Mielopatija

Mielopatija je kompleksen pojem, ki vključuje vse anoksijskih spremembe v hrbtenjači, ne glede na njihovo etiologijo. To ponavadi subakutni ali kronične degenerativne procese, ki se pojavljajo kot posledica motenj obtočil in metaboličnih posameznih spinalnih segmentov. Mielopatija pogosto deluje kot zaplet degenerativnih bolezni hrbtenice, vaskularne bolezni, strupenih izpostavljenosti, hrbtenica poškodbe, dismetabolic spremembe ali nalezljive procesov. Zato, da se razjasni diagnozo pred izraz "mielopatija" mora nujno biti navedba narave poškodbami hrbtenice vrvjo. Na primer, "ishemična mielopatija", "tlačna mielopatija" in tako naprej. D.

Etiologija in patogeneza mielopatija

V večini primerov bolezenskih procesov, ki vodijo k razvoju mielopatija, se nahajajo izven hrbtenjače. Prvi je, da degenerativne spremembe hrbtenice (osteohondroza, spondiloartroz, spondiloze, involutive Spondilolisteza) In poškodbe (zlom vretenca, subluxation ali izpah vretenc, spinalne Zlom stiskanje). Temu sledi ožilja (ateroskleroza, hrbtnega vaskularna tromboza) hrbtenice malformacije, neoplastične procesi v hrbtenici, presnovne motnje (za dysproteinemia, diabetes, fenilketonurija, bolezni shranjevanje lizosomalni), tuberkuloza in osteomielitis hrbtenice. Patološke spremembe v hrbtenjači lahko povzročijo radioaktivnih in strupenih učinkov na telo.

Manj pogosti mielopatija z neposrednim tvorbe hrbtnega snovi vrvi povzročil. Glavni vzrok njihovega pojava lahko: poškodba hrbtenjače, infekcijske lezije, in hrbtenjače tumorja, hemorrhachis, demielinizacija. Slednje lahko opravi dedna (na Roussy-Levy sindroma, Refsum bolezen in tako naprej.), ali kupiti (če multipla skleroza) Znakov. V izjemnih primerih, mielopatija razvije kot zaplet lumbalno punkcijo.

Med patogenetske mehanizmov prevladujoči stiskanje mielopatija. Možna stiskanje hernije diska, osteofiti, kostni fragmenti zloma, tumor, posttravmatski hematom, premik vretenc. Ko se to zgodi, kot je direktno stiskanje hrbtenjače in spinalnih vpenjalnih plovila, ki izhaja iz hipoksije in podhranjenost, nato degeneracijo in smrti živčnih celic prizadetega spinalne segmenta. Nastanek in razvoj bolezenskih sprememb, ki se izvajajo postopoma s povečanjem stiskanje. Rezultat - izguba funkcije nevronov in blokirni segment impulzov skoznjo razteza vzdolž prevodnih poteh hrbtenjače.

klasifikacija mielopatija

V sodobni nevroznanosti mielopatija tradicionalno razvrščena glede na etiološki osnovi.

• spondilogenimi (Vključno diskogena ..) - povezana z različnimi degenerativnih procesov hrbtenice.
• ishemična (Obtočil, aterosklerozi, vaskularna) - razvije na ozadju kroničnih motenj spinalne prekrvavitve.
• posttravmatskega - tako zaradi neposredne poškodbe hrbtenjače (pretres, zmečkanine) ter vplivom tlačne hematom, prestavljeno vretenc ali deli le-teh na paleto.
• rakavi - je manifestacija paraneoplastični CNS pri levkemija, limfom, klamidija, pljučni rak s sod. rak.
• nalezljiva - izpolnjuje v HIV, sifilis (nevrosifilisa) Lyme bolezen, Okužba enterovirus pri otrocih.
• strupena - zaradi toksičnega učinka na centralnem živčnem sistemu. Lahko pride, če davica.
• sevanje - je odvisen od odmerka in časa izpostavljenosti sevanju. Sevanje mielopatija lahko pojavijo po radioterapijo malignih tumorjev.
• metabolična - redek zaplet endokrinih in presnovne motnje.
• demielinizacijske - posledica dednih ali pridobljenih demielinizacijske procesov centralnega živčnega sistema.

simptomi multiple skleroze

Klinično se kaže mielopatija različnih nevroloških simptomov, ki imajo malo ali nič posebnosti, ki odraža njeno etiologijo, in je povsem odvisna od stopnje in stopnje poškodbami hrbtenice vrvjo. V splošnem mielopatichesky simptoma vključuje periferno parezo / paralizo z mišično hipotonijo in hyporeflexia ki se razvije na ravni centralnega pareza segmentov- prizadeti / ohromi razmnoževalni pod nivojem lokalizacijo patoloških parestezija in hipestezija izmeneniy- na ravni lezije in pod njo mišična hipertonija in hiperrefleksija - medeničnega motnje (zamude ali urinske inkontinence in blato).

diskogena mielopatija, nalezljiva mielopatija in tlačna mielopatija upoštevati v ustreznih neodvisnih ocen.

ishemična mielopatija

Spinal plovila veliko manj podvrženi nastanku aterosklerotičnih plakov in tromboze kot cerebralnih (možganskih žil). Značilno je, da se to zgodi pri ljudeh, starejših od 60 let. Najbolj občutljiva ishemije, so motorne nevrone nahaja v sprednjem rogovih hrbtenjače. Iz tega razloga se je klinična slika vaskularna mielopatija vodilni položaj, ki ga motoričnih motenj zasedajo ki spominja manifestacije ALS. Bolezni občutljiva območja so minimalne in so označeni le s skrbnim nevrološkem pregledu.

Posttravmatske mielopatija

Je razvija glede na resnost poškodbe in v naslednjem obdobju post-travmatski spinalne sindromom. pogosto ima veliko opraviti z klinične manifestacije siringomielija, zlasti disociiran tipa občutljivih Disorders: Izguba površine (toplotna, taktilno in bolečin) občutljivosti globoki arhiviranje (musculoarticular in vibracij). ponavadi posttravmatskega mielopatija To je nepovraten in je osnova za preostalih (preostalih) posledic poškodbe. V nekaterih primerih pa je njegova progresivna seveda s progresivnimi senzorno oviranim. Pogosto posttravmatskega mielopatija sočasna zapletene okužbe sečil (cistitis, uretritis, pielonefritis) - možna sepsa.

sevanje mielopatija

Najbolj pogosto opazili pri materničnem vratu hrbtenice segmentih pri bolnikih, ki prejemajo terapijo z obsevanjem rak grla ali rak grla- v prsni hrbtenici - pri bolnikih, ki so prejemali sevanja nad mediastinalni tumorji. Razvija v obdobju od 6 mesecev do 3 let po sevanja nagruzok- v povprečju po 1 letu. V takih primerih, mielopatija potrebuje diferencialne diagnoze s hrbtenice metastaze obstoječo tumorja. Običajno počasno napredovanje kliniki, zaradi postopnega nekroze hrbtenjače tkiva. Nevrološki pregled je mogoče zaznati Brown-Sequard sindrom. V cerebrospinalni spremembe tekočin niso opazili.

rakavih mielopatija

Zaradi toksičnega učinka tumorja in njegov vpliv sintetiziranega biološko aktivnih snovi, ki v končni fazi vodi do nekrotskih spremembe hrbtenice struktur. Klinični simptom je zelo podobna nevroloških motenj v amiotrofične lateralne skleroze. Zato nekateri avtorji razvrsti to vrsto mielopatija za posebno obliko ALS. Pleocytosis CSF je mogoče odkriti in zmerno giperalbuminoz.

diagnozo multiple skleroze

Diagnostični algoritem pri ugotavljanju funkcije mielopatijo cilj brez druge, podobne klinične znake, CŽS patologijo in vzpostavitev vzročne dejavnik, na katerem temelji degenerativne spremembe v hrbtenjači. Vključuje splošne in biokemičnih krvne teste, rentgenskimi žarki hrbtenice, hrbtenice MRI, elektromiografija (EMG), electroneurogram (ENG), študijo izzvanih potencialov, MR ali lahko CT hrbtenjače, lumbalno punkcijo.

Z navedbami v odsotnosti možnosti MRI v nekaterih primerih se lahko izvede mielografijo in diskografijo. Če sumite, da je nalezljiva narava mielopatija izvedla študijo krvi za sterilnost, RRR-test analize je, sejanje cerebrospinalno tekočino.

Med diagnostično iskalni nevrolog lahko vključuje skupno posvetovanje z drugimi specialisti: vertebrologist, TB specialist, onkologa, venerologa- predpostavki dedno demielinizacijskega mielopatijo - genetike.

zdravljenje multiple skleroze

Mielopatija strategija zdravljenja je odvisna od njegove etiologija in kliničnih oblik. Vključuje vzročno zdravljenje in simptomatsko zdravljenje bolezni.

Ko je tlačna prednost mielopatija odprava stiskanja. V ta namen se lahko pokaže Urbana klinasto odstranjevanje, praznjenje cist, hematomi in odstranitev tumorja. Znižanje hrbteničnega kanala bolnik je navedeno v nevrokirurg za odločitev o morebitni izvedbi decompressive operaciji: laminektomiji, facetectomy ali iglo tlaka diska. Če tlačno mielopatijo zaradi hernija diska, odvisno od stopnje izbokline in stanje diska se izvaja microdiskectomy ali discectomy.

Zdravljenje miokardnega mielopatija je odstranitev žilnih kompresijskih dejavnikov in izvedbo vaskularno terapijo. Ker je vaskularna komponenta prisotna v patogenezo skoraj vseh mielopatija takšna naprava vključena v kompleksno terapijo večini bolnikov. Vključuje antispazmodično in vazodilatatorji (Nospanum, komplamin, papaverin, cavinton), pripravke izboljšanje mikrocirkulacije in krvnega reologije (Trental, tanakan).

Ko strupeno zdravljenje multiple skleroze osnova za razstrupljanje, v nalezljive - etiologije ustrezno zdravljenje z antibiotiki. Velika težava je zdravljenje dedne demielinizacijske mielopatija in kantseromatoznoy z mielopatija hemoblastoses. Pogosto je izvesti simptomatsko terapijo.

Obvezno pri zdravljenju multiple skleroze so zdravila, ki izboljšujejo presnovo živčnega tkiva in zmanjšujejo izpostavljenost hipoksiji. Ti vključujejo živčne agenti, metabolite in vitaminov (Cerebrolysin, piracetama, aktovegin, Vit B1, Vit B6). Mnogi bolniki kažejo fizioterapevt nasvete za optimalno metodo izbire fizioterapevtski vpliva: diatermijsko galvanizacije, UHF, parafina in tako naprej.

Da bi povečali gibalne aktivnosti, zaradi česar spretnosti za samopomoč, preprečevanje zapletov (mišična atrofije, skupni kontraktur, preležanine, kongestivno pljučnica) Bolniki z zgodnjih rokov mielopatija bolezni prikazanem holding izvaja terapijo, masažo in rehabilitirajo fizioterapija (elektrostimulacijo, elektroforeza z neostigmina metilsulfat, refleksologija, CMT paretic mišic, hidroterapija). Z globokim pareza vadbe terapije je, da opravljajo pasivne vaje in mehanoterapijo.

Napoved in preprečevanje mielopatija

V primeru pravočasne odprave kompresijsko tlačno mielopatija je koristno za: z ustreznim zdravljenjem lahko simptomi v veliki meri zmanjšati. Ishemična mielopatija je pogosto progresivna techenie- ponavljajočih se tečaji Vascular zdravljenje lahko začasno stabilizacijo. Posttravmatske mielopatija običajno stabilen: njeni simptomi se zmanjšajo in ne napredujejo. Slaba prognoza in je stalno postopno Seveda ima sevanje, demielinizacijske in rakavih mielopatijo.

Preprečevanje mielopatija je za preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo k njenemu razvoju. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje hrbtenice patologijo in ožilja zabolevanij stabilno nadomestil endokrine in presnovne rasstroystv- preprečevanje poškodb, nalezljive bolezni, zastrupitve s svincem, cianid, itd geksahlorofenom.