več zlomov. Približno 80% od skupnega števila poškodb so zlomi dolgih kosti. Skupaj s kostjo med škodi in okoliško tkivo. Najpogosteje gre za kršitev integritete okoliških mišic, le redko pride do stiskanja ali trganja živcev in krvnih žil.

Zlomi so lahko eno ali več, zapletena ali ne zapleta poškodbe različnih anatomskih struktur in organov. Obstajajo nekatere skupne kombinacijo poškodb travme. Na primer, v zlomov reber pogosto opaziti poškodbe plevre in pljuč razvoju hemotoraks ali pnevmotoraks, v nasprotju z integriteto lobanjskih kosti, oblikovanje možganska hematom, poškodbe mening in možganska snov, in tako naprej. d. Zdravljenje poteka zlomov travme.

Vrste in vzroki za zlome

Glede na prvotne strukture kosti vseh zlomov so razdeljeni v dve veliki skupini: travmatičnih in patoloških. Travmatične zlomi nastal v nepoškodovanem zdrave kosti, patološki - s kostmi, ki je prizadela nekaj patološkega procesa in s tem delno izgubila svojo moč. za izobraževanje travmatično Zlom To mora biti pomemben vpliv: hud udarec, padec iz precej velike višine, in tako naprej .. patološki zlomi razviti v zanemarljivem učinku: majhen vpliv, pade s svojo višino, mišično napetost, ali celo državni udar v postelji.

Glede na prisotnost ali pomanjkanje komunikacije med območja poškodb in zunaj vseh zaprtih zlomov so razvrščene v (ne da bi poškodovali kožo in sluznico) in odprto (v nasprotju z integriteto kože ali sluznice). Preprosto povedano, ko odprti zlomi na kožo ali sluznico je rana in rana ni zaprt. Odprto zlomi, ta pa je razdeljen na primarni odprte, v katerem nastane rana, ko travmatična učinek, in drugo odprto, v kateri je rana tvorjena po določenem času po poškodbi zaradi pristranskosti in sekundarnih kožnimi enega od fragmentov.

Glede na stopnjo zlomov škode, so naslednji:

Glede na naravo loma razlikovati prečno, poševno vzdolžni vijačni, zmleti, polifokalnye, drobljenja, stiskanja, solze in vplivali zlomov. V metaphyseal in epifiz prostoru se pogosto pojavljajo V- in v obliki črke T škodo. Če kršite celovitost retikularne kosti je običajno videti uvedbo enega delca na drugega, in stiskanje kosti, v katerih se kosti razčlenjene in zdrobljenega. V enostavnih zlomov je kostna razdeljen na dva fragmenta: distalni (periferno) in proksimalni (central). Ko polifokalnyh (dvojna, trojna, in tako naprej. D.) Za kostnimi lezijami tvorjen iz dveh ali več velikih fragmentov.

za zdrobljen zlom označen s tem tudi s tvorbo več fragmentov, ki pa se nahaja "bližje" na eno območje kosti (razlika med polifokalnymi in zdrobljenega poškodbe dokaj arbitrarno pa v klinični praksi se nanaša na tiste pogosto uporabljenih generični izraz "zdrobljenih" zlom). Ko je kost razčlenjena in pretvori v maso fragmentov v precejšnji meri, zlomi se imenuje razdrobljena.

Glede na mehanizem poškodbe izoliramo iz kompresijske frakture ali kompresije in upogibno, poškodbe zaradi strižnih in trganje zlomov. Škoda od stiskanja ali pritiska nastane v metafizah dolgih kosti in vretenc. Zlomi lahko nastanejo zaradi upogibanja pod vplivom neposrednega ali posrednega sil- za take poškodbe označen s tvorbo zloma prečnega kosti na eni strani in na drugi trikotno fragmenta.

Poškodbe zaradi zvijanje, ko poskusite prisilno vrtenje kosti okoli svoje vzdolžne osi (tipičen primer - "zloma policija" ramo, ko odvijemo z roko) - linija zloma poteka žlebičev. Vzrok zlomov ločimo močno mišično napetost, zaradi katere loči od fragmenta kosti je majhna v območju takih poškodb vezave myshts- se lahko pojavijo pri gležnja, ramen in patelarne epicondyle. Poškodbe na premik opazimo, kadar je izpostavljen jim neposredno izklopa značilnost prečno ravnino zloma.

Odvisno od stopnje poškodbe kosti razlikovati popolne in nepopolne zlomov. Z nepopolno vključuje uničevanje celovitosti tipa zlomov kosti (Zlom sega manj kot polovico premera kosti), razpoko (Zlom zavzema več kot polovico premera), razpoka ali depresije. Z nepopolnih lezij kostnih fragmentov je premik ni opaziti. Ko se popolna zlomi premika (zamaknjena Zlom) Po dolžini, kota, na obodu, širine in vzdolž osi (rotacijsko).

Razlikuje se tudi izolirani in več zlomov. Če je motnja v izolirane ene anatomske in funkcionalnega izobraževanja (diaphyseal zlom stegnenice, Zlom gležnja) Z večkratno - poškodbe več kosti ali ene kosti na več mestih (hkratno zloma diafize in hip- Zlom obeh goleney- Zlom ramo in podlakti). Če je kostni fragment povzroča poškodbe notranjih organov, govorimo o zapletenih zlomov (npr, Zlom hrbtenice z poškodba hrbtenjače).

Vsi zlomov, ki jih spremlja bolj ali manj izrazitega uničenje mehkega tkiva zaradi neposredno škodljive posledice in premik kostnih fragmentov. Značilno je, da v območju poškodbe pojavijo krvavitve, zmečkanine tkiv, mišic mehke in prelomov lokalno majhne prelomov plovil. Vse zgoraj, v kombinaciji z krvavitev kostnih delcev povzroči nastanek hematom. V nekaterih primerih, na spreminjajočo delci kosti poškodujejo živce in veliko plovil. Možno je tudi, stiskanje živcev, žil in mišic med fragmentov.

simptomi zlomov

Razlikovati absolutne in relativne znake zloma. Absolutne znaki so deformacije udov crepitus (kostni krč, ki se lahko spreminja uho ali določena pod prsti zdravnika palpacijo), nenormalno mobilnost in pri odprtem poškodbe - vidne v kosmih rani kosti. Med relativno znakov nanaša bolečine, otekanje, modrice, disfunkcije in hemarthrosis (Samo pri zlomi intraartikularno). Bolečina je še huje, ko poskuša predloge in osno obremenitev. Edem in hematom običajno pojavi nekaj časa po poškodbi in postopoma povečala. Moteno delovanje je izražena v omejevanje mobilnosti, težave ali nezmožnost za podporo. Glede na lokacijo in vrsto poškodb nekaterih absolutnih ali relativnih znaki so lahko odsotni.

Skupaj z lokalnimi simptomi, za velike in več zlomov, označen s podobnimi simptomi, ki jih povzroča travmatski šok in izguba krvi kot posledica krvavitev iz kostnih fragmentov in poškodovanih bližnjih plovil. Na opazimo v začetni fazi vzbujanja, podcenjevanje resnosti njihove lastne države, tahikardija, tahipneja, bledica, hladna lepljiva znoj. Odvisno od razširjenosti nekaterih dejavnikov krvnega tlaka se lahko zmanjša, vsaj - nekoliko izboljšalo. Nato bolnik postane otrpel, letargija, znižan krvni tlak, izločanje seča znižanje obstaja želja, suha usta, v resnih primerih, morebitno izgubo zavesti in respiratornih motenj.

zapleti zlomov

Zgodnji zapleti so nekroze kože zaradi neposredne škode ali pritiska znotraj drobcev kosti. Ko kopičenje krvi v subfascial prostoru nastane subfascial hipertenzivna sindrom zaradi stiskanja nevrovaskularni snopa, ter jo spremlja kršitve dotok krvi in ​​inervacije perifernih delov okončin. V nekaterih primerih, zaradi tega sindroma ali sočasne poškodbe glavne arterije lahko razvije krvni dobava insuficienca ud, gangrene udi, arterijske tromboze in žile. Poškodbe ali stiskanje živca je preobremenjeno z razvojem pareza ali paraliza. Zelo redko krije škodo na kosteh, ki jih suppuration hematom zapletene. Najpogostejši zgodnji zapleti odprtih zlomov je Podžiganje rana, in osteomielitis. Kdaj lahko več in s tem povezane poškodbe je maščobna embolija.

Pozni zapleti zlomov so napačne in zapozneli zveza kostnih fragmentov, pomanjkanje fuzije in false spoji. Ko intraartikularno in periartikularne lezije pogosto oblikujejo heterotopično osifikacijo razvija paraartikulyarnye posttravmatskega artroza. posttravmatskega kontraktur je mogoče konfigurirati za vse vrste zlomov, tako znotraj in izven sklepnega tako. Njihov vzrok je daljšem mirovanju okončine ali incongruence sklepnega površin zaradi nepravilne fuzijo fragmentov.

diagnoza zlomov

Ker je ambulanta za takšne poškodbe, je zelo raznolika, in nekatere navedbe v nekaterih primerih so odsotni pri diagnosticiranju veliko pozornost je namenjena ne le klinični ampak tudi pojasnitev travmatično vpliva. Za večino zlomov je značilna tipična mehanizem, tako da v jeseni, s poudarkom na roko, je pogosto Zlom ray v tipičnem mestu, tucking noge pod - zlomljenih gležnjev, padec na zadnjici in nogah z višine - Zlom stiskanje vretenc.

pregled bolnika vključuje temeljit vizualni pregled za morebitne zaplete. Če poškodovane okončine potrebno preveriti utrip in občutljivost v distalnem, zlom hrbtenice in lobanje oceni reflekse in občutljivost kože, medtem ko poškodovane rebra opravlja avskultacija pljuč, in tako naprej. d. Posebna pozornost je namenjena bolnikom v nezavestnem stanju ali v stanju izrazil zastrupitev. Če sumite, da zapleten zlom predpisanega posvetovanju z ustreznimi strokovnjaki (nevrokirurgije, žilne kirurgije), ter dodatne študije (npr angiografijo ali EhoEG).

Končna diagnoza temelji na X-ray. Med radiološki znaki zloma vključujejo beljenja črto v območju škode, premik fragmentov, prekinil skorje plast kosti deformacije in spremembe v strukturi kosti (osvetlitve na ravnini fragmentov kosti in kompresijsko tesnilo ko zabijanje zlom). Pri otrocih, se lahko razen tistih, navedenih radiografsko simptomov z zdrsnilo glavice stegnenice pojavijo deformacije hrustančni plošč rastočih cono in zlomov tipa zelene veje - omejena vystoyanie skorje.

zdravljenje zloma

Zdravljenje se lahko izvaja na urgenco ali v oddelku ambulanto, da bo konservativna ali operativna. Cilj zdravljenja je najbolj natančna primerjava fragmentov za nadaljnjo ustrezno šiva in obnoviti funkcije poškodovanega segmenta. Poleg tega je v šoku ukrepi so bili sprejeti za normalizacijo dejavnosti vseh organov in sistemov poškodb notranjih organov ali življenjskih anatomskih struktur - operacijo ali manipulacije obnoviti svojo integriteto in normalno delovanje.

V koraku izvedemo prvo pomoč in začasno imobilizacijo anestezije uporabo posebnih pnevmatik ali improvizirane predmetov (npr table). Odprti zlomi sposobnost, da se prečistijo okrog rane, rana zaprta s sterilnim povojem. Z intenzivnim krvavitev se uporablja Podveza. Izvajanje ukrepov za boj proti šok in izgubo krvi. Na sprejem v bolnišnico delujejo blokado lokacijo napake, se prestavljanje izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Repozicioniranje lahko zaprt ali odprt, kar pomeni, skozi rez delovanja. Nato so fragmenti pritrdijo z odlitke, skeletni vlečna, kot tudi zunanje ali notranje kovinske: plošče, zatiči, vijaki, igle, sponke in kompresijski moteča aparat.

Konservativni zdravljenja so razdeljeni v imobilizacija, funkcionalna in vleko. Imobilizacija tehnike (mavca povoji) se običajno uporablja v zlomov ne premika ali rahel zamik. V nekaterih primerih se uporablja tudi v mavčnimi kompleksnih poškodb v končni fazi, po odstranitvi skeletne vleko ali kirurškem posegu. Funkcionalne metodologije so prikazani na splošno pri kompresijskih zlomov vretenc. Skeletne oprijem se običajno uporablja za zdravljenje nestabilnih zlomov: zmletega poševno, nagiba, itd ...

Skupaj s konzervativnimi metodami, obstajajo številne kirurške metode zdravljenja zlomov. Absolutne indikacije za operacijo so precejšnje neskladje med fragmenti, izključena možnost fuzije (npr zlom pogačice ali olecranon)- poškodbe živcev in glavni sosudov- Interpozicija fragmenta v skupno votlino med znotraj perelomah- nevarnost sekundarne zlomov odprti, ko je zaprta poškodb. Med relativnih indikacij vključujejo mehka tkiva vmes, sekundarni premik drobcev kosti, možnost zgodnje mobilizacije bolnika, zmanjšuje čas zdravljenja in lajšanje oskrbe bolnikov.

Kot dodatne terapije pogosto uporablja vadbe terapijo in fizično terapijo. Na začetni stopnji za boj proti bolečine, izboljša pretok krvi in ​​zmanjša edem predpisana UHF inductothermy in ultrazvok. Nato uporablja električno stimulacijo mišic, UV-obsevanjem, elektroforeza ali phonophoresis. Spodbuditi šiv uporabo lasersko terapijo, magnetno terapijo na daljavo in spletne aplikacije, spremenljivko in konstantne tokove.

Terapevtska vadba je ena od najpomembnejših sestavin zdravljenja in rehabilitacije zlomov. Na začetni stopnji uporabe vadbe za preprečevanje hypostatic zapletov v prihodnosti glavna naloga fizikalne terapije postane popravljalni stimulacijo presnovnih procesov, kot tudi preprečevanje kontraktur. program vadbe je individualno, upoštevajoč vrsto in čas poškodbe, starosti in splošnega stanja bolnika. V zgodnjih fazah uporabo dihalne vaje, vaje na izometrične mišične napetosti in aktivnega gibanja v zdravih udov segmentih. Potem bolnik naučil hoje na bergle (brez obremenitve ali obremenitve na poškodovani ud), je poznejša obremenitev postopoma povečala. Po odstranitvi ukrepov litega potreben za obnovo slozhnokoordinirovannyh gibanja, mišično moč in gibljivost.

Pri uporabi funkcionalnih metodami (npr kompresijo zlomov hrbtenice), fizikalna terapija je vodilni medicinski postopek. Pacient je učil posebne vaje za krepitev mišic steznik, hrbtenice dekompresijo in proizvodnjo motornih stereotipov, ki izključujejo poslabšanje poškodb. Sprva so vaje izvajamo leže, potem pa - na kolenih, in nato - v stoječem položaju.

Poleg tega je za vse vrste zlomov pride masažo, ki izboljša prekrvavitev in aktivira metabolizem v poškodovanem območju. Pri bolnikih končni fazi se nanaša na obdelavo spa, dajemo bromom, radon, natrijev klorid, iglavcev in listavcev, soli za nego kopeli ter sanacijskih ukrepov, izvedenih v specializiranih rehabilitacijo.